胸部孤立性纖維性腫瘤的MSCT表現(xiàn)

孫毅，謝麗響，胡春峰，徐凱

·胸部影像學(xué)·

胸部孤立性纖維性腫瘤的MSCT表現(xiàn)

孫毅，謝麗響，胡春峰，徐凱

目的：探討胸部孤立性纖維性腫瘤（SFT）的MSCT影像學(xué)特征。方法：回顧性分析13例胸部SFT的MSCT影像及臨床資料，分析其部位、大小、形態(tài)、密度、增強類型、供血血管及與周圍組織關(guān)系，并與病理結(jié)果對照。結(jié)果：13例胸部SFT位于左胸4例，右胸6例，縱膈3例。最大徑線2．2～13．6cm（平均5．4cm）。8例邊緣清楚，5例邊緣不清，呈類圓形或不規(guī)則形。CT平掃等密度4例，混雜密度9例，部分可見鈣化及壞死。11例增強后，2例動脈期未見明顯強化，靜脈期呈輕度強化；4例動脈期呈中度以上不均勻強化，靜脈期強化程度降低；5例動脈期輕中度不均勻強化，靜脈期較動脈期強化程度更高。重組圖像可以顯示胸廓內(nèi)動脈、支氣管動脈及腹腔干等供血動脈。結(jié)論：胸部SFT的MSCT表現(xiàn)有一定特征，多呈邊界清楚、血供豐富、進行性不均勻強化的軟組織腫塊，CT可以清楚顯示病變及供血血管，為臨床治療提供幫助。

孤立性纖維瘤；胸部腫瘤；體層攝影術(shù)，X線計算機

孤立性纖維性腫瘤（solitary fibrous tumor，SFT）是一種罕見的、全身各部位均可緩慢生長的樹突狀間質(zhì)細胞腫瘤，在胸部常發(fā)生于臟層胸膜，其病因尚未完全確定［1］，臨床檢查首選CT及X線。胸部病變種類眾多加上SFT低發(fā)病率以及臨床醫(yī)生認識不足等因素導(dǎo)致SFT術(shù)前誤診率較高。本文搜集13例胸內(nèi)SFT的MSCT表現(xiàn)，旨在提高該病的術(shù)前診斷水平。

材料與方法

搜集徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2008年6月－2014年8月經(jīng)手術(shù)病理證實的13例SFT的病例資料。其中男7例，女6例，年齡15～64歲，平均47歲。實驗室檢查均無明顯特殊。臨床表現(xiàn)為胸痛胸悶伴氣促2例，胸悶伴氣促1例，咳嗽痰中帶血1例，胸痛伴咳嗽2例，咳嗽咳痰2例，5例體檢發(fā)現(xiàn)，無明顯臨床癥狀。

所有病例行胸部CT平掃，11例行CT多期增強掃描及三維重建。由2位放射科高年資醫(yī)師共同分析腫瘤的部位、大小、形態(tài)、密度、增強類型、供血血管及與周圍組織的關(guān)系。掃描采用GE LightSpeed 16層螺旋CT，掃描層厚5mm，重建層厚及間隔1．25mm，掃描范圍自胸廓入口至腎上腺水平。采用高壓注射器注射碘海醇（300mg I／mL），注射劑量1．2mL／kg，流率2～3mL／s，延遲25s行胸部多期增強掃描。在Sun工作站采用ADW 4．5軟件進行圖像后處理，重建方法包括容積再現(xiàn)（VR），曲面重組（CPR），多平面重組（MPR），最大密度投影（MIP）等。病理檢查采用HE染色，免疫組化檢測Vim、CD34、Ki67、Bcl－2、CD99等參數(shù)。

結(jié) 果

1．MSCT表現(xiàn)

13例SFT均為單發(fā)病灶。位于左胸4例，右胸6例，縱膈3例。13例中CT診斷為胸膜孤立性纖維瘤2例，胸膜間皮瘤4例，肺癌1例，神經(jīng)源性腫瘤2例，間葉源性腫瘤2例，Castleman病1例，縱膈占位1例。CT診斷11例良性，2例惡性，CT將1例良性誤診為惡性，良惡性診斷符合率92．3%（12／13）。CT平掃可見胸腔或縱膈內(nèi)一側(cè)單發(fā)結(jié)節(jié)或巨大軟組織密度影（圖1），呈類圓形或不規(guī)則形，最大徑線2．2～13．6cm，平均5．4cm，腫塊直徑小于4cm密度較均勻，大于5cm密度不均，可見壞死及不規(guī)則鈣化（圖2），1例見少量胸腔積液，7例出現(xiàn)“胸膜尾征”（圖3），偶見淺分葉，未見“毛刺征”，邊緣清晰或不清，相鄰肺組織及縱隔受壓不張或移位。腫瘤實性部分平掃CT值20．5～45．6HU，平均30．3HU。增強后均呈不均勻強化，增強幅度不一。2例動脈期未見明顯強化，靜脈期呈輕度強化，CT值34．1～50．3HU，平均42．2HU；4例病變動脈期中度以上不均勻強化，CT值36．2～88．6HU，平均61．4HU，靜脈期強化程度降低，CT值31．1～75．5HU，平均56．2HU；5例呈動脈期輕中度不均勻強化，CT值28．7～56．2HU，平均42．3HU，靜脈期較動脈期強化程度更高，CT值40．5～93．7HU，平均64．4HU。強化呈斑片狀和線條狀，病灶內(nèi)或邊緣見多發(fā)迂曲增強血管影。重建后5例顯示供血血管，如支氣管動脈、腹腔干或胸廓內(nèi)動脈等。

