MRI、超聲顯像在乳腺良性結(jié)節(jié)微波消融治療中的應(yīng)用

張巍，李建民*，潘小明，張暉，梁婷，梁海云，陸偉，王大成

MRI、超聲顯像在乳腺良性結(jié)節(jié)微波消融治療中的應(yīng)用

張巍1，李建民1*，潘小明2，張暉2，梁婷1，梁海云1，陸偉3，王大成4

作者單位：
1. 廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院介入超聲科， 南寧 530031
2. 廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院乳腺甲狀腺外科，南寧 530031
3. 廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院病理科，南寧 530031
4. 廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院放射科，南寧 530031

目的 探討磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)和超聲(ultrasound，US)顯像評(píng)價(jià)乳腺良性結(jié)節(jié)微波消融治療的價(jià)值。材料與方法 選擇超聲引導(dǎo)下穿刺活檢經(jīng)病理證實(shí)的乳腺良性結(jié)節(jié)患者20例共41個(gè)結(jié)節(jié)，微波消融治療前分別行US和MRI檢查，觀察結(jié)節(jié)的位置、大小、邊界、內(nèi)部回聲、血流分布及造影增強(qiáng)等情況，超聲引導(dǎo)定位，精確地將微波電極穿入結(jié)節(jié)內(nèi)行微波消融，治療后利用MRI和US顯像判斷消融治療的效果。結(jié)果 消融治療前后結(jié)節(jié)平均大小分別為(17.5±5.6) mm和(15.9±6.9) mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.752，P=0.012)。消融治療前，灰階超聲結(jié)節(jié)表現(xiàn)為低回聲，邊界多清楚(83%)；超聲造影(contrast-enhanced ultrasound，CEUS)和MRI增強(qiáng)掃描顯示結(jié)節(jié)內(nèi)均有不同程度增強(qiáng)。消融治療后，灰階超聲顯示原結(jié)節(jié)區(qū)域呈不均勻高回聲，邊界不清；CEUS檢查結(jié)節(jié)呈無(wú)增強(qiáng)35個(gè)(85%)，結(jié)節(jié)邊緣少量星點(diǎn)狀增強(qiáng)6個(gè)，經(jīng)再次消融治療后結(jié)節(jié)內(nèi)無(wú)增強(qiáng)；MRI顯示結(jié)節(jié)內(nèi)均呈無(wú)增強(qiáng)，消融區(qū)域周邊見(jiàn)水腫帶。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，消融區(qū)呈凝固樣壞死。結(jié)論 MRI有助于全面了解結(jié)節(jié)的大小、空間結(jié)構(gòu)及血流分布；US顯像術(shù)前了解結(jié)節(jié)情況，實(shí)時(shí)引導(dǎo)和監(jiān)測(cè)消融過(guò)程，兩者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)制定正確的消融策略和遠(yuǎn)期療效的評(píng)價(jià)有重要作用。

乳腺疾?。蝗橄俳Y(jié)節(jié)；超聲檢查，乳房；磁共振成像；微波消融

1Department of Interventional Ultrasound, the Third Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Nanning 530031, China

2Department of Breast and Thyroid Surgery， the Third Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Nanning 530031, China

3Department of Pathology， the Third Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Nanning 530031, China

4Department of Radiology， the Third Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Nanning 530031, China

*Correspondence to: Li JM, E-mail: 4830380@163.com

乳腺良性結(jié)節(jié)臨床常見(jiàn)，主要靠影像學(xué)診斷，尤其磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)和超聲(ultrasound，US)是重要檢查手段。由于微創(chuàng)治療方法普及和推廣，人們對(duì)保乳和美容效果的更高要求，微波及射頻等熱消融技術(shù)應(yīng)用于乳腺良性結(jié)節(jié)的治療取得了較好療效，臨床上需要客觀評(píng)價(jià)療效的方法，本研究探討MRI、超聲顯像在乳腺良性結(jié)節(jié)微波消融(microwave ablation，MWA)治療中的價(jià)值。

