瞼緣切口上瞼松垂矯正術(shù)應(yīng)用探討

錢洪軍，段紅霞，李　娜，趙麗陽，朱新煥，雷澤心，陳　錚，郭燕飛，劉山

（1.漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院·漯河市中心醫(yī)院整形美容科河南漯河462003；2.漯河市第六人民醫(yī)院康復(fù)科河南漯河462000）

·眼耳鼻美容·

瞼緣切口上瞼松垂矯正術(shù)應(yīng)用探討

錢洪軍1，段紅霞2，李娜1，趙麗陽1，朱新煥1，雷澤心1，陳錚1，郭燕飛1，劉山1

（1.漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院·漯河市中心醫(yī)院整形美容科河南漯河462003；2.漯河市第六人民醫(yī)院康復(fù)科河南漯河462000）

目的：探討中老年上瞼松垂的治療方法，以達(dá)到符合中老年人的生理、心理及美學(xué)要求的效果。方法：在距瞼緣2～3mm處切開皮膚眼輪匝肌，切除上瞼松垂而多余的皮膚，同時矯正腫眼泡、淚腺脫垂、倒睫等并發(fā)癥，分層縫合眼輪匝肌和皮膚。結(jié)果：術(shù)后48例患者均取得滿意療效，術(shù)后7～14d基本恢復(fù)自然，眼瞼下緣自然流暢，雙眼基本對稱，“三角眼”畸形消失，視野恢復(fù)良好。結(jié)論：瞼緣切口上瞼松垂矯正術(shù)是治療中老年上瞼松垂有效而簡單的手術(shù)方法。

中老年人；瞼緣；上瞼松垂；整形外科；眼整形術(shù)

眼瞼皮膚松弛、下垂和臃腫可由多種原因引起，也可發(fā)生于任何年齡。如遺傳因素、局部變態(tài)反應(yīng)、月經(jīng)周期的影響、飲酒過度、過少或過多的睡眠，以及甲狀腺、心臟或腎病等均可引起眼瞼皮膚松弛。從美容外科手術(shù)角度來看，最多見的原因為中老年隨著皮膚增齡老化隨之發(fā)生形態(tài)方面的變化，如眼瞼皮膚松弛下垂，甚至超過瞼緣、遮蓋部分瞼裂，影響視野。松弛嚴(yán)重者瞼緣被推移內(nèi)翻，導(dǎo)致倒睫溢淚。過多的松弛皮膚堆積，上瞼呈重力性下垂，出現(xiàn)皺褶，瞼裂呈三角形。眼輪匝肌變薄，眶隔松弛，眶內(nèi)脂肪膨出，上瞼呈臃腫。上瞼臃腫患者亦常伴有淚腺脫垂［1］。臨床常用的矯正上瞼松垂手術(shù)方法有常規(guī)重瞼術(shù)（切口據(jù)瞼緣5～8mm）、眉上切口提眉術(shù)、切眉及眉下切口上瞼松垂矯正術(shù)等［2-8］。筆者認(rèn)為這些手術(shù)方法都存在一定的局限性和不足，即于2013年1月-2015年4月采用瞼緣切口上瞼松垂矯正術(shù)治療48例中老年上瞼松垂的患者，效果滿意，能彌補(bǔ)以往手術(shù)的不足?，F(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

本組患者共48例，其中男性8例，女性40例，年齡38～70歲，平均51歲，曾為重瞼者12例，非重瞼者36例，松垂的上瞼皮膚均超過上瞼瞼緣，且外側(cè)較內(nèi)側(cè)明顯嚴(yán)重，上瞼皮膚遮蓋部分瞳孔，影響視野視力者37例，上瞼臃腫，有淚腺脫垂者2例，伴有內(nèi)翻倒睫者1例。