2．病理結(jié)果

腫瘤質(zhì)韌，4例有完整包膜，1例肋骨受浸潤，1例有蒂與胸膜相連。良性病灶大多界限清楚，主要由梭形細胞及膠原纖維構(gòu)成，細胞間豐富薄壁血管，富細胞區(qū)和富纖維區(qū)成片分布，呈束狀、編織狀或無結(jié)構(gòu)排列，部分有鈣化、壞死或囊變，惡性病灶邊界不清，異型性明顯，核分裂易見（＞4／10HP）。免疫組化：Ki67陽性率在良性病變中＜10%，惡性病變中約40%。CD34、Vim、CD99、Bcl－2的陽性數(shù)分別為12／13、11／13、10／13、9／13。

圖1 中縱膈SFT。a）平掃示縱膈內(nèi)類圓形、邊界清楚、密度均勻軟組織腫塊（箭）；b）動脈期增強掃描示病灶呈中度不均勻強化（箭），平均CT值約44HU；c）靜脈期病灶明顯強化（箭），平均CT值約73HU；d）MIP示腫塊由支氣管動脈供血（箭）；e）鏡下見腫瘤由梭形細胞構(gòu)成，間質(zhì)富含膠原纖維，排列成編織狀，血管較豐富（HE，×200）。

討 論

SFT病理形態(tài)特征多樣，其起源理論還存在爭議，目前公認起源于表達CD34抗原的樹突狀間質(zhì)細胞的罕見軟組織腫瘤，全身均可發(fā)病，在胸部多發(fā)生于胸膜，又名胸膜SFT，在胸部其他部位病例也見于報道，如肺及縱膈等［2－3］。SFT發(fā)病年齡廣泛，男女均可發(fā)病，本組男7例，女6例，年齡15～64歲，平均47歲，與文獻報道一致［4］。胸部SFT早期可有胸痛、胸悶、氣促、咳嗽等非特異性臨床表現(xiàn)，部分體檢偶然發(fā)現(xiàn)，腫瘤較大時，可出現(xiàn)相應(yīng)部位壓迫癥狀，有研究報道偶有低血糖、杵狀指、肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病等副腫瘤綜合征［5］，本組病例實驗室檢查及臨床癥狀無上述表現(xiàn)。良性腫瘤邊界多清楚，部分包膜完整，可伴出血、壞死及鈣化，腫瘤主要由梭形細胞構(gòu)成，富含纖維及血管，惡性腫瘤有核分裂象，細胞分裂活躍。免疫組化檢測常用CD34、Vim、CD99、Bcl－2等參數(shù)，鄧元等［6］研究發(fā)現(xiàn)CD34全部呈陽性改變，Wignall等［7］報道部分病例CD34陰性，本組CD34、Vim、CD99、Bcl－2的陽性表達例數(shù)分別為12、11、10、9例。

圖2 右側(cè)胸膜SFT。a）平掃是右側(cè)胸腔巨大不規(guī)則形腫塊，密度不均，邊界不清，內(nèi)有鈣化（箭）及壞死；b）動脈期病灶呈不均勻強化，平均CT值約58HU，其內(nèi)及周邊大量血管影（箭）；c）靜脈期腫塊強化程度稍減低，平均CT值約54HU；d）MIP示病灶由腹腔干供血（箭）。 圖3 右側(cè)胸膜SFT。a）平掃示與右側(cè)胸壁寬基底相連不規(guī)則形腫塊，密度不均，不規(guī)則形，邊界清楚，出現(xiàn)“胸膜尾征”（箭）；b）動脈期輕度線條狀不均勻強化（箭），平均CT值約47HU；c）靜脈期腫塊強化程度增加（平均CT值約55HU），呈進行性不均勻強化。

