IOTA簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)鑒別卵巢良惡性腫瘤的價(jià)值

孟 璐，王鑫璐，史鐵梅

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院超聲科，遼寧 沈陽(yáng) 110004）

在全世界范圍內(nèi)，卵巢惡性腫瘤在女性惡性腫瘤中病死率最高，對(duì)女性生命造成嚴(yán)重威脅。卵巢腫瘤的診斷可依賴多種影像技術(shù)，超聲常作為首選，診斷準(zhǔn)確率逐漸提高。超聲醫(yī)生診斷卵巢腫瘤多半基于個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，診斷的準(zhǔn)確性根據(jù)經(jīng)驗(yàn)的不同差異很大[1]。而對(duì)于初入臨床，沒有經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，需要一種診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)輔助診斷。2008年國(guó)際卵巢腫瘤分析組織（IOTA）提出簡(jiǎn)單的幾條標(biāo)準(zhǔn)診斷卵巢良惡性腫瘤[2]。本研究的目的在于對(duì)于IOTA簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)在鑒別卵巢腫瘤良惡性的價(jià)值方面做以評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本組252例卵巢腫瘤患者均為我院2013年1月—2014年11月婦科病房住院患者，年齡12～77歲，平均48.5歲。全部行彩超檢查并經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)，主要臨床表現(xiàn)為腹痛、下腹部腫物、部分患者伴有月經(jīng)不調(diào)、尿頻、尿急和腰骶部疼痛。

1.2 儀器

使用Philips IU22型彩超診斷儀，腔內(nèi)探頭頻率5～9 MHz，腹部探頭頻率3～5 MHz。

1.3 方法

已婚患者應(yīng)用腔內(nèi)探頭；未婚患者囑充盈膀胱，應(yīng)用腹部凸陣探頭，常規(guī)掃查患者子宮、附件、瘤體情況（對(duì)病灶重點(diǎn)觀察其邊緣、內(nèi)部回聲、腫物大小、部位、彩色血流情況）、腹水。

1.4 IOTA標(biāo)準(zhǔn)

檢查者超聲下觀察腫物是否存在惡性腫瘤特征（M 特征）：M1：形態(tài)不規(guī)整的實(shí)性腫瘤，M2：腹水，M3：至少有4個(gè)乳頭狀突起，M4：不規(guī)則囊實(shí)性腫瘤最大徑＞10 cm，M5：豐富血流信號(hào)。良性腫瘤特征（B 特征）：B1：?jiǎn)畏磕夷[，B2：有實(shí)性構(gòu)成，但實(shí)性構(gòu)成的最大徑＜0.7 cm，B3：有聲衰減，B4：光滑的多房腫瘤最大徑＜10 cm，B5：沒有血流信號(hào)。良性腫瘤的診斷：有1個(gè)或多個(gè)良性腫瘤的特征且沒有惡性腫瘤的特征存在。惡性腫瘤的診斷：有1個(gè)或多個(gè)惡性腫瘤的特征且沒有良性腫瘤的特征存在。不能利用該標(biāo)準(zhǔn)判斷類型的歸為不確定類型：良性、惡性腫瘤特征均存在，或者均不存在歸為不確定類型。

計(jì)算IOTA簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)診斷的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性似然比、陰性似然比，可信區(qū)間為95%。

2 結(jié)果

本文252例腫瘤中能利用該標(biāo)準(zhǔn)判斷類型的共202例腫瘤，不能應(yīng)用該標(biāo)準(zhǔn)判斷的腫瘤有50例。能利用該標(biāo)準(zhǔn)判斷類型的202例腫瘤中，計(jì)算出該標(biāo)準(zhǔn)的靈敏度為 81.8%（95%CI：71.6%～92.0%），特異度為95.9%（95%CI：92.6%～99.2%），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值88.2%（95%CI：79.4%～97.0%）， 陰性預(yù)測(cè)值 93.4%（95%CI：89.4%～97.4%）， 陽(yáng)性似然比為 20.0（95%CI：9.1～44.1）， 陰性似然比為 0.19 （95%CI：0.11～0.33）。不能利用該標(biāo)準(zhǔn)判定的50例腫瘤中均表現(xiàn)出了良性和惡性的至少一條標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)法作出良惡性分類，比如囊性腫物內(nèi)部超過(guò)4個(gè)乳頭狀突起但沒有血流信號(hào)。

本文卵巢腫瘤的病理組織學(xué)分類：良性病變184例中，單純性囊腫58例（23.1%），巧克力囊腫52例（20.6%），畸胎瘤 27例（10.8%），漿液性囊腺瘤20例（7.9%），黏液性囊腺瘤17例（6.7%），纖維瘤5例（1.9%），卵泡膜細(xì)胞瘤5例（1.9%）。惡性病變68例中，交界性腫瘤10例（4.0%），上皮性卵巢癌33例（13.1%），非上皮性卵巢癌 18例（7.1%），轉(zhuǎn)移性卵巢癌7例（2.9%）。