2　手術(shù)方法

2.1術(shù)前設(shè)計

受術(shù)者取立位，頭部擺正，雙眼閉合，術(shù)者先用美藍(lán)在距瞼緣2～3mm處畫一條與瞼緣平行的線，向外眥延長0.5～1cm，延長線的長短依上瞼外側(cè)下垂程度而定。然后雙眼平視前方，將患者松弛的上瞼皮膚向下方均勻而輕柔地平鋪下拉，使上瞼近瞼緣皮膚平整，再用美藍(lán)在上瞼皮膚標(biāo)記出瞼緣的投影線，將這兩條線圈連成一圓滑自然的線條并相吻合形成一個近似柳葉狀的切口線。切口線內(nèi)的皮膚即為需要去除的上瞼松垂而多余的皮膚。

2.2麻醉方法

用含0.1‰腎上腺素的利多卡因局部浸潤麻醉。

2.3手術(shù)方法

根據(jù)術(shù)前設(shè)計切開上瞼皮膚，注意勿傷及睫毛毛囊，切除柳葉狀上瞼多余皮膚以及對應(yīng)眼輪匝肌，保留切口與瞼緣之間一條眼輪匝肌。若術(shù)前曾為重瞼或曾行重瞼術(shù)，需要剝離解除眼輪匝肌和瞼板之間的粘連；若合并腫眼泡，則打開眶隔，切除疝出的多余脂肪組織。創(chuàng)面徹底止血，用5-0可吸收線間斷縫合關(guān)閉眶隔；有內(nèi)翻倒睫者則順便拔除倒生睫毛；若術(shù)前或術(shù)中發(fā)現(xiàn)有淚腺脫垂者，可見脫垂的淚腺，淚腺組織色澤粉紅、分葉狀、質(zhì)地堅韌，一般易與呈黃色、質(zhì)軟的脂肪鑒別。暴露眶緣，用4-0可吸收縫線全層穿過淚腺前緣將其固定縫合于眶骨淚腺窩骨膜上，固定結(jié)扎。最后將上瞼平鋪，分層縫合眼輪匝肌和皮膚，眼輪匝肌用5-0可吸收縫線間斷縫合3～5個點，皮膚用7-0尼龍線間斷縫合。術(shù)中讓患者坐起檢查眼瞼形態(tài)，囑患者睜眼，以觀察瞼緣是否流暢，雙眼是否對稱，若上瞼皮膚仍有多余松垂，可再次去除。術(shù)后即刻患者可出現(xiàn)不同程度眼瞼閉合不全、上瞼外翻、瞼球分離等，術(shù)后一周內(nèi)可基本恢復(fù)。術(shù)畢傷口涂眼膏后用無菌紗布包扎，48h后去除，消毒清潔傷口，暴露傷口保持清潔，術(shù)后6～7d拆線。術(shù)后眼瞼暫時閉合不全的患者可點四環(huán)素可的松眼藥膏保護(hù)角膜。

3　結(jié)果

術(shù)后48例患者均取得滿意療效，術(shù)后10d基本恢復(fù)自然，眼瞼下緣自然流暢，雙眼基本對稱，“三角眼”畸形消失，視野恢復(fù)良好，視物正常。5例病人覺得上瞼松弛皮膚切除不足，經(jīng)再次手術(shù)同法予以切除松垂多余皮膚眼輪匝肌，最后效果滿意。1例患者上瞼松弛皮膚切除稍多，術(shù)后1周上瞼仍有有輕度閉合不全，1個月后恢復(fù)滿意。

圖1　左上瞼先天黑色素痣術(shù)前及術(shù)后對比

圖2　瞼緣切口上瞼松垂矯正術(shù)，術(shù)前及術(shù)后10d

圖3　上瞼松垂合并淚腺脫垂，術(shù)前及術(shù)后14d

4　討論

臨床常用重瞼切口重瞼術(shù)矯正上瞼松垂，但對于中重度上瞼松弛，由于皮膚松弛明顯，術(shù)后重瞼形態(tài)往往不甚滿意，內(nèi)眥皺紋明顯，外眥魚尾紋加深［9］。單純從重瞼切口去皮矯正中重度上瞼松弛，去皮寬度往往不能滿足矯正需要，若強(qiáng)行加寬至能矯正松弛，則重瞼線不流暢，甚至內(nèi)外眥處出現(xiàn)畸形。而且從筆者的臨床經(jīng)驗上發(fā)現(xiàn)中老年較年輕人術(shù)后消腫明顯延遲，恢復(fù)自然之間較長，往往數(shù)月甚至數(shù)年，患者往往不愿接受，術(shù)后滿意率較低。

