閱讀障礙的成因及干預(yù)策略

程玉風(fēng)?高苗苗

〔摘要〕閱讀障礙作為中小學(xué)生中最為常見的學(xué)習(xí)障礙問題，引起了越來越多的關(guān)注。本文闡述了閱讀障礙的定義、病因機制及干預(yù)措施。其中重點介紹了閱讀障礙的病因研究，包括腦神經(jīng)機制、基因遺傳因素、眼動研究以及工作記憶和環(huán)境易感因素等方面。同時，介紹了閱讀障礙的干預(yù)措施，包括早期干預(yù)、心理治療、認(rèn)知訓(xùn)練等方面。

〔關(guān)鍵詞〕閱讀障礙；病因；干預(yù)

〔中圖分類號〕 G44 〔文獻標(biāo)識碼〕 A

〔文章編號〕1671-2684（2015）19-0004-04

閱讀是語文學(xué)習(xí)的重要組成部分，也深刻地影響著其他科目的學(xué)習(xí)，閱讀技能的重要性不言而喻。然而，閱讀障礙在中小學(xué)生中并不少見，需要我們引起重視。

一、閱讀障礙的定義

在臨床上，閱讀障礙分為獲得性閱讀障礙（Acquired Dyslexia）和發(fā)展性閱讀障礙（Developmental Dyslexia）。獲得性閱讀障礙是指先天或后天的腦損傷以及相應(yīng)視聽覺障礙所造成的閱讀困難。平時所說的閱讀障礙，多指發(fā)展性閱讀障礙。1968年世界神經(jīng)病學(xué)聯(lián)盟以“排除性”標(biāo)準(zhǔn)來定義：盡管個體接受常規(guī)教育、具有正常智力和充分的社會文化機會，但是在學(xué)習(xí)閱讀方面仍然存在困難，其病因源于個體內(nèi)在基本認(rèn)知缺陷。閱讀障礙通常被視為一種學(xué)習(xí)功能的缺失，即兒童閱讀水平明顯低于同年級的其他兒童，但無心智落后、嚴(yán)重情感問題等情況且無明顯的文化等因素的影響。實際操作中，“差異”性標(biāo)準(zhǔn)常用來檢測閱讀障礙，即判斷個體實際閱讀水平與其閱讀潛能之間是否存在“顯著差異”[1]。

有研究者對日本、中國和美國的五年級學(xué)生進行大規(guī)模的調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，學(xué)齡兒童閱讀障礙發(fā)生率分別為 5.4%、7.5%和 6.3%[2]，是兒童最常見的學(xué)習(xí)障礙，它對學(xué)業(yè)成績、自我認(rèn)同以及社會性發(fā)展都會產(chǎn)生重大影響。閱讀障礙發(fā)生率之高，影響之深遠(yuǎn)，引起了越來越多的關(guān)注。

二、閱讀障礙的病因與易感因素

關(guān)于閱讀障礙的成因，不同心理學(xué)家所作解釋的側(cè)重點有很大不同。本文將總結(jié)以往研究，主要從腦功能異常、遺傳基因、眼動、視覺記憶和家庭環(huán)境易感因素等方面來解釋閱讀障礙的成因。

（一）腦神經(jīng)機制

對于閱讀障礙兒童腦神經(jīng)機制的研究主要采用事件相關(guān)電位（ERP）、功能核磁共振成像技術(shù)（fMRI）、正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等神經(jīng)科學(xué)技術(shù)來進行[3]。托馬斯等人研究發(fā)現(xiàn)，閱讀障礙者大腦一側(cè)化程度不如正常閱讀者，他們在左右兩半球上表現(xiàn)出相同的空間能力。Larsen等發(fā)現(xiàn)，閱讀障礙者與語言功能相關(guān)的顳葉平面面積有所改變。約65%正常人的左側(cè)顳葉平面面積比右側(cè)稍大一些，而閱讀障礙者則左右顳葉面積相等。Paulesu等[4]在考察5名成人閱讀障礙者的語音加工任務(wù)時發(fā)現(xiàn)，在押韻任務(wù)和短時記憶任務(wù)中，閱讀障礙者大腦左半球比正常閱讀者活動少，尤其是連接韋尼克區(qū)和布洛卡區(qū)的腦島區(qū)活動較少。閱讀障礙者除了大腦功能異常外，還被發(fā)現(xiàn)存在小腦功能失調(diào)。Nicolson等人提出的小腦理論認(rèn)為，閱讀障礙者的小腦功能失調(diào)影響了書寫及發(fā)音，他們的運動缺陷也與小腦功能失調(diào)有關(guān)。Démonet[5]研究發(fā)現(xiàn)，不管是閱讀障礙成人還是兒童，語言功能的關(guān)鍵區(qū)域和大腦活動的變化之間存在不正常的連接。經(jīng)過各種治療干預(yù)后，這種不正常連接以及閱讀表現(xiàn)都得到了改善。

