99mTc-MDP全身骨掃描中頜面部示蹤劑濃集灶分布與鼻咽癌顱底骨侵犯的關(guān)系

李 偉，張汝森，劉 楓，盧斌貴，傅文海

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣東 廣州 510095）

全身骨掃描（Whole body bone scanning，WBS）是鼻咽癌患者治療前常規(guī)檢查項(xiàng)目之一，主要用于判斷全身骨轉(zhuǎn)移侵犯情況。是否存在顱底骨侵犯，對(duì)于鼻咽癌的臨床分期、制定治療計(jì)劃及預(yù)后有著重要的意義。由于頜面部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，組織重疊，WBS無(wú)法準(zhǔn)確定位[1]。而且一些常見(jiàn)良性病變?nèi)绺北歉]炎癥、鼻腔炎癥、齲齒等均可在WBS頜面部表現(xiàn)為示蹤劑濃集。另外顱底骨侵犯病灶在WBS的頜面部影像形成的示蹤劑濃集灶也可以表現(xiàn)為各種各樣的形態(tài)和分布特點(diǎn)。因此，臨床上一般認(rèn)為WBS頜面部出現(xiàn)示蹤劑濃集灶的原因復(fù)雜多樣，沒(méi)有特異性和規(guī)律性，無(wú)法直接通過(guò)WBS來(lái)判斷顱底骨侵犯。

在WBS影像中，當(dāng)頜面部出現(xiàn)示蹤劑濃集灶，究竟能提示什么信息呢？顱底骨侵犯導(dǎo)致的示蹤劑濃集灶和頜面部常見(jiàn)良性病變導(dǎo)致的示蹤劑濃集灶之間是否有分布規(guī)律上的差異呢？國(guó)內(nèi)尚未檢索到相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)這些分布規(guī)律進(jìn)行分析和總結(jié)。如果能夠總結(jié)出并掌握這些分布規(guī)律，是否可以實(shí)現(xiàn)直接通過(guò)WBS來(lái)初步判斷顱底骨侵犯呢？在國(guó)內(nèi)尚未檢索到相關(guān)的研究報(bào)道。

本研究對(duì)93例初為診鼻咽癌患者的WBS的頜面部影像進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)頜面部示蹤劑濃集灶的分布特點(diǎn)以及與顱底骨侵犯的關(guān)系，并通過(guò)SPECT/CT分析導(dǎo)致頜面部示蹤劑濃集的原因。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

從廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院2012年6月—2013年12月核醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)庫(kù)中，選擇初診為鼻咽癌且在治療前行WBS和鼻咽部SPECT/CT掃描的患者作為研究樣本，進(jìn)行回顧性分析。共93例患者入選，其中男68例、女25例，年齡34～81歲，平均（52.0±16.5）歲。

1.2 核素骨代謝檢查

所有骨代謝檢查均在飛利浦Precedence 6 SPECT/CT掃描儀上完成，雙探頭、低能高分辨平行孔準(zhǔn)直器，同機(jī)CT為6排螺旋CT。骨顯像藥物均選擇99mTc-MDP（亞甲基二膦酸鹽），由廣州原子高科公司提供，標(biāo)記率>95%，注射劑量為20～30mCi/人。先后進(jìn)行WBS、鼻咽部SPECT/CT斷層融合顯像。

先進(jìn)行WBS，從頭到足一次采集獲得全身骨圖像，每個(gè)患者獲得前位、后位2幅圖像，矩陣256×1024。然后行鼻咽部SPECT/CT顯像，掃描范圍包括鼻咽及顱底。先進(jìn)行 CT 掃描，120 kV，200 mA，0.75 s/圈，層厚3 mm，層距5 mm。CT完成后進(jìn)行SPECT掃描，矩陣 128×128，放大倍數(shù) 1.28，采集 360°，每幀30 s。利用Syntegra同機(jī)融合軟件進(jìn)行SPECT/CT圖像融合。

1.3 WBS頜面部影像特點(diǎn)分析

由2位具有20年以上核醫(yī)學(xué)影像診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對(duì)WBS圖像進(jìn)行分析，只分析頜面部的影像，不分析身體其它部位的影像。如果意見(jiàn)不一致，則通過(guò)協(xié)商達(dá)成一致意見(jiàn)。