1　材料和方法

1.1臨床資料

選取2014年5月至2015年9月在我院行超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融女性乳腺良性結(jié)節(jié)患者20例，年齡18～56歲，平均(36.4±9.8)歲；41個(gè)結(jié)節(jié)，其中單發(fā)5例，雙乳多發(fā)15例；左側(cè)17個(gè)結(jié)節(jié)，右側(cè)24個(gè)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)平均大小(17.5±5.6) mm (10～33 mm)，上述結(jié)節(jié)BI-RADS分級(jí)全部為Ⅱ～I(xiàn)II級(jí)。消融治療前對(duì)結(jié)節(jié)常規(guī)進(jìn)行MRI、US檢查和超聲造影(contrast-enhanced ultrasound，CEUS)檢查，并行超聲引導(dǎo)下活檢明確病理學(xué)診斷，病理證實(shí)乳腺纖維腺瘤28個(gè)，乳腺腺病13個(gè)。

1.2儀器

采用南京康友微波能研究所生產(chǎn)的KY-2000型冷循環(huán)微波治療儀，頻率2450 MHz，選用發(fā)射前端為3 mm微波消融針形。超聲儀器為日立HI VISION Ascendus超聲診斷儀，具備造影功能。MRI采用西門(mén)子3.0 T平掃+增強(qiáng)。

1.3方法

術(shù)前常規(guī)行US檢查了解乳腺結(jié)節(jié)數(shù)目、位置、大小、血流分布和CEUS等情況，進(jìn)行乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)分級(jí)。依據(jù)彩色多普勒血流顯像(color doppler flow imaging，CDFI)，將結(jié)節(jié)內(nèi)的血流分為4級(jí)[1]。同時(shí)行MRI檢查了解乳腺結(jié)節(jié)情況。檢查出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間等及激素水平。所有病例均行超聲引導(dǎo)穿刺活檢，明確病理學(xué)診斷，根據(jù)患者情況確定治療方案，所有患者均自愿接受消融治療。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前經(jīng)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢證實(shí)為良性結(jié)節(jié)；(2)術(shù)前經(jīng)US檢查確定結(jié)節(jié)位于腺體內(nèi)部；(3)腫塊與皮膚及胸筋膜的距離均在5 mm以上；(4)腫瘤的最大徑一般為3 cm；(5)因美容、懼怕心理等原因拒絕手術(shù)或不能耐受手術(shù)切除者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重的凝血功能障礙；(2)全身任何部位存在急性或活動(dòng)性的感染性疾病；(3)嚴(yán)重高血壓、糖尿病及心肺功能不全者；(4)腫塊＞3 cm；(5)妊娠。

治療前半小時(shí)鹽酸哌替啶肌注。常規(guī)消毒鋪巾，采用1%鹽酸利多卡因局部麻醉，并對(duì)距皮膚或胸肌筋膜距離直徑＜10 mm的結(jié)節(jié)皮下或乳腺后間隙內(nèi)注射隔離液，隔離液采用生理冰鹽水、地塞米松、利多卡因及腎上腺素按比例配置。穿刺點(diǎn)選擇距腫瘤2 cm左右的皮膚處進(jìn)針，穿刺方向盡量平行皮膚走形，較小腫瘤直接穿刺腫瘤中央，采用固定式消融；直徑＞15 mm者采取移動(dòng)式消融由深到淺逐層消融，消融功率設(shè)定為30～40 W，根據(jù)結(jié)節(jié)大小及布針?lè)桨冈O(shè)置適宜的消融時(shí)間。

超聲引導(dǎo)下將消融針精確穿入結(jié)節(jié)內(nèi)，根據(jù)結(jié)節(jié)情況合理布針。啟動(dòng)消融，觀察結(jié)節(jié)消融情況及皮膚溫度和顏色變化，術(shù)后局部加壓包扎。

消融治療后采用US、CEUS、MRI(平掃+增強(qiáng))和超聲引導(dǎo)下活檢評(píng)估消融治療效果。超聲造影劑采用聲諾維，MRI增強(qiáng)對(duì)比劑采用釓噴酸葡胺注射液。

隨訪：分別于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及1年行常規(guī)超聲檢查，觀察結(jié)節(jié)情況。

統(tǒng)計(jì)處理：采用SPSS 17.0軟件包。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，消融治療前后結(jié)節(jié)大小比較采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)，結(jié)節(jié)內(nèi)血流分級(jí)比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié)果