對英語閱讀障礙者的研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，英語閱讀障礙者右側(cè)頂葉的激活程度顯著低于對照被試，表現(xiàn)出了右頂葉缺損[6]。關(guān)于漢語閱讀障礙者腦功能的研究也發(fā)現(xiàn)，閱讀障礙與腦功能異常有關(guān)。宋然然和吳漢榮[7]采用功能性近紅外光學(xué)成像技術(shù)（fNIRI）發(fā)現(xiàn)，閱讀障礙兒童在漢字認(rèn)知過程中，左前額葉皮層的激活程度和激活模式與正常兒童相比均有差異。特定腦區(qū)功能異?？赡苁情喿x障礙發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)。徐桂鳳等[8]研究發(fā)現(xiàn)，漢語閱讀障礙兒童大腦額葉執(zhí)行功能存在缺陷，主要表現(xiàn)在概念化、認(rèn)知轉(zhuǎn)移、短時記憶和工作記憶等方面的功能低下。曾飚、周曉林和孟祥芝[9]指出，閱讀障礙的注意缺陷與大腦后頂葉皮層功能異常有關(guān)。大細(xì)胞通路假設(shè)認(rèn)為，閱讀障礙的視知覺缺陷來源于視覺大細(xì)胞受損，大細(xì)胞通路所加工的信息主要投射到靠近顳—枕—頂聯(lián)合區(qū)的V5 /MT區(qū)，這個腦區(qū)為后頂葉皮層提供大量投射。因此，閱讀障礙的注意缺陷與大細(xì)胞通路受損存在一定關(guān)系。

不同的文字體系，其閱讀障礙的腦神經(jīng)機制可能存在差異。漢語兒童在腦神經(jīng)機制上，既具有跨語言的一致性，又有自身的特殊性[3]。拼音文字和非拼音文字其閱讀障礙的腦機制是否存在差異？未來的研究還應(yīng)該在不同的語言社會中進行系列的行為和神經(jīng)成像研究，不僅要研究單詞的加工，還要研究文本的加工[5]。

（二）基因遺傳因素

隨著基因技術(shù)的不斷發(fā)展完善，關(guān)于閱讀障礙的基因研究也不斷深入。早在1950年，Hallgren研究了276個閱讀障礙個案，第一次提出閱讀障礙是一種常染色體顯性遺傳障礙[10]。Pennington 和Lefly[11]通過追蹤研究發(fā)現(xiàn)了閱讀障礙存在家族聚集的特點。他們追蹤了閱讀障礙高危家庭（High Family Risk，HR）和低危家庭（Low Family Risk，LR）的孩子，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高危家庭的兒童 有34%發(fā)展為閱讀障礙者，而低危家庭中只有 6%發(fā)展為閱讀障礙。Stevenson等[12]考察了285對雙生子樣本，通過比較同卵雙生子之間的相關(guān)以及同性的異卵雙生子之間的相關(guān)，發(fā)現(xiàn)遺傳對一般的閱讀能力落后有中等程度的影響，對拼寫能力有顯著的影響。此外，許多雙生子研究都發(fā)現(xiàn)同孿雙生子的閱讀障礙同現(xiàn)率高于異孿雙生子[13]。