CT作為胸部病變首選檢查方法，對SFT早期發(fā)現(xiàn)及定位、定性有著重要意義。本組中SFT位于胸膜10例，縱膈3例，胸膜腫瘤寬基或窄基與胸壁相連，與胸壁兩側(cè)夾角呈鈍角或銳角，縱膈腫瘤主體位于縱膈內(nèi)或邊緣，與周圍血管及肺組織分界清，臨近肺受壓移位，CT定位與術(shù)中所見一致。SFT邊緣多較光滑，呈類圓形或不規(guī)則形，少數(shù)可見淺分葉，無短毛刺征及衛(wèi)星灶，密度不均，部分可見鈣化及壞死，增強動脈期大多中度以上不均勻強化，靜脈期強化可以更明顯或減低，強化方式與腫瘤病理類型密切相關(guān)。細胞間富含纖維及血管，富細胞區(qū)和富纖維區(qū)交替分布，并有鈣化、壞死及囊性變，由于含纖維成分較多，對比劑滲入緩慢，腫瘤呈現(xiàn)延遲強化特點，可以從中間向周邊或反向漸進型強化，囊變及壞死區(qū)無強化。SFT增強后顯示腫瘤內(nèi)及周邊較多增粗紊亂血管影，關(guān)于胸部SFT供血血管來源鮮見報道，本組應(yīng)用后處理軟件發(fā)現(xiàn)5例中度以上強化病例顯示胸廓內(nèi)動脈、支氣管動脈及腹腔干均可參與供血，供血血管來源無特異性。一些報道認為“胸膜尾征”是胸膜SFT特異性征象［3，5］，具有很高的診斷價值，本組7例出現(xiàn)典型“胸膜尾征”，1例腫瘤術(shù)中發(fā)現(xiàn)有蒂與胸膜相連，但其體積巨大，與周圍組織分界不清，CT未能顯示“胸膜尾征”。Tanaka等［8］研究認為SFT臨床上多為良性，出現(xiàn)腫塊生長迅速、侵犯鄰近組織或轉(zhuǎn)移灶等應(yīng)考慮惡性。Song等［9］認為CT腫瘤直徑＞10cm伴有低密度區(qū)要考慮惡性SFT可能。本組良性占92．3%（12／13），以良性居多，1例惡性病例最大徑約2．2cm，鄰近肋骨受累破壞，鄰近肌組織不均勻強化，CT及病理均診斷惡性。CT誤診1例體積巨大SFT，其最大直徑13．6cm、壞死及鈣化明顯，與周邊組織分界不清，有少許胸腔積液，增強后不均勻進行性強化，其內(nèi)大量增強血管影，CT將其誤診為惡性。因此，筆者認為腫瘤大小并非影像判斷良惡性的最佳依據(jù)。本組12例SFT良惡性CT診斷正確，符合率92．3%（12／13），表明CT可以用于術(shù)前診斷SFT良惡性，關(guān)鍵在于判斷病變有無侵襲性生物學(xué)特征。Deniz等［10］報道良惡性SFT術(shù)后均可出現(xiàn)復(fù)發(fā)，本組目前隨訪未見復(fù)發(fā)病例，還需繼續(xù)隨訪觀察。

胸部SFT主要需與胸膜間皮瘤、胸膜轉(zhuǎn)移瘤、肺癌、Castleman病及神經(jīng)源性腫瘤等鑒別。胸膜惡性間皮瘤多有石棉接觸史，表現(xiàn)為多發(fā)的胸膜結(jié)節(jié)或胸膜彌漫增厚，呈彌漫浸潤性生長，單發(fā)病變少見，常伴有胸腔積液。胸膜轉(zhuǎn)移瘤常為多發(fā)，有原發(fā)惡性腫瘤病史。肺癌常有咳嗽、咯血等癥狀，CT可見典型的“分葉征”、“細毛刺”及“胸膜凹陷征”，常伴有縱隔、肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移，胸水常見且量多。Castleman病為富血供病變，兩者CT表現(xiàn)相似，鑒別依靠病理確診。神經(jīng)源性腫瘤常表現(xiàn)腫瘤主體貼近脊柱并有相應(yīng)椎間孔改變。

總之，胸部SFT的MSCT表現(xiàn)有一定特征性，出現(xiàn)單發(fā)邊界清楚、血供豐富、進行性不均勻強化的軟組織腫塊應(yīng)考慮SFT可能，運用CT后處理技術(shù)可以清楚顯示病變及供血血管，為臨床治療提供幫助。