超聲引導(dǎo)下穿刺病理檢查證實(shí)乳腺良性結(jié)節(jié)41個(gè)，其中纖維腺瘤28個(gè)，乳腺腺病13個(gè)。消融治療前后結(jié)節(jié)大小分別為(17.5±5.6) mm、(15.9±6.9) mm。治療后結(jié)節(jié)大小較治療前縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.752，P=0.012)。消融治療前，灰階超聲顯示結(jié)節(jié)呈均勻低回聲27個(gè)(27/41，66%)，呈不均勻低回聲14個(gè)(14/41，34%)，邊界清楚者占83% (34/41）；CDFI顯示結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)多為I級(jí)、II級(jí)(28/41，68%) (表1)；CEUS和MRI增強(qiáng)掃描顯示結(jié)節(jié)內(nèi)均有不同程度增強(qiáng)，呈低增強(qiáng)29個(gè)，高增強(qiáng)12個(gè)。

消融治療后，灰階超聲顯示原結(jié)節(jié)區(qū)域呈不均勻高回聲，邊界不清；CDFI顯示血流分級(jí)為0級(jí)者占90% (37/41)，與消融治療前有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2= 48.913，P=0.000)，見(jiàn)表1；CEUS顯示結(jié)節(jié)內(nèi)均呈無(wú)增強(qiáng)35個(gè) (85%)，達(dá)到完全消融；結(jié)節(jié)邊緣少量星點(diǎn)狀增強(qiáng)者6個(gè)，達(dá)到大部消融，經(jīng)再次消融后結(jié)節(jié)內(nèi)無(wú)增強(qiáng)；增強(qiáng)MRI顯示結(jié)節(jié)內(nèi)均呈無(wú)增強(qiáng)，消融區(qū)域周邊可見(jiàn)水腫帶。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，消融區(qū)呈凝固樣壞死改變(圖1)。

消融治療過(guò)程中及治療后，患者均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。5例患者消融結(jié)節(jié)周邊乳導(dǎo)管較消融前輕度擴(kuò)張，但均無(wú)乳頭溢液，分別于治療后1周至1個(gè)月內(nèi)消失。14例消融區(qū)局部出現(xiàn)輕度脹痛、刺痛，多于治療后8～12 h后緩解或消失。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及1年隨訪，US檢查顯示結(jié)節(jié)逐漸縮小，消融區(qū)域邊界逐漸清晰，回聲較治療前減低，多不均勻，結(jié)節(jié)內(nèi)均無(wú)明顯血流信號(hào)。全部結(jié)節(jié)截止隨訪日期均無(wú)殘留或復(fù)發(fā)。

表1　乳腺結(jié)節(jié)消融前后血流分級(jí) (n=41)Tab. 1 The blood flow classification of breast nodules before and after MWA (n=41)

3　討論

圖1　患者，女，43歲，右乳纖維腺瘤影像學(xué)檢查及病理圖。A：常規(guī)超聲顯示低回聲團(tuán)，邊界清，內(nèi)回聲欠均勻；血流分級(jí)I級(jí)；B：二維超聲顯示W(wǎng)MA治療后結(jié)節(jié)范圍較治療前增大，內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲；C：常規(guī)超聲顯示W(wǎng)MA治療后結(jié)節(jié)周邊呈低回聲“消融帶”，結(jié)節(jié)內(nèi)未見(jiàn)血流信號(hào)；D：超聲造影顯示W(wǎng)MA治療后結(jié)節(jié)內(nèi)未見(jiàn)造影劑充填，結(jié)節(jié)周邊可見(jiàn)低回聲水腫帶(+)；E：MRI增強(qiáng)掃描顯示W(wǎng)MA治療前結(jié)節(jié)高信號(hào)影；F：MRI增強(qiáng)掃描顯示W(wǎng)MA治療后結(jié)節(jié)凝固性壞死及周邊環(huán)狀高信號(hào)水腫帶，結(jié)節(jié)內(nèi)無(wú)增強(qiáng)；G：病理切片示W(wǎng)MA治療前纖維腺瘤；H：WMA治療后病理切片示結(jié)節(jié)治療后凝固性壞死Fig. 1 Images from a forty-three years old female patient with a fibroadenoma. A: Conventional ultrasound presented a hypoechoic nodule, slightly heterogeneous， with clear boundary； Class I blood flow in the nodule； B: Gray-scale ultrasound presented the range of the nodule after WMA therapy was larger than that of which before WMA therapy； C: Conventional ultrasound presented a area of edema surrounding the nodule and no blood flow in it; D: Contrast-enhanced ultrasound presented no agents in the nodule with a area of edema beside it after WMA therapy; E: Enhanced MRI imaging presented a nodule with high enhanced pattern before WMA therapy; F: Enhanced MRI imaging presented coagulative necrosis of the nodule with a area of edema beside it after WMA therapy； G: Pathological slice presented the nodule as a fibroadenoma before WMA therapy； H: Pathological slice presented coagulative necrosis of the nodule after WMA therapy.

