結直腸癌會“纏上”你嗎

劉硯青

“西方發(fā)達國家曾調查發(fā)現(xiàn)，如果按人均壽命75歲計算，歐美國家平均每20個人中，就會有一人罹患結直腸癌。”中國人民解放軍第307醫(yī)院消化腫瘤內科主任徐建明告訴《瞭望東方周刊》，隨著飲食習慣越來越西化，北京、上海等一線城市的結直腸癌發(fā)病率已經(jīng)和歐美國家非常接近。

不良生活方式導致發(fā)病率高

“大家現(xiàn)在越吃越精細，蔬菜等粗纖維食物攝入太少，而高蛋白、高脂肪類食物卻越吃越多，這些都會導致結直腸癌的高發(fā)?！北本┐髮W腫瘤醫(yī)院副院長、消化腫瘤內科主任沈琳對《瞭望東方周刊》表示，紅肉、加工肉類和酒精的高攝入，膳食纖維的攝入不足，活動量減少，吸煙以及肥胖等因素都會增加結直腸癌的發(fā)病率。

根據(jù)2012年公布的《中國腫瘤登記年報》，中國的結直腸癌發(fā)病率約為29.44/10萬，成為僅次于肺癌和胃癌的中國第三大常見惡性腫瘤。

沈琳介紹，高脂飲食不但會刺激膽汁分泌增加，還會促進腸道內某些厭氧細菌的生長，最終會導致腸道內分解形成越來越多的致癌物質，“而食物中的高纖維素會刺激腸道蠕動，在減少腸道致癌物質作用時間的同時，還能吸收有害物質，從而促進致癌物質排出?！?/p>

本刊記者了解到，結直腸癌的中位發(fā)病年齡在60歲左右，男女發(fā)病比例約為1.5：1。

“結直腸癌的發(fā)病人群以中老年人為主，因此人口老齡化也是致使這一癌種發(fā)病率越來越高的重要原因?！毙旖髦赋?，年紀越大，暴露在各種不良環(huán)境因素下的機會積累也就更多，導致基因出現(xiàn)變化，罹患癌癥的風險也更高。

除了上述外因，結直腸癌在發(fā)病上還存在著明顯的遺傳特征。沈琳說，雖然絕大多數(shù)結直腸癌都屬于散發(fā)型的，但仍有10%左右的結直腸癌有家族遺傳史。

本刊記者獲悉，遺傳性結直腸癌主要有兩種，一種為家族性腺瘤樣息肉病，一種為遺傳性非息肉病結直腸癌，又稱林奇綜合征。

“正常人的結腸通常都很光滑，但家族性腺瘤樣息肉病患者的大腸里卻密密麻麻生長著數(shù)十甚至上百個息肉，這樣的人幾乎100%會得上結直腸癌。”徐建明說。

早期篩查可有效降低風險

降低結直腸癌的發(fā)病風險，除改變不良生活方式之外，積極開展早期篩查也是一項重要手段。

美國國家癌癥綜合網(wǎng)絡在其2013年發(fā)布的結直腸癌臨床實踐指南中指出，盡管結直腸癌是美國第四高發(fā)癌癥，隨著早期篩查的不斷普及，發(fā)病率還是從1975年的60.5/10萬人降到2005年的46.4/10萬人;死亡率也在1990～2007年降低了35%。

沈琳說，歐美國家的研究發(fā)現(xiàn)，如果在40～50歲進行一次腸鏡檢查，則能將結直腸癌的發(fā)病率和死亡率降低10%以上。

“腸鏡檢查是結直腸癌篩查的最常用手段。如果確定具有上述兩種遺傳性疾病，那么首次腸鏡檢查的年齡應在15～20歲之間。對于一般人而言，至少應該在40歲左右進行第一次腸鏡篩查，如果篩查沒有任何問題，可以50歲左右再進行第二次篩查?！鄙蛄照f。

除了定期進行腸鏡檢查，盡早發(fā)現(xiàn)相關癥狀也非常重要，在排便習慣發(fā)生改變時進行腸鏡檢查。沈琳解釋，所謂排便習慣改變是指便秘和腹瀉交替出現(xiàn)，“之前一直大便正常，但是突然出現(xiàn)便秘;又或者之前一直便秘，最近突然開始腹瀉等都屬于排便習慣的改變?！?/p>

徐建明告訴本刊記者，絕大多數(shù)患者在確診前的一兩年就出現(xiàn)過上述癥狀，但很少有人在第一時間就醫(yī)。另外也有不少患者發(fā)現(xiàn)大便出血，以為自己得了痔瘡，而一些肛腸科醫(yī)生也會在沒有進行腸鏡檢查的情況下，直接當成痔瘡來治療，“這些都在相當程度上耽誤了患者的病情”。

發(fā)現(xiàn)太晚、藥價太貴

篩查技術十分簡單，轉變大家的思想觀念卻格外困難，這也直接導致中國結直腸癌患者的生存周期遠遜于歐美患者。

“中國結直腸癌患者的生存期之所以比國外短得多，就是因為發(fā)現(xiàn)得太晚，再加上一些晚期轉移性結直腸癌的治療藥物沒能納入醫(yī)保，導致很多人無法享受到最佳治療方案?！毙旖髡f，中國過半結直腸癌患者在確診時病情已經(jīng)發(fā)展到四期，而歐美國家的這一比例最高只有20%。

“結直腸癌其實屬于治療效果很好的惡性腫瘤，通常一期治愈率在90%以上，二期治愈率也能超過70%。但由于我國早期篩查率極低，中國超過六成的患者在確診時已屬中晚期。”沈琳表示，在美國結直腸癌患者總體5年生存率超過70%的今天，中國患者的5年生存率僅為30%。

對于很多晚期、轉移性結直腸癌患者而言，靶向藥物是非常有效的治療方式?！霸谥袊鲜械陌邢蛩幬镞m用于絕大多數(shù)晚期、轉移性直腸癌患者，但是由于藥品價格高，超過80%的患者都無力承擔?！鄙蛄照f，自費用藥3個月、每個月8萬元的花費還是會攔住相當數(shù)量的患者。

除了藥物問題之外，在徐建明看來，醫(yī)生對于結直腸癌的治療原則把握不夠明確，也是影響患者生存質量的重要因素?！安簧賳渭兏无D移或者單純肺轉移的結直腸癌患者通過多學科綜合治療，依然是有望治愈的。但是一些醫(yī)生卻以為結直腸癌一旦出現(xiàn)轉移便無法手術，這在無形之中使患者失去了治愈機會?！?