大量輸血患者血小板和凝血功能變化研究

陳荔霞

大量輸血患者血小板和凝血功能變化研究

陳荔霞

目的 研究總結(jié)大量輸血患者輸注前后血小板(PLT)以及凝血功能變化。方法 170例手術(shù)中大量輸血患者, 采取回顧性分析法進行研究, 對比大量輸血前后PLT和凝血功能變化。結(jié)果 輸血后PLT計數(shù)比輸血前顯著降低, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；輸血后凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)及凝血酶時間(TT)比輸血前顯著延長, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；輸血后纖維蛋白原(FIB)含量比輸血前顯著降低, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 手術(shù)中大量輸血患者, 輸血后PLT計數(shù)和凝血功能顯著下降, 需在輸血同時進行監(jiān)測, 防止發(fā)生再次出血事件。

輸血；血小板；凝血功能；臨床意義

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院手術(shù)室2010年5月～2014年5月收治手術(shù)進行中大量輸血患者170例, 進行回顧性分析研究。其中男70例, 女100例, 年齡18～68歲, 平均年齡(45.8±7.5)歲, 輸血量＞10 U/24 h, 排除原有血液系統(tǒng)疾病、彌散性血管內(nèi)凝血、原發(fā)性凝血功能障礙和原有PLT異常等疾病患者,排除重要臟器功能不全患者。輸血原因：消化道大出血55例,產(chǎn)科大出血89例, 外傷大出血26例。

1.2 方法

1.2.1 輸血方法 所有研究對象術(shù)中進行心電監(jiān)測、血氣檢查、中心靜脈壓監(jiān)測, 建立有效靜脈通路輸注晶體溶液維持循環(huán)血量, 同時輸血科快速配血提供合格血液制品。本次手術(shù)中輸注血液制品均由市血站提供。平均輸注紅細胞懸液(2600±600)ml, 平均輸注血漿(400±200)ml, 平均輸注PLT 1～2 U/10 kg, 同時輸注冷沉淀 5～10 U。

1.2.2 檢測方法 分別采集患者術(shù)前8 h、術(shù)后8 h靜脈血4 ml, 高速離心分離血清待測。實驗室使用Sysmex XE-2100血球儀檢測PLT；SYSMEX CA-7000自動血凝儀檢測PT、APTT、TT、FIB。

1.3 觀察指標［2］PT ：11～14 s, 超過參考范圍 3 s及以上為異常；APTT：24～36 s, 超過參考范圍10 s及以上為異常；TT：12～16 s, 超過參考范圍 3 s及以上為異常；FIB：2～4 g/L。觀察輸血前后PLT計數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對所得的實驗數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 PLT計數(shù) 輸血后PLT計數(shù)比輸血前顯著降低, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 170例患者輸血前后PLT含量統(tǒng)計(±s, ×109/L)

表1 170例患者輸血前后PLT含量統(tǒng)計(±s, ×109/L)

注：輸血前后比較, P＜0.05

?

2.2 凝血功能檢測結(jié)果 輸血后PT、APTT以及TT比輸血前顯著延長, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。輸血后FIB含量比輸血前顯著降低, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 170例患者輸血前后凝血功能變化(±s)

表2 170例患者輸血前后凝血功能變化(±s)

注：輸血前后比較, P＜0.05

?

3 討論

大量輸血是根據(jù)患者24 h內(nèi)輸注血量等于或大于自身血液量。手術(shù)輸血的血液來源主要是患者自體出血收集后進行消毒處理重新輸入體內(nèi), 具備不用血型配型、不發(fā)生輸血反應的優(yōu)點, 但是患者自體血液收集處理難度較大［3］。通常手術(shù)室使用血液中心庫存血進行輸注, 通過成份輸血, 及時補充血液中缺失成份, 滿足循環(huán)血液功能。臨床經(jīng)驗認為,大量輸血會引發(fā)患者體內(nèi)電解質(zhì)紊亂、PLT下降和凝血功能障礙等不良事件發(fā)生［4］。

本文統(tǒng)計分析大量輸血患者PLT數(shù)量和凝血功能變化情況, 結(jié)果顯示, 大量輸血后患者體內(nèi)PLT計數(shù)顯著低于輸血前(P＜0.05), 輸血后PT、APTT以及TT比輸血前顯著延長(P＜0.05), 輸血后FIB含量比輸血前顯著降低(P＜0.05)。本文研究結(jié)果與國內(nèi)其他研究結(jié)果保持一致［5］。PLT計數(shù)下降,機體加強凝血作用, 消耗更多PLT和凝血因子, 提高出血風險。單純輸注紅細胞稀釋血液中PLT成份, 不利于止血。大量輸血降低PLT和凝血因子釋放功能并稀釋血液中其分布濃度。大量輸血的同時凝血功能下降, 容易引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血, 加重救治難度。

綜上所述, 臨床手術(shù)大量輸血時, 需要恢復有效循環(huán)血量, 同時監(jiān)測PLT計數(shù)和凝血功能, 根據(jù)檢測結(jié)果進行成份輸注, 防止發(fā)生二次大出血或彌散性血管內(nèi)凝血。

［1］ 韓杰, 李春華.大量輸血對患者血小板和凝血功能的影響.北京醫(yī)學, 2011, 33(10):860-861.

［2］ 劉穎, 曹建明, 彭阿欽.大量輸血對嚴重創(chuàng)傷患者凝血功能影響的研究.河北醫(yī)藥, 2014, 36(6):845-848.

［3］ 張桂芬.大量輸血患者輸血前后凝血功能和血小板變化.海南醫(yī)學院學報, 2015, 20(10):1368-1370.

［4］ 于麗君, 朱國標, 李翠瑩, 等.大量輸血患者血小板和出凝血功能變化分析.國際檢驗醫(yī)學雜志, 2013, 34(23):3252-3254.

［5］ 黃建平, 胡建華, 萬向農(nóng), 等.手術(shù)大量輸血后患者電解質(zhì)及凝血功能的變化.國際檢驗醫(yī)學雜志, 2015, 36(5):606-607.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.031意外創(chuàng)傷和術(shù)中大量失血容易導致患者發(fā)生失血性休克, 影響救治效果和患者預后。臨床中早期大量輸血治療是有效、快速補充血容量的方法［1］。進行大量輸血的同時, 需監(jiān)測PLT計數(shù)和凝血功能變化, 防止凝血障礙加重, 發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血。本文抽取手術(shù)室輸血患者170例為研究對象, 對比研究大量輸血患者體內(nèi)PLT計數(shù)和凝血功能變化規(guī)律, 現(xiàn)報告如下。

351100 福建省莆田市第一醫(yī)院檢驗科

2015-07-15］