表1 IOTA簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測(cè)卵巢惡性腫瘤的診斷指標(biāo)

3 討論

術(shù)前正確診斷卵巢腫瘤的病理分型對(duì)治療方案的最優(yōu)化選擇起著至關(guān)重要的作用。不準(zhǔn)確的超聲指導(dǎo)病理類型，會(huì)導(dǎo)致不必要的手術(shù)治療，或者過(guò)于激進(jìn)的干預(yù)治療可能會(huì)影響年輕女性的生育功能，而對(duì)卵巢癌的漏診則會(huì)嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。IOTA簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)適用于輔助沒有經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)生診斷良惡性腫瘤，本研究顯示，總共252例腫瘤中，惡性率為27.0%。該標(biāo)準(zhǔn)適用于80.2%的腫瘤，靈敏度和特異度分別為81.8%和95.9%，靈敏度較IOTA組織研究低的原因可能是因?yàn)楸窘M患者數(shù)目較少，惡性率相對(duì)較低[3]。

相對(duì)準(zhǔn)確的術(shù)前卵巢腫瘤良惡性評(píng)估應(yīng)是由經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)生根據(jù)超聲下腫瘤的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)作出主觀的判斷，然而實(shí)際工作中每個(gè)超聲科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和臨床思維各異，通過(guò)對(duì)經(jīng)驗(yàn)豐富超聲醫(yī)生對(duì)卵巢腫瘤的認(rèn)識(shí)的總結(jié)，出現(xiàn)了幾個(gè)預(yù)測(cè)卵巢腫瘤良惡性的模型，主要有：①惡性風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（RMI），主要包括血清CA125值、絕經(jīng)與否和超聲表現(xiàn)；②國(guó)際卵巢腫瘤分析組織提出并證實(shí)的Logistic回歸模型（LR1和LR2），鑒別良惡性卵巢腫瘤效果非常好；③國(guó)際卵巢腫瘤分析組織進(jìn)一步提出的簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)包括5條超聲表現(xiàn)提示惡性，5條超聲表現(xiàn)提示良性。簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)于其他模型最大的優(yōu)勢(shì)就是簡(jiǎn)便，便于使用，產(chǎn)生結(jié)果迅速，對(duì)惡性腫瘤的判斷特異度高，靈敏度較高，不需要計(jì)算機(jī)軟件，因此該標(biāo)準(zhǔn)可能成為幫助缺乏經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)師鑒別卵巢良惡性腫瘤最理想的工具[4]。局限性在于該標(biāo)準(zhǔn)對(duì)19.8%的卵巢腫瘤無(wú)法進(jìn)行分型，這些腫瘤既有良性表現(xiàn)又有惡性表現(xiàn)，單純依靠此標(biāo)準(zhǔn)無(wú)法作出判斷，最好的方法是請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的婦科方向超聲科醫(yī)生進(jìn)一步輔助判斷。

不同水平的超聲科醫(yī)生對(duì)卵巢腫瘤的診斷存在一定差異，本文的特點(diǎn)在于僅由一位超聲科醫(yī)生對(duì)所有卵巢腫物進(jìn)行評(píng)價(jià)，且該醫(yī)生為沒有臨床經(jīng)驗(yàn)的初入職醫(yī)生，判斷腫物良惡性完全憑借IOTA簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)，不摻雜主觀因素，結(jié)果客觀，具有說(shuō)服力。Sayasneh等的研究雖為多中心，患者數(shù)量多，但由于操作者眾多，臨床經(jīng)驗(yàn)不同，判斷存在個(gè)人差異，導(dǎo)致結(jié)果不夠準(zhǔn)確[5]。本文患者數(shù)量少，沒有實(shí)現(xiàn)對(duì)患者按照絕經(jīng)與否分層后分別對(duì)簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，國(guó)外有研究表明，該標(biāo)準(zhǔn)在絕經(jīng)后人群的靈敏度（98.7%）高于絕經(jīng)前人群（89.7%），特異度（87.1%）略低于絕經(jīng)前人群（89.1%）[6]。

總之，IOTA簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)是超聲對(duì)卵巢腫瘤進(jìn)行良惡性分類的簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)，非常簡(jiǎn)便，適合應(yīng)用于臨床，最適用于臨床上剛進(jìn)入工作崗位缺乏經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)生，具有較高的靈敏度和特異度。主要的局限性在于不能應(yīng)用在全部卵巢腫瘤上，接近20%的卵巢腫瘤單靠此標(biāo)準(zhǔn)無(wú)法作出判斷，解決的方法是請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)生輔助診斷。

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