眉上緣切口提眉術(shù)適合由于眉下垂導(dǎo)致的上瞼松垂，術(shù)后眉的高度提升，所以該術(shù)式不適合要求眉眼距離太寬的患者，否則術(shù)后進(jìn)一步增加眉的高度，極不協(xié)調(diào)。同時因為切口距離上瞼松垂部位較遠(yuǎn)，對上瞼的提升作用有限，對中、重度的上瞼松垂不能完全糾正。

眉下緣切口的上瞼提升術(shù)僅適合眉眼距離較寬者且眉稍上揚者，術(shù)后造成眉位置降低，因此這種術(shù)式不適合眉眼距離較近者及眉形較平或“倒八字眉”患者。部分患者術(shù)后常因提拉不均勻及皮膚彈性差而出現(xiàn)上瞼斜行的皮膚皺褶。

切眉術(shù)也可上瞼提升，切除的組織包括眉尾、眉體及眉上、下緣部分皮膚，僅保留眉頭。因術(shù)后眉大部分缺失，患者術(shù)后必需行文眉術(shù)修飾，并且因切口新鮮瘢痕不易著色，文眉要等術(shù)后3個月以上。因此該術(shù)式不適合眉毛較好，希望保留眉毛的患者。

用眉上切口術(shù)式，手術(shù)簡單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，此術(shù)式將眉脂肪墊上提固定于眶骨膜，使下垂眉固定于合適的高度，提高眉毛的同時也使上瞼上提。眉上切口提眉術(shù)通過切除眉上緣的皮膚使眉及上瞼提升，因切口距離上瞼緣較遠(yuǎn)，對上瞼松垂矯正的效果較差，不適合中、重度的上瞼松垂，因術(shù)后眉位置提升，故此術(shù)式不適合眉眼距離較遠(yuǎn)的患者。眉下、切眉、眉上切口手術(shù)共性的缺點還有術(shù)后眉部遺留一定的瘢痕，需要化妝或文眉遮蓋。

本文介紹的術(shù)式是瞼緣切口上瞼松垂矯正術(shù)，是完全不同于以往的手術(shù)方式，筆者首先發(fā)現(xiàn)該術(shù)式是受到1例單側(cè)上瞼先天性黑色素痣病例的啟發(fā)，該患者上瞼距瞼緣3mm處有一3cm×2cm黑色素痣（如圖1），筆者采用分3次手術(shù)切除黑色素痣，最終完全去除黑痣，效果極好，并未出現(xiàn)眼瞼畸形，相反發(fā)現(xiàn)患者眼睛變大而且眼瞼形態(tài)自然，瘢痕不明顯，兩側(cè)對比，健側(cè)反倒顯得上瞼松垂、眼小、無神，最后應(yīng)家屬要求，將健側(cè)眼瞼如法炮制。通過此病例的啟發(fā)，筆者對中老年上瞼松垂患者開始采用瞼緣切口進(jìn)行矯正，不斷完善，形成本文介紹的較為成熟的術(shù)式（如圖2）。通過48例手術(shù)筆者總結(jié)該術(shù)式有較多有點：①切口直接位于松垂的皮膚，能較大限度的去除松弛下垂的皮膚；②切口距離瞼緣近，隱蔽不易發(fā)現(xiàn)；③手術(shù)設(shè)計簡單，不需考慮切口線條是否流暢，只需要術(shù)前畫線站立為確定切除多余的皮膚量；④術(shù)后患者仍為單眼皮或者內(nèi)雙，形態(tài)自然，不會造成眼睛大的改變，遭致術(shù)后親友的異樣眼光；⑤術(shù)后恢復(fù)快，7～14d完全恢復(fù)自然；⑥對于不良重瞼術(shù)也可行該術(shù)式進(jìn)行矯正；⑦若合并腫眼泡、淚腺脫垂、上瞼倒睫可通過此切口一并矯正（如圖3）；⑧術(shù)后不改變眉的高低形態(tài)；⑨適合男性求美患者。