微波消融是使用超高頻微波振動(dòng)，使組織內(nèi)極性分子(主要為水分子)在微波磁場(chǎng)作用下高速運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生熱能，致靶組織熱凝固而發(fā)生不可逆性壞死的一種新型微創(chuàng)治療技術(shù)[2]。大多數(shù)實(shí)體腫瘤當(dāng)溫度達(dá)到45℃～50℃是即可發(fā)生凝固性壞死，而消融治療時(shí)局部組織的溫度可以達(dá)到甚至超過(guò)60℃以上。因此，消融后會(huì)導(dǎo)致腫瘤全部及腫瘤邊緣5～10 mm的正常組織發(fā)生凝固性壞死，同時(shí)可使腫瘤周圍的血管組織凝固，形成一個(gè)反應(yīng)帶，使之不能繼續(xù)向腫瘤供血，并抑制腫瘤轉(zhuǎn)移[3-5]。

本研究中，41個(gè)乳腺良性結(jié)節(jié)經(jīng)MWA治療，連續(xù)隨訪發(fā)現(xiàn)，整個(gè)結(jié)節(jié)發(fā)生凝固樣壞死并逐漸縮小，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)和殘留，患者的臨床癥狀得到改善。一方面是因?yàn)樵诟邷刈饔孟拢[瘤細(xì)胞發(fā)生脫水，細(xì)胞內(nèi)蛋白變性，細(xì)胞凝固；同時(shí)，消融破壞了結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊的血供，使得結(jié)節(jié)失去了營(yíng)養(yǎng)支持，腫瘤細(xì)胞發(fā)生壞死并逐漸被機(jī)體吸收所致。另一方面，由于消融產(chǎn)生的熱量激發(fā)機(jī)體的免疫系統(tǒng)，并與之產(chǎn)生協(xié)同作用，有助于提高患者的抗病能力[6-8]。消融治療后結(jié)節(jié)周邊可見(jiàn)一較完整的消融帶，隨訪中，此消融帶逐漸消失。這是由于結(jié)節(jié)周圍的組織細(xì)胞在局部高溫的作用下發(fā)生可逆性的細(xì)胞水變性所致，隨著高溫的解除，細(xì)胞逐漸恢復(fù)正常形態(tài)，水腫亦逐漸消失。在評(píng)估消融治療的療效時(shí)，要特別注意水腫帶與殘留腫瘤組織的鑒別，兩者的正確識(shí)別是影響消融治療遠(yuǎn)期療效的重要因素之一。

消融治療過(guò)程中及治療后，所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，僅少數(shù)患者出現(xiàn)輕微的疼痛感和微少量出血，均在短期內(nèi)對(duì)癥治療后痊愈。治療后2～5天行常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者穿刺部位未出現(xiàn)皮膚損傷或遺留疤痕，而且乳腺外觀形態(tài)未發(fā)生明顯改變，即使對(duì)于多結(jié)節(jié)消融的患者亦是如此。可見(jiàn)，MWA治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。為防止并發(fā)癥的發(fā)生，消融過(guò)程中需要注意實(shí)時(shí)觀察消融溫度的變化及電極針的位置，既要避免電極針偏離消融靶目標(biāo)，又要防止電極針脫出而燒傷皮膚，尤其是對(duì)于距離皮膚較近、或靠近乳頭的結(jié)節(jié)。