頜面部影像分區(qū)：在WBS前位圖像上，頜面部包括上牙槽到眼眶下壁、雙側(cè)包括上頜竇區(qū)，形成相對(duì)顱骨本底攝取稍高的近似五角星的區(qū)域 （圖1）。在此五角星區(qū)域中選擇6個(gè)部位，分別命名為頂部、左連接部、右連接部、左肩部、右肩部、底部（圖2）。由于五角星下部的左右2個(gè)角代表牙槽骨影像，遠(yuǎn)離顱底骨，而且非常容易因齲齒或炎癥而出現(xiàn)示蹤劑濃集，因此排除在外。

圖1 WBS的頜面部相對(duì)示蹤劑濃集區(qū)呈五角星形態(tài)表現(xiàn)。Figure 1. The relative tracer concentration area in maxillofacial imaging displays pentagram in WBS.

按照上述示意圖的6個(gè)部位，由影像醫(yī)師分析判斷在這些部位是否出現(xiàn)示蹤劑濃集，并記錄其中最高濃集水平出現(xiàn)的部位。以示蹤劑濃集程度超過(guò)顱骨緣的分布水平作為判斷存在示蹤劑濃集的標(biāo)準(zhǔn)。

圖2 在頜面部五角星形態(tài)示意圖中，紅色橢圓形表示6個(gè)部位的位置范圍。Figure 2. In the pentagram of maxillofacial schematic diagram,red ovals indicate the position range of 6 parts.

1.4 顱底骨侵犯定性標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均為住院病例，均有6月以上的隨訪記錄，在隨訪中均行CT和（或）MR檢查。以綜合隨訪結(jié)果作為顱底骨侵犯的最終定性標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 WBS示蹤劑濃集灶原因分析

將WBS和SPECT/CT進(jìn)行對(duì)比分析，由上述2位核醫(yī)學(xué)醫(yī)師加上2位具有10年以上CT診斷經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師共同分析。顱底骨侵犯灶以上述定性標(biāo)準(zhǔn)為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察顱底骨侵犯灶在WBS、SPECT/CT上的影像特點(diǎn)。非顱底骨侵犯導(dǎo)致的WBS示蹤劑濃集灶，以SPECT/CT作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，分析其產(chǎn)生原因及影像特點(diǎn)。分析WBS頜面部6個(gè)部位中出現(xiàn)示蹤劑濃集灶對(duì)于判斷顱底骨侵犯的意義。

1.6 數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將頜面部6個(gè)部位的示蹤劑濃集灶分布結(jié)果與顱底骨侵犯定性結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，分析頜面部示蹤劑濃集的部位與顱底骨侵犯的關(guān)系。對(duì)于離散型資料的比較，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性差異。所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果

通過(guò)定性標(biāo)準(zhǔn)判斷，93例研究樣本中72例存在顱底骨侵犯，21例不存在顱底骨侵犯。在WBS影像方面，93例樣本中89例在頜面部共計(jì)177個(gè)部位出現(xiàn)示蹤劑濃集灶，4例未出現(xiàn)示蹤劑濃集。在這89例出現(xiàn)示蹤劑濃集的樣本中，68例定性存在顱底骨侵犯。4例無(wú)示蹤劑濃集的樣本最終均定性存在顱底骨侵犯。

2.2 WBS頜面部出現(xiàn)示蹤劑濃集灶與顱底骨侵犯的關(guān)系

示蹤劑濃集灶累及部位多少與顱底骨侵犯的關(guān)系：89例出現(xiàn)示蹤劑濃集的樣本中，37例僅出現(xiàn)1個(gè)部位示蹤劑濃集，其中24例存在顱底骨侵犯；25例出現(xiàn)2個(gè)部位示蹤劑濃集，其中20例存在顱底骨侵犯；27例出現(xiàn)3個(gè)及以上部位示蹤劑濃集，其中24例存在顱底骨侵犯。

通過(guò)χ2檢驗(yàn)，示蹤劑濃集灶累及部位的數(shù)量與顱底骨侵犯定性結(jié)果之間，整體上不存在顯著性差異（χ2=5.247，P=0.073）。