2003年，Taipale等[14]發(fā)現(xiàn)了可能直接導(dǎo)致閱讀障礙的基因。他們發(fā)現(xiàn)位于15q21染色體的DYX1基因座位附近的DYX1C1是發(fā)展性閱讀障礙的候選基因。2004年，Démonet等[5]提出不同的基因座位和閱讀障礙的不同癥狀有關(guān)。Galaburda 等[15]總結(jié)了 20 年的基因研究，發(fā)現(xiàn)了閱讀障礙的4個易感基因（susceptibility genes）——DYX1C1、 KIAA0319、 DCDC2 和 ROBO1，這些易感基因的異常表達(dá)導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞遷移和軸突發(fā)育異常，影響大腦皮層和丘腦的功能，進一步造成感知覺、運動和語音的缺陷，進而影響閱讀。6 號和 15 號染色體被鑒定出與語音障礙和拼寫障礙有關(guān)，這些結(jié)果都說明發(fā)展性閱讀障礙有一定的遺傳基礎(chǔ)[13]。此外，還有一些與閱讀障礙有關(guān)的其他染色體，比如1號、2號、3號、18號等染色體[16]。

從上面所列舉的多個染色體可以看出，閱讀障礙屬于多基因遺傳疾病，它的遺傳受多個基因的共同影響，因此基因和基因之間的相互關(guān)系以及不同基因貢獻的大小等都成為閱讀障礙領(lǐng)域今后的研究方向。此外還有研究者建議應(yīng)具體分離出閱讀障礙的各種亞類型，將不同類型閱讀障礙與特殊的基因座位相對應(yīng)，可能會發(fā)現(xiàn)不同的閱讀障礙表型與不同的基因座位有關(guān)[18]。要對閱讀障礙基因進行更深入的研究，還需要加強基因?qū)W、分子生物學(xué)和神經(jīng)科學(xué)各學(xué)科之間的聯(lián)合，綜合統(tǒng)籌，進而做到從根本上預(yù)防和治療閱讀障礙[19]。

（三）眼動

眼球運動作為視覺過程的直接反應(yīng)，可以直接反應(yīng)視覺的認(rèn)知加工，能使研究在自然的閱讀環(huán)境中而不受干擾，所以眼動追蹤技術(shù)（eye tracking technique）是閱讀研究的首選方法[20]。從20世紀(jì)70年代開始，有關(guān)閱讀障礙的眼動研究大量展開。在2004年，F(xiàn)lorian研究了閱讀障礙患者和正常人閱讀過程中的眼動情況差異，包括注視次數(shù)、注視時間（fixation duration）以及回視。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，閱讀障礙患者的注視時間、注視次數(shù)以及回視頻率均顯著高于正常讀者。許多研究都發(fā)現(xiàn)，閱讀障礙者的眼動控制能力差，眼動模式異常。李秀紅、靜進等對漢語閱讀障礙兒童閱讀文章時的眼動特征及其視覺認(rèn)知加工特點進行研究發(fā)現(xiàn)，漢語兒童閱讀文章時具有異常的眼動模式，主要表現(xiàn)為平均注視時間長，平均眼跳幅度小，眼跳軌跡紊亂，缺乏計劃性、策略性和組織性，注意較為分散。德國研究者考查了單詞長度和詞頻對于閱讀障礙者眼動的影響，發(fā)現(xiàn)當(dāng)單詞長度和詞頻增加時，閱讀障礙兒童的注視時間和掃視數(shù)量都增加，只有低頻詞的時候，回視比例增加。正常兒童具有與之相似的表現(xiàn)，但閱讀障礙兒童表現(xiàn)得更為嚴(yán)重，這表明閱讀障礙兒童存在更為嚴(yán)重的文字處理特別是語音處理上的缺陷。

李秀紅等通過比較正常兒童和閱讀障礙兒童對圖畫知覺的眼動特征，發(fā)現(xiàn)圖形記憶與加工能力的缺損不是漢語閱讀障礙兒童的主要特征。但當(dāng)圖畫背景復(fù)雜時，閱讀障礙兒童的注意廣度變小，注視效率降低。這也表明了閱讀障礙者存在注意缺陷。由此可見，借助眼動研究，我們可以發(fā)現(xiàn)閱讀障礙者和正常人在注視時間、頻率、注意力以及計劃性等方面均存在差異。