消融治療前，精準(zhǔn)、有效地確定結(jié)節(jié)的位置，準(zhǔn)確測(cè)量其大小，并了解其空間形態(tài)結(jié)構(gòu)及其與周圍組織的關(guān)系是確保腫瘤完全消融的關(guān)鍵。同樣，治療前明確病理診斷對(duì)制定消融策略非常重要。用于乳腺結(jié)節(jié)診斷的常用影像學(xué)方法有超聲、乳腺X線攝影、SPECT/PET和MRI等。由于SPECT/PET時(shí)間和空間分辨率均較低，且有輻射、昂貴，通常不用于介入治療的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，也不利于觀察結(jié)節(jié)的空間結(jié)構(gòu)，僅在評(píng)價(jià)乳腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)應(yīng)用。鉬靶對(duì)乳腺結(jié)節(jié)內(nèi)的微鈣化有很高的敏感性，但對(duì)于沒(méi)有鈣化的結(jié)節(jié)，診斷的準(zhǔn)確性較低，且對(duì)致密型腺體不敏感，多用于乳腺結(jié)節(jié)的篩查。乳腺M(fèi)RI可多方位成像，通過(guò)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃面可顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊的血流分布，較乳腺X線攝影、超聲檢查更準(zhǔn)確，可作為乳腺結(jié)節(jié)定性診斷的有效手段[9-11]。

本研究依據(jù)US和MRI提供的血流信息合理制定了結(jié)節(jié)消融布針和進(jìn)針策略，85%的結(jié)節(jié)在消融后內(nèi)部未出現(xiàn)血流灌注，僅6個(gè)結(jié)節(jié)周邊有少許血流灌注。另外，本組中3個(gè)結(jié)節(jié)距離皮膚或胸筋膜的距離＜1 cm，消融前超聲監(jiān)測(cè)下注入生理鹽水建立“隔離帶”，確保了消融的順利完成。因此，消融前要注意多層面、多角度觀察結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、空間位置及其與鄰近組織的關(guān)系，對(duì)于合理選擇進(jìn)針位置、角度，確定消融的針數(shù)、溫度、時(shí)間等有重要意義。

盡管US可以較準(zhǔn)確地評(píng)估結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)以及血流等特征，但因其空間分辨率差，對(duì)上述特征的準(zhǔn)確評(píng)估仍依靠MRI。MRI的優(yōu)勢(shì)在于其很高的時(shí)間和空間分辨率，可顯著提高腫瘤與毗鄰組織間的對(duì)比度，最大限度地顯示腫瘤與周圍組織的空間結(jié)構(gòu)，而且擴(kuò)散加權(quán)成像和灌注成像可以通過(guò)反映細(xì)胞密度或腫瘤供血血管完整程度，可于腫瘤形態(tài)學(xué)發(fā)生改變之前早期判斷腫瘤治療的效果，可以有效彌補(bǔ)超聲、常規(guī)MRI在評(píng)價(jià)腫瘤介入治療療效方面的不足[12-15]。

本組中約半數(shù)的結(jié)節(jié)，超聲測(cè)得的結(jié)節(jié)大小根據(jù)MRI進(jìn)行了校正，并采用增強(qiáng)MRI進(jìn)一步評(píng)估結(jié)節(jié)的血供情況，消融后的療效(85%的結(jié)節(jié)達(dá)到完全消融)證明MRI對(duì)準(zhǔn)確評(píng)估結(jié)節(jié)的大小、空間結(jié)構(gòu)及血流分布優(yōu)于超聲，尤其是對(duì)于較大的結(jié)節(jié)(3 cm以上)，MRI可以立體地觀察結(jié)節(jié)的形態(tài)及其與周圍組織的關(guān)系，可以提高多點(diǎn)布針的準(zhǔn)確性和有效性，對(duì)達(dá)到結(jié)節(jié)的完全消融和避免并發(fā)癥的發(fā)生有指導(dǎo)意義。當(dāng)對(duì)多個(gè)結(jié)節(jié)進(jìn)行消融治療時(shí)，MRI可同時(shí)對(duì)其進(jìn)行療效評(píng)估，超聲造影是評(píng)估療效的重要方法，與MRI結(jié)果一致性好。此外，注意消融后靶區(qū)組織周邊往往出現(xiàn)一水腫帶與殘余腫瘤較難鑒別。在某些病例，超聲能夠較清晰顯示水腫帶，借助超聲造影也可在一定程度上將其與殘余腫瘤鑒別。但超聲診斷水腫帶的敏感性和特異性較差，對(duì)水腫帶的識(shí)別需MRI進(jìn)一步評(píng)估。