頜面部各部位出現(xiàn)示蹤劑濃集與顱底骨侵犯的關(guān)系：出現(xiàn)示蹤劑濃集的177個(gè)部位包括頂部36個(gè)、左連接部30個(gè)、右連接部37個(gè)、左肩部23個(gè)、右肩部20個(gè)、底部31個(gè)。頂部出現(xiàn)示蹤劑濃集的36例樣本中，27例（75.00%）存在顱底骨侵犯；左連接部 27例（90.00%）、右連接部 32例（86.49%）、左肩部19例（82.61%）、右肩部17例（85.00%）、底部25例（80.65%）存在顱底骨侵犯。

通過(guò)χ2檢驗(yàn)，頜面部6個(gè)部位的異常放射性分布與顱底骨侵犯定性結(jié)果之間，整體上不存在顯著性差異（χ2=5.082，P=0.406）。

示蹤劑濃集灶中最高濃集水平所在部位與顱底骨侵犯的關(guān)系：89例出現(xiàn)示蹤劑濃集的樣本中，其最高濃集水平所在部位與顱底骨侵犯定性結(jié)果之間的關(guān)系見(jiàn)表1。

表1 頜面部最高示蹤劑濃集水平所在部位與顱底骨侵犯定性的關(guān)系

通過(guò)χ2檢驗(yàn)，這6個(gè)部位之間整體上存在顯著性差異（χ2=16.616，P=0.005）。其中左連接部和右連接部之間、左肩部和右肩部之間均不存在顯著性差異（χ2=0.305，P=0.581；χ2=0.062，P=0.803），將它們分別合并為連接部、肩部，它們中存在顱底骨侵犯的比例分別為 91.11%（41/45）、64.29%（9/14）。 其中連接部與顱底骨侵犯的關(guān)系最大，而頂部與顱底骨侵犯的關(guān)系最小。

頂部、連接部、肩部、底部4個(gè)部位整體上存在顯著性差異（χ2=16.400，P=0.001）。頂部與肩部、連接部與底部、肩部與底部，每?jī)烧咧g不存在顯著性差異 （χ2=1.924，P=0.165；χ2=3.357，P=0.067；χ2=0.337，P=0.561）；頂部與連接部、頂部與底部、連接部與肩部，每?jī)烧咧g存在顯著性差異 （χ2=16.785，P=0.000；χ2=4.043，P=0.044；χ2=5.944，P=0.015）。

2.3 WBS與SPECT/CT對(duì)比分析頜面部示蹤劑濃集的原因

SPECT/CT顯示的示蹤劑濃集的數(shù)量及范圍大于WBS所見(jiàn)。但是WBS中頜面部的示蹤劑濃集灶在SPECT/CT上均可找到相應(yīng)位置。

68例顱底骨侵犯病灶表現(xiàn)為WBS頜面部示蹤劑濃集，在SPECT/CT上54例表現(xiàn)為示蹤劑濃集和骨密度異常，14例表現(xiàn)為示蹤劑濃集而骨密度未見(jiàn)異常。

4例顱底骨侵犯病灶表現(xiàn)為WBS頜面部示蹤劑濃集，在SPECT/CT上2例表現(xiàn)為示蹤劑濃集而骨密度未見(jiàn)異常，2例表現(xiàn)為示蹤劑分布未見(jiàn)異常而骨密度異常。

按照部位具體如下：頂部36處出現(xiàn)示蹤劑濃集，9處定性為顱底骨侵犯，SPECT/CT上對(duì)應(yīng)為斜坡上份或蝶骨基底部骨質(zhì)示蹤劑濃集，7處骨密度異常、2處骨密度未見(jiàn)異常；27處定性為良性，SPECT/CT上對(duì)應(yīng)為前組篩竇壁或額竇壁示蹤劑濃集，均可見(jiàn)竇壁硬化、骨密度增高，其中6處合并局部副鼻竇炎癥 （圖3）。連接部67處出現(xiàn)示蹤劑濃集，54處定性為顱底骨侵犯，SPECT/CT上對(duì)應(yīng)為破裂孔周圍骨質(zhì)示蹤劑濃集，49處骨密度異常、5處骨密度未見(jiàn)異常 （圖4）；13處定性為良性，SPECT/CT上對(duì)應(yīng)為上頜竇內(nèi)壁或鼻甲根部示蹤劑濃集，局部可見(jiàn)副鼻竇或鼻甲黏膜炎癥、骨質(zhì)未見(jiàn)異常。肩部43處出現(xiàn)示蹤劑濃集，SPECT/CT上均對(duì)應(yīng)為上頜竇壁示蹤劑濃集，其中9處定性為顱底骨侵犯，表現(xiàn)為上頜竇壁骨質(zhì)破壞并較大范圍顱底骨受侵犯 （圖5），且合并其余部位的示蹤劑濃集；其余34處定性為良性，均表現(xiàn)為上頜竇炎癥、竇壁骨質(zhì)密度未見(jiàn)異常。底部31處出現(xiàn)示蹤劑濃集，20處定性為顱底骨侵犯，SPECT/CT上對(duì)應(yīng)為枕骨斜坡下份示蹤劑濃集，其中26處骨密度異常（圖6）、4處骨密度未見(jiàn)異常；11處定性為良性，SPECT/CT上對(duì)應(yīng)為鼻甲、上頜骨牙槽示蹤劑濃集，表現(xiàn)為鼻腔炎癥或牙槽骨硬化。