借助眼動研究有助于我們更加客觀地了解閱讀障礙者眼動的特點以及閱讀障礙產(chǎn)生的原因，為進一步研究閱讀障礙的內(nèi)在原因和機制提供支持。但是目前的眼動研究仍存在不足，比如眼動研究能否揭示閱讀的內(nèi)在機制仍存在爭議，關(guān)于閱讀障礙者的眼動研究目前仍比較少，對句子和語篇的眼動研究則更少，且缺乏統(tǒng)一的眼動理論模型。因此需要將眼動技術(shù)與其他工具（例如ERP）相結(jié)合，加強閱讀障礙者的眼動研究，還可以通過訓(xùn)練兒童閱讀中常規(guī)的眼動行為，指導(dǎo)他們平穩(wěn)地控制眼球運動進而改善閱讀障礙[20]。

（四）工作記憶

越來越多的研究者認(rèn)為，閱讀障礙與記憶、視覺、語音等認(rèn)知能力存在直接關(guān)系。工作記憶屬于個體的認(rèn)知能力范疇，而近幾年有關(guān)工作記憶與閱讀障礙的研究成為熱點。下面將重點介紹工作記憶與閱讀障礙的關(guān)系研究。

有研究指出，工作記憶容量不足可能是造成閱讀障礙的根本原因。Wagner等的研究發(fā)現(xiàn)，在音位意識任務(wù)中，工作記憶比短時記憶具有更重要的作用，語言信息的工作記憶容量不足限制了兒童的詞匯發(fā)展和早期閱讀技能的獲得。國內(nèi)許多研究證實了閱讀障礙兒童存在工作記憶的缺陷。劉翔平等采用on-line的實驗方法，比較小學(xué)三年級閱讀障礙兒童和正常兒童對簡單材料和復(fù)雜材料的視覺短時記憶和工作記憶能力，發(fā)現(xiàn)閱讀障礙兒童視覺短時記憶能力與正常兒童不存在顯著差異，閱讀障礙兒童視覺記憶能力的落后主要存在于工作記憶環(huán)節(jié)。張微等的研究證明了閱讀障礙兒童和注意缺陷多動障礙兒童都存在言語工作記憶缺陷，只是二者機制不同。

可見閱讀障礙兒童存在工作記憶的缺陷尤其是言語工作記憶缺陷，但是目前對于閱讀障礙兒童工作記憶缺陷的研究還不夠深入，未來需要從不同角度研究閱讀障礙兒童的工作記憶。

（五）環(huán)境易感因素

一些研究表明，在影響閱讀水平的各因素中，環(huán)境因素的作用不容忽視，基因和環(huán)境的相互作用是決定閱讀障礙的最重要因素。家庭經(jīng)濟狀況、父母文化水平、家庭教育環(huán)境、學(xué)校環(huán)境等許多因素都可能會影響到孩子的閱讀水平。家庭教育環(huán)境比如父母閱讀技巧和閱讀習(xí)慣等和孩子的閱讀水平息息相關(guān)。如果父母具有良好的閱讀技巧和閱讀習(xí)慣，孩子則表現(xiàn)出更強的閱讀興趣，在閱讀上的表現(xiàn)也更好；相反，如果父母的閱讀技巧和習(xí)慣都比較差，則孩子也容易表現(xiàn)出更多的閱讀問題。然而，目前對于閱讀障礙環(huán)境因素的研究還相當(dāng)不足，也不夠系統(tǒng)完善，還需要更綜合統(tǒng)籌的考慮和研究。

總之，閱讀障礙的影響因素既有先天遺傳以及生理方面的原因，又有后天的教育以及心理方面的原因。因此對于閱讀障礙成因的研究可謂是任重道遠(yuǎn)，需要全面關(guān)注，多角度著手進行預(yù)防和干預(yù)。

三、閱讀障礙的干預(yù)

（一）閱讀障礙兒童的早期干預(yù)