消融治療后，結(jié)節(jié)是否完全達(dá)到消融不僅依靠影像學(xué)手段對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，為進(jìn)一步證實(shí)消融效果，還需對(duì)消融后的腫瘤組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。因此，超聲因其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)在消融治療療效的評(píng)價(jià)方面也起著重要作用。然而，超聲不能準(zhǔn)確測(cè)定消融凝固性壞死區(qū)域的組織病理學(xué)范圍。消融產(chǎn)生的熱量超聲顯示為強(qiáng)回聲，而其后的聲影不利于壞死區(qū)邊緣的觀察，尤其是妨礙深部區(qū)域的顯示。因此，MRI在消融治療后療效的評(píng)價(jià)方面優(yōu)于超聲。在評(píng)價(jià)消融治療的療效時(shí)，保證消融范圍超過(guò)結(jié)節(jié)邊緣的5～10 mm，不僅要關(guān)注結(jié)節(jié)內(nèi)部是否消融完全(沒(méi)有血供)，還要注重評(píng)估結(jié)節(jié)邊緣的血供。準(zhǔn)確地評(píng)估局部復(fù)發(fā)情況，是保證消融治療長(zhǎng)期療效必不可少的指標(biāo)。由于磁共振成像引導(dǎo)和監(jiān)測(cè)費(fèi)用昂貴、對(duì)消融設(shè)備的兼容性及環(huán)境要求較高，使其應(yīng)用受限，超聲可以作為首選的術(shù)中監(jiān)測(cè)和術(shù)后隨訪的檢查手段。

MRI顯像可以全面了解結(jié)節(jié)的大小、空間結(jié)構(gòu)及血流分布，為制定合理的消融治療策略提供可靠信息，并能準(zhǔn)確地鑒別消融治療后的“水腫帶”和殘余腫瘤。超聲影像能實(shí)時(shí)引導(dǎo)和監(jiān)測(cè)乳腺結(jié)節(jié)微波消融的全過(guò)程，為避免并發(fā)癥的發(fā)生提供有利保障。兩者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)MWA精確消融治療和遠(yuǎn)期療效的評(píng)價(jià)有指導(dǎo)意義。本研究的主要局限性在于樣本量較少，對(duì)于MWA治療的遠(yuǎn)期療效需要在以后的研究中，增大樣本量做進(jìn)一步驗(yàn)證。其次，本研究未討論不同溫度下腫瘤消融范圍的差異，將在今后的研究中進(jìn)一步探討。

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Magnetic resonance imaging and ultrasound in evaluation of microwave ablation therapy for breast benign nodules

ZHANG Wei1, LI Jian-min1*, PAN Xiao-ming2, ZHANG Hui2, LIANG Ting1, LIANG Hai-yun1, LU Wei3, WANG Da-cheng4

28 Sep 2015, Accepted 9 Nov 2015

Objective: To discuss the value of magnetic resonance imaging (MRI) and ultrasound （US） in assessing the efficacy of microwave ablation （MWA） therapy for breast benign nodules. Materials and Methods: Selected 20 patients with 41 benign breast nodules which was confirmed by pathology, before and after MWA therapy, performed US and MRI on those respectively. The following features of the nodule, such as location, number, longest diameter, boundary, internal echoic, etc were observed. Results: The longest diameter of nodules were (17.5±5.6) mm and (15.9±6.9) mm, respectively, they have statistical difference (t=2.752, P=0.012). Before MWA therapy, nodules were all hypoechoic with clearly boundary on gray-scale US, all nodules presented enhancement partly on both contrast-enhanced ultrasound (CEUS) and enhanced MRI imaging. After MWA therapy, therapic region of the nodules were hyperechoic with blur boundary, CEUS presented nodules as non-enhancement in 35 (85%) nodules and sparsely punctate enhancement in 6 nodules, which was undergone further MWA therapy. All nodules were non-enhanced with a area of edema beside the nodules on enhanced MRI. Internal region of the nodule was presented coagulative necrosis on pathology after MWA therapy. Conclusion: MRI can contribute tounderstand the size, spatial structures and blood flow distribution and US can monitor and assess the process of MWA therapy, they play an important role in designing accurate strategy and evaluating long-term efficacy of MWA therapy.

Breast diseases; Breast nodules; Ultrasonography, mammary; Magnetic resonance imaging; Microwave ablation

李建民，E-mail：4830380@163.com

2015-09-28

R445.2；R655.8

A

10.3969/j.issn.1674-8034.2015.12.010

接受日期：2015-11-09

張巍, 李建民, 潘小明, 等. MRI、超聲顯像在乳腺良性結(jié)節(jié)微波消融治療中的應(yīng)用. 磁共振成像, 2015, 6(12): 932-936.