3 討論

鼻咽癌是原發(fā)于鼻咽黏膜的惡性腫瘤，世界范圍內(nèi)以中國(guó)廣東地區(qū)的發(fā)病率最高，又被成為“廣東癌”[2]。鼻咽癌惡性程度較高，容易侵犯顱底骨質(zhì)。因此，在放射治療前正確判斷腫瘤侵犯范圍，特別是鼻咽癌是否侵犯顱底，是影響臨床分期和制定治療計(jì)劃的重要因素，對(duì)于臨床治療有著重要意義[3]。部分鼻咽癌治療后復(fù)發(fā)就可能與治療前顱底骨侵犯灶未被檢出有一定關(guān)系。由于鼻咽位置特殊，顱底骨侵犯灶不利于進(jìn)行組織活檢，目前臨床主要依靠影像學(xué)檢查進(jìn)行判斷是否存在顱底骨侵犯。

核醫(yī)學(xué)骨代謝顯像的99mTc-MDP（亞甲基二膦酸鹽）通過(guò)化學(xué)吸附與骨組織中的羥基磷灰石晶體結(jié)合，并通過(guò)有機(jī)質(zhì)與未成熟的骨膠原結(jié)合而沉積在骨骼內(nèi)[4]，當(dāng)骨代謝變化僅為5%～15%時(shí)，即可顯示出來(lái)[5]。因此，核素骨掃描在探查腫瘤骨侵犯方面具有極高的敏感性。SPECT/CT能在一次檢查中獲得SPECT功能斷層圖像和CT解剖斷層圖像，而且可以通過(guò)CT的非均勻性衰減校正糾正SPECT因衰減而丟失的放射性計(jì)數(shù)，提高圖像質(zhì)量[6-7]。國(guó)內(nèi)一些文獻(xiàn)報(bào)道[8-9]認(rèn)為SPECT在探測(cè)鼻咽癌侵犯顱底骨方面的敏感性高于CT，但特異性低于CT。張莉等[10]認(rèn)為SPECT對(duì)鼻咽癌顱底骨侵犯的檢出率為51%，與MR檢查相當(dāng)。Palmedo等[11]報(bào)道在骨轉(zhuǎn)移病變檢查中，SPECT的特異性為71%，而SPECT/CT的特異性升高到94%，增加約32%。姚紅霞等[12]應(yīng)用99mTc-MDP SPECT結(jié)合定位CT診斷鼻咽癌侵犯顱底骨的敏感性、特異性分別為83.3%、70.8%，準(zhǔn)確性為77.3%。Zhang等[7]報(bào)道在判斷鼻咽癌顱底骨侵犯方面，SPECT/CT的敏感性、特異性均高于CT。

雖然WBS的應(yīng)用最普遍，而且是鼻咽癌治療前常規(guī)檢查項(xiàng)目之一，但是臨床一般認(rèn)為WBS不具有直接判斷顱底骨侵犯的價(jià)值，主要依賴于CT、MR、SPECT/CT等斷層影像技術(shù)。這主要是因?yàn)閃BS頜面部影像復(fù)雜、組織重疊、定位困難，一些常見(jiàn)良性病變或生理性攝取常導(dǎo)致頜面部示蹤劑濃集灶出現(xiàn)。因此，通過(guò)頜面部示蹤劑濃集灶的出現(xiàn)判斷顱底骨侵犯比較困難，而國(guó)內(nèi)尚未檢索到關(guān)于WBS頜面部示蹤劑濃集灶總結(jié)分析的文獻(xiàn)報(bào)道。本研究通過(guò)總結(jié)分析WBS頜面部的示蹤劑濃集灶與顱底骨侵犯的關(guān)系，尋找顱底骨侵犯灶導(dǎo)致的示蹤劑濃集灶在WBS頜面部的分布特點(diǎn)，希望解決WBS無(wú)法直接判斷顱底骨侵犯的問(wèn)題。