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·書訊·

《功能性磁共振診斷》 由華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院放射科夏黎明教授和朱文珍教授主編，于2011年3月由人民衛(wèi)生出版社出版，全書共十章，50多萬字，近1000幅圖片，書中內(nèi)容是同濟醫(yī)院放射科同道們10多年來的科研、臨床的總結(jié)和匯報，包括功能性磁共振技術(shù)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、乳腺、腹部、盆腔、肌骨、關(guān)節(jié)、胎兒、淋巴結(jié)和分子影像實驗等領(lǐng)域的研究，其中一些內(nèi)容是國內(nèi)率先或領(lǐng)先開展、報道，并在RSNA或ISMRM上發(fā)言或展板?？梢哉f技術(shù)先進，內(nèi)容科學(xué)、全面、系統(tǒng)，圖文并茂，實用性強，具有較高的參考價值，歡迎廣大同道、讀者訂閱。可直接與人衛(wèi)出版社的張老師或范老師聯(lián)系，享受優(yōu)惠價。電話：010－597873381，010－59787351。

《盆腔疾病CT、MRI鑒別診斷學(xué)》 由廣東省東莞市人民醫(yī)院鄭曉林和中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院許達生主編，于2013年12月由世界圖書出版西安有限公司出版發(fā)行，其書是以鑒別診斷為前提的盆腔病變CT、MRI專著，全書共分為5章，從基本理論、正常解剖到盆腔的各種病變都進行了詳細論述。為了加深對每類病征鑒別診斷的理解，本書盡力做到每個病種都有病例圖片。全書共計1500多幅CT、MRI圖片，使各病種之間的鑒別診斷更加直觀。本書既可供影像專業(yè)醫(yī)師臨床應(yīng)用，也可作為臨床相關(guān)科室尤其是婦科、泌尿生殖醫(yī)師的案頭參考書。全國各地新華書店和當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)書店有售。出版社電話：029－87233647。

《心血管磁共振診斷學(xué)》 由阜外心血管病醫(yī)院趙世華教授主編，人民軍醫(yī)出版社出版。該書的出版得到劉玉清院士和胡大一教授的充分肯定和高度評價，并親自作序，由韓美林先生題寫書名。全書40余萬字、600余幅圖片，系統(tǒng)的闡述了心臟MR成像技術(shù)及其在常見心血管疾病中的診斷價值、優(yōu)勢及不足。本書全部內(nèi)容皆由作者根據(jù)自己在阜外醫(yī)院豐富的臨床經(jīng)驗以及多年來所總結(jié)的心得歷盡心血凝練而成，具有突出的臨床實用性。所有圖片基本都取材于該院，病種全面，內(nèi)容翔實，是一本在該領(lǐng)域具有國內(nèi)領(lǐng)先水平的參考書，可供醫(yī)學(xué)影像學(xué)、心臟內(nèi)外科醫(yī)師和技術(shù)人員參考閱讀，也可作為研究生和進修生的輔導(dǎo)教材。定價98元，各地新華書店和當(dāng)當(dāng)網(wǎng)有售。郵購聯(lián)系人：高愛英13611070304。

MSCT features of thoracic solitary fibrous tumor

SUN Yi，XIE Li－xiang，HU Chun－feng，et al．Department of Medical Ima－ging，the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College，Jingsu 221002，P．R．China

Objective：To investigate the MSCT features of thoracic solitary fibrous tumor（SFT）．Methods：The MSCT images and clinical materials of 13patients with SFT were retrospectively analyzed．The location，size，shape，density，enhancement pattern and feeding vessels were studied and compared with pathology．Results：Of the 13cases with SFT，4cases located in the left and 6cases in right，3cases located in mediastinum．The largest dimension ranged from 2．2cm to 13．6cm（average 5．4cm）．The SFTs were oval or irregular in shape with clear margin in 8cases and ill－defined in 5cases．The lesions showed iso－density in 4cases and heterogeneous density in 9cases，some of the tumors had calcification and necrosis．Of the 11cases underwent enhanced CT，2cases had no obvious enhancement on arterial phase but were mildly enhanced on venous phase，4cases were moderately and heterogeneously enhanced on arterial phase and less intensive on venous phase，5cases were mildly to moderately enhanced and much more intensive on venous phase．Feeding arteries such as intra－thoracic arteries，bronchial arteries or celiac trunk could be display on reformatted images．Conclusion：MSCT findings of thoracic SFT have certain characteristic features，mostly showed as soft tissue mass with well－defined margin，rich in blood supply and progressive heterogeneous enhancement．Feeding arteries and lesions could be clearly displayed on CT，provide helpful information for clinical treatment．

Solitary fibrous tumors；Thoracic neoplasms；Tomography，X－ray computed

R814．42；R816．4

A

1000－0313（2015）03－0236－04

10．13609／j．cnki．1000－0313．2015．03．007

2014－10－22

2014－12－20）

221002 江蘇，徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科

孫毅（1976－），男，江蘇連云港人，碩士研究生，副主任醫(yī)師，主要從事胸腹部影像學(xué)診斷工作。

胡春峰，E－mail：hcfxz＠163．com