大多數(shù)患者術(shù)后即刻出現(xiàn)不同程度上瞼外翻、瞼球分離、眼瞼閉合不全等現(xiàn)象，是因為局部腫脹、切口位置靠近瞼緣的原因，只要不超過術(shù)前設(shè)計確定的切除量，都可在一周內(nèi)恢復(fù)。術(shù)前應(yīng)向患者講明，以解除患者術(shù)后的焦慮。術(shù)后應(yīng)給與四環(huán)素眼藥膏點眼，保護(hù)角膜，防止夜間長時間暴露形成角膜潰瘍。術(shù)中保留了切口以下眼輪匝肌，保證了淋巴回流，加之切口據(jù)瞼緣較近，術(shù)后腫脹輕微，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)重瞼手術(shù)。若患者合并明顯的眉下垂，需同期或后期行提眉術(shù)方可達(dá)到最佳效果

本術(shù)式主要目的是矯正上瞼松垂，手術(shù)對象為中老年患者，術(shù)后上瞼形成內(nèi)雙或者不雙，正好迎合了他們安全、恢復(fù)快、美觀自然的要求，深受中老年患者的青睞，值得推廣。

［1］王煒.整形外科學(xué)（下冊）［M］.杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999：998.

［2］王松山，郭琴，陳學(xué)杰.嚴(yán)重老年性上瞼松垂的治療［J］.武漢大學(xué)學(xué)報，2008，29：392.

［3］王殿龍.根據(jù)個體情況選擇切口矯治中老年人上瞼松垂［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2009，29：26.

［4］邱曉東，周興亮，宮昔愿，等.中老年人上瞼松垂的治療［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2003，12（1）：84-85.

［5］胡亞蘭，李倩，樊明成，等.個體化治療中老年上瞼皮膚松垂123例［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院院報，2011，9（3）：201-202.

［6］楊璐，羅萌，王麗媛，等.個性化治療中老年上瞼皮膚松垂87例［J］.中國醫(yī)療美容，2014，3：48-49.

［7］張陳威，梁智，劉飛.眉下緣切口矯治上瞼皮膚松垂［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（5）：735-737.

［8］歐楊雪，彭維海，張舵.上瞼皮膚松弛矯正術(shù)治療老年性上瞼下垂33例［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32：1515-1516.

［9］楊云霞，何成君，李巍.上瞼松弛局部除皺術(shù)360例［J］.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2002，8：48-49.

編輯/張惠娟

Experience of plastic operation for upper eyelid laxity with incision in eyelids
margin position

QIAN Hong-jun1，DUAN Hong-xia2，LI Na1，ZHAO Li-yang1，ZHU Xin-huan1，LEI Ze-xin1，CHEN Zheng1，GUO Yan-fei1，LIU Shan1
（1.Department of Plastic Surgery，The First Affiliated Hospital of Luohe Medical College，Luohe 462003，Henan，China；2.Department of Rehabilitation，Luohe Sixth Hospital，Luohe 462000，Henan，China）

Objective To investigate the therapy of middleaged and aged upper eyelid laxity which can meet their requirements of physiology and aesthetics.Methods Between the line of 2 to 3 mm above the eyelid margin，cut off the eyelid skin and the orbicularis oculi muscle，remove the excess skin，finally suture the skin and the orbicularis oculi muscle respectly.Results After the surgery，48 patients were satisfied with the surgery，after 4 to 7 days，the fold has returned normality.The edge of the eyelids appear fluency，the double eyelids are probably symmetry，the triangle eye deformity disappeared，the field of vision returned normally.Conclusion The operation of upper laxity with incision in eyelids margin position is a simple and effective method which can treat the middleaged and aged upper eyelid laxity.

themiddleagedandaged；eyelids；marginuppereyelidlaxity；plasticsurgery；ophthalmoplasty

R622

A

1008-6455（2015）17-0018-03

2015-06-03

2015-08-28