本研究樣本中，在SPECT/CT上雖可見(jiàn)部分顱底侵犯灶表現(xiàn)為溶骨性破壞或部分骨質(zhì)破壞缺如，局部示蹤劑缺損，但是在溶骨性病灶周圍骨質(zhì)都可見(jiàn)示蹤劑濃集。由于WBS是重疊影像，示蹤劑濃集的顯示比示蹤劑缺損更敏感，因此，本研究樣本中在WBS頜面部均未見(jiàn)明顯示蹤劑稀疏缺損區(qū)。本研究發(fā)現(xiàn)顱底骨侵犯與頜面部五角星內(nèi)示蹤劑濃集的分布范圍無(wú)明顯相關(guān)性，而與最高示蹤劑濃集水平所在的部位存在相關(guān)性。當(dāng)最高示蹤劑濃集水平出現(xiàn)在連接部時(shí)，存在顱底骨侵犯的可能性高達(dá)91.11%；若出現(xiàn)在頂部，則存在顱底骨侵犯的可能性最低，僅為36.36%。

頂部位于五角星區(qū)域中相對(duì)較高的中線位置，對(duì)應(yīng)的解剖位置應(yīng)該是額竇、篩竇、蝶竇、斜坡上份等相對(duì)位置較高的處于中線的骨組織。雖然該區(qū)域重疊骨組織較多，但實(shí)際上容易表現(xiàn)出示蹤劑濃集的主要是2個(gè)部位，斜坡上份、前組篩竇或額竇。其中斜坡上份出現(xiàn)示蹤劑濃集時(shí)，主要與顱底骨侵犯有關(guān)，本研究中該處出現(xiàn)示蹤劑濃集的病例均定性為顱底骨侵犯。由于前組篩竇和額竇相通，當(dāng)該處示蹤劑濃集時(shí)，有時(shí)不好完全區(qū)分，因此，作為一個(gè)部位提及。該處非常容易出現(xiàn)示蹤劑濃集，而且不一定會(huì)伴有該處副鼻竇炎癥，均表現(xiàn)為局部竇壁增厚硬化改變，這應(yīng)該是正常生理現(xiàn)象。而且許多病例在WBS上雖未見(jiàn)頂部出現(xiàn)示蹤劑濃集，但在SPECT/CT上仍可見(jiàn)前組篩竇或額竇處出現(xiàn)示蹤劑濃集，也就是說(shuō)前組篩竇或額竇出現(xiàn)示蹤劑濃集的機(jī)率遠(yuǎn)比WBS顯示的幾率大。這應(yīng)該成為核醫(yī)學(xué)醫(yī)師需要掌握的一個(gè)常識(shí)，也就是當(dāng)頂部出現(xiàn)示蹤劑濃集時(shí)，應(yīng)該首先考慮前組篩竇或額竇生理性示蹤劑濃集的可能，而不是顱底骨侵犯。

連接部的位置相對(duì)頂部稍降低，左右對(duì)稱，離中線有很小的距離，對(duì)應(yīng)的解剖位置恰好是破裂孔的水平，向前可延伸至上頜竇內(nèi)壁或篩竇下壁或部分鼻甲。通過(guò)本研究觀察，發(fā)現(xiàn)連接部示蹤劑濃集，在SPECT/CT上絕大部分表現(xiàn)為破裂孔周圍骨質(zhì)示蹤劑濃集，而其他對(duì)應(yīng)的解剖部位出現(xiàn)示蹤劑濃集的幾率比較低，即使出現(xiàn)也一般表現(xiàn)為上頜竇內(nèi)壁或鼻甲根部示蹤劑濃集伴有炎癥性黏膜增厚。鼻咽癌最常見(jiàn)的恰好是通過(guò)破裂孔向上侵犯顱底骨，破裂孔周圍的骨質(zhì)（枕骨斜坡、翼突、顳骨延部）往往最先受到腫瘤侵犯而發(fā)生形態(tài)和功能改變，即在WBS上表現(xiàn)為連接部示蹤劑濃集。由于破裂孔周圍骨質(zhì)最容易受鼻咽癌侵犯，而該水平其余骨質(zhì)發(fā)生示蹤劑濃集的幾率不大，因此，當(dāng)連接部出現(xiàn)示蹤劑濃集時(shí)，就應(yīng)該首先考慮顱底骨侵犯的可能。本研究病例中，當(dāng)連接部出現(xiàn)示蹤劑濃集時(shí)，存在顱底骨侵犯的幾率高達(dá)88%，當(dāng)最高示蹤劑濃集水平也在連接部時(shí)，則顱底骨侵犯的幾率上升為91%。因此，連接部出現(xiàn)示蹤劑濃集是診斷顱底骨侵犯的一個(gè)重要征象。