閱讀障礙者在兒童早期就已經(jīng)表現(xiàn)出一些閱讀方面的問題，需要及早識別和干預(yù)。這里說的早期干預(yù)是指從出生到5歲期間，為兒童提供教育、營養(yǎng)、家庭支持以及拼音和閱讀方面的初步指導(dǎo)和訓(xùn)練。目前比較常用的檢測方法是使用兒童的識字量來作為閱讀障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是對于學(xué)齡前期兒童來說這個方法顯然是不適用的。檢測方法及工具的滯后性和不完備性，對于閱讀障礙者的早期識別造成很大困難。

因此，盡快開發(fā)專業(yè)、精準(zhǔn)的檢測工具成為當(dāng)務(wù)之急，對于識別診斷以及進一步干預(yù)都具有重要作用。此外，還需要加強宣傳，推動社會大眾對于閱讀障礙的了解，加強早期檢測，讓家長有意識地對孩子進行測查。父母可以從兒童在家的一些不良表現(xiàn)推斷，采用多次評估的方法，以避免出現(xiàn)閱讀障礙的漏檢。重點加強兒童語音意識能力訓(xùn)練、漢語快速命名能力等相關(guān)訓(xùn)練。

（二）必要的心理干預(yù)

閱讀障礙兒童因為在閱讀上的不良表現(xiàn)，極易影響到在其他科目上的成績，導(dǎo)致閱讀障礙者總體成績不佳，對于他們的自尊水平、同伴關(guān)系、師生關(guān)系以及自我效能感等多方面都有可能產(chǎn)生不良影響。閱讀障礙兒童對閱讀的無力、恐懼和焦慮情緒嚴(yán)重影響到他們的學(xué)習(xí)。因此對閱讀障礙兒童進行心理干預(yù)和輔導(dǎo)是極為必要的。引導(dǎo)他們制定合理的學(xué)習(xí)目標(biāo)，改善情緒和人際關(guān)系問題，更好地適應(yīng)學(xué)校生活。

同時，我們需要改變對于閱讀障礙兒童的偏見，不能因為他們一方面的表現(xiàn)不好就對其全盤否定，而應(yīng)該無條件地接納他們，發(fā)現(xiàn)他們身上的閃光點。在幫助他們提高學(xué)習(xí)能力的同時，還要欣賞和鼓勵他們。

（三）認(rèn)知訓(xùn)練

根據(jù)閱讀障礙者的認(rèn)識加工缺陷，精心設(shè)計訓(xùn)練課程和任務(wù)。注重個體差異，根據(jù)每個兒童的不同特點，有計劃地設(shè)計課程任務(wù)，采用一對一的輔導(dǎo)方式，通過長期循序漸進的訓(xùn)練，達(dá)到提高其認(rèn)知加工能力的目的。

（四）具體干預(yù)策略

通過多種感官結(jié)合，綜合運用學(xué)生的多種感覺通道，諸如視、聽、動、觸等；采用視覺描繪練習(xí)和眼手協(xié)調(diào)練習(xí)，以促進大腦半球優(yōu)勢能力的發(fā)展。根據(jù)閱讀障礙者的水平和特點，選用難度適宜的閱讀材料，注重材料的趣味性，吸引閱讀興趣。加強閱讀障礙者語音意識訓(xùn)練，建立“音—義”對應(yīng)關(guān)系，培養(yǎng)音素分析技巧和操作能力。加強兒童漢語快速命名能力的訓(xùn)練，日常生活中可以和兒童通過玩字謎游戲、物品命名、詞語接龍等游戲，促進兒童語音意識的發(fā)展；此外，還需要培養(yǎng)兒童良好的閱讀習(xí)慣，培養(yǎng)兒童閱讀時做筆記或標(biāo)注的習(xí)慣。

總之，近年來國內(nèi)對于閱讀障礙的研究取得了較大成果，包括對閱讀障礙的成因機制以及干預(yù)策略都有了了解和越來越多的關(guān)注，但是基于國內(nèi)對于閱讀障礙的研究起步較晚，對于閱讀障礙的病因和矯正尚存爭議，因此還需要研究者開展更加廣泛和深入的研究實踐。

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（作者單位：華中師范大學(xué)心理學(xué)院，武漢，430079）

編輯/王抒文 終校/于 洪