肩部的位置位于頜面部中層偏外的位置，左右對(duì)稱，距離中線有一定距離，呈三角形形態(tài)改變，從形態(tài)、位置上都恰好對(duì)應(yīng)于上頜竇。上頜竇容易發(fā)生炎癥，表現(xiàn)為黏膜增厚、上頜竇腔積液等。當(dāng)上頜竇壁出現(xiàn)示蹤劑濃集時(shí)，往往都伴有上頜竇炎癥。因此，當(dāng)沒(méi)有上頜竇壁被腫瘤侵犯的證據(jù)時(shí)，一般就考慮是上頜竇炎癥導(dǎo)致上頜竇壁骨代謝活躍。上頜竇壁由于距離鼻咽的位置較遠(yuǎn)，因此，不是顱底骨侵犯的好發(fā)部位和始發(fā)部位。當(dāng)上頜竇壁出現(xiàn)骨質(zhì)侵犯征象時(shí)，往往是其它部位的骨質(zhì)侵犯灶延伸波及所致。本研究中9處肩部示蹤劑濃集且定性為骨質(zhì)侵犯，均為顱底大范圍骨質(zhì)侵犯波及蔓延所致。因此，當(dāng)肩部出現(xiàn)未與其它部位相連的示蹤劑濃集時(shí)，往往不考慮骨質(zhì)侵犯，而是上頜竇炎癥的可能性大。

底部位于頜面部相對(duì)偏低的中線位置，對(duì)應(yīng)于鼻腔到斜坡下份水平，下界可包括近中線的上牙槽骨。本研究觀察發(fā)現(xiàn)，鼻腔鼻甲、鼻中隔骨質(zhì)出現(xiàn)示蹤劑濃集的幾率偏低。牙槽骨雖然容易因齲齒而出現(xiàn)示蹤劑濃集，但多位于兩側(cè)的磨牙，而近中線處的牙槽骨出現(xiàn)示蹤劑濃集的幾率亦較低。當(dāng)?shù)撞砍霈F(xiàn)示蹤劑濃集時(shí)，往往出現(xiàn)在斜坡下份位置，而且一般定性為顱底骨侵犯。本研究中，底部出現(xiàn)示蹤劑濃集的幾率在這幾個(gè)部位中最低，但是當(dāng)?shù)撞砍霈F(xiàn)示蹤劑濃集時(shí)，其診斷顱底骨侵犯的幾率卻僅次于連接部。也就是說(shuō)，底部一般不出現(xiàn)示蹤劑濃集，當(dāng)出現(xiàn)示蹤劑濃集時(shí)，往往提示顱底骨侵犯，而侵犯的部位通常是斜坡下份。

頜面部五角星影像的2個(gè)下角非常容易出現(xiàn)示蹤劑濃集，在SPECT/CT上對(duì)應(yīng)為兩側(cè)上磨牙區(qū)，遠(yuǎn)離顱底骨。該處出現(xiàn)示蹤劑濃集，往往是牙齒炎癥或齲齒所致，與本研究范圍無(wú)關(guān)。因此，2個(gè)下角被排除在本研究之外。

綜上所述，鼻咽癌顱底骨侵犯在WBS頜面部導(dǎo)致的示蹤劑濃集灶存在一定的分布特點(diǎn)，掌握這些特點(diǎn)有助于臨床判斷是否存在顱底骨侵犯。特別是當(dāng)最高示蹤劑濃集水平出現(xiàn)在連接部或底部時(shí)，臨床上要首先考慮顱底骨侵犯的可能。

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