Z-成形術(shù)與倒L-成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮同期行重瞼術(shù)的效果比較

高亮，李龍，冀玫宏，程華龍，李俊岑，盧尚兵，康春雨

（米蘭柏羽醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院美容整形外科四川成都610000）

Z-成形術(shù)與倒L-成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮同期行重瞼術(shù)的效果比較

高亮，李龍，冀玫宏，程華龍，李俊岑，盧尚兵，康春雨

（米蘭柏羽醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院美容整形外科四川成都610000）

目的：比較Z-成形術(shù)（Stallard法）與倒L-成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮的臨床效果。方法：收集2014年6月-2015年5月期間在米蘭柏羽醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院行內(nèi)眥贅皮矯正聯(lián)合切開重瞼術(shù)的求美者303例，根據(jù)矯正內(nèi)眥贅皮手術(shù)方式以及內(nèi)眥贅皮的嚴(yán)重程度不同，分為輕度組（A1、B1）、中度組（A2、B2）和重度組（A3、B3），A組采用Stallard法“Z”成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮，B組采用倒L-成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮。評價標(biāo)準(zhǔn)：從求美者滿意度和美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)角度觀察A、B組求美者術(shù)后效果，并行統(tǒng)計學(xué)卡方檢驗(yàn)。結(jié)果：術(shù)后3個月，求美者重瞼線與內(nèi)眥部銜接自然，重瞼弧度圓潤。A1與B1組滿意率和接近標(biāo)準(zhǔn)率無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。A2與B2組滿意率和接近標(biāo)準(zhǔn)率存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），B2組的滿意率和接近標(biāo)準(zhǔn)率均高于A2組。A3與B3組滿意率和接近標(biāo)準(zhǔn)率無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論：內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)式很多，對于內(nèi)眥贅皮的矯正應(yīng)根據(jù)內(nèi)眥贅皮的分型與分度來選擇合適的術(shù)式。內(nèi)眥贅皮矯正同期行切開重瞼術(shù)，可使內(nèi)眥部瘢痕更加隱蔽、重瞼線更加流暢。

內(nèi)眥贅皮；Z-成形術(shù)；倒L-成形術(shù)；重瞼術(shù)；切開法；矯正

內(nèi)眥贅皮在中國人中較常見，其存在會加寬內(nèi)眥間距。在中、重度內(nèi)眥贅皮合并鼻根部低平的群體，常給人一種慵懶、無神的視覺感。重度的內(nèi)眥贅皮還會遮擋較多的鼻側(cè)視野，有時候會造成假性內(nèi)斜視［1］。因此，內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)在我國受到大量求美者青睞。內(nèi)眥贅皮矯正方式有多種，Stallard法“Z”成形術(shù)和倒L-成形術(shù)是內(nèi)眥贅皮矯正常見手術(shù)方式，其術(shù)后效果被大多數(shù)學(xué)者肯定［2-5］，但部分臨床結(jié)果沒有統(tǒng)計學(xué)論證，則難以全面客觀的評估術(shù)后效果。因此，在本文中，筆者將統(tǒng)計分析求美者術(shù)后的眼部美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)率和滿意率，進(jìn)而探討Z-成形術(shù)（Stallard法）和倒L-成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮的臨床意義。

1　資料和方法

1.1臨床資料

303例均為筆者所在醫(yī)院眶周美容整形科行內(nèi)眥贅皮矯正聯(lián)合切開重瞼術(shù)的求美者。根據(jù)內(nèi)眥贅皮手術(shù)方式，分為Z-成形術(shù)組（標(biāo)記為A組）與倒L-成形術(shù)組（標(biāo)記為B組）。再根據(jù)內(nèi)眥贅皮遮蓋淚阜的程度將其分為三度［6］，輕度（標(biāo)記為A1，B1組）：內(nèi)眥贅皮遮蓋淚阜小于1/2；中度（標(biāo)記為A2，B2組）：內(nèi)眥贅皮遮蓋淚阜等于1/2；重度（標(biāo)記為A3，B3組）：內(nèi)眥贅皮遮蓋淚阜大于1/2。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

后天性內(nèi)眥贅皮者；內(nèi)眥贅皮二次矯正者；術(shù)后回訪時內(nèi)眥贅皮復(fù)發(fā)者；瞼裂狹小、上瞼下垂、倒向型內(nèi)眥贅皮綜合征者［7］、瘢痕體質(zhì)者以及有精神疾病者。

1.3方法

1.3.1A組手術(shù)方式：求美者取坐位，雙眼平視前方，

設(shè)計寬度適宜的重瞼切口線，用畫線筆標(biāo)記。再取平臥位，標(biāo)記內(nèi)眥部：①以贅皮為縱軸，設(shè)計“Z”形瓣（圖1A、B）；②局部麻醉滿意后，切開“da”，“ab”，“bc”，分離皮下組織，形成兩對三角瓣“dab”和“abc”（圖1C）；③將兩皮瓣互換位置，適當(dāng)修剪皮瓣，使切口緣對合整齊（圖1D）；④8-0尼龍線縫合創(chuàng)口（圖1E）；⑤接著行切開重瞼術(shù)：局部浸潤麻醉滿意后，行雙側(cè)上瞼設(shè)計線切口，切開皮膚、皮下組織，于切口下唇皮下剝離，保留每側(cè)兩組皮下穿支血管，去除部分眼輪匝肌及瞼板前組織，充分止血，7-0尼龍線縫合瞼板前筋膜和切口下唇皮下，8-0尼龍線間斷縫合切口下唇-瞼板前筋膜-上唇。術(shù)中根據(jù)具體情況決定是否去除皮膚及外側(cè)脂肪（如圖1F）。1.3.2 B組手術(shù)方式：求美者取坐位，雙眼平視前方，設(shè)計寬度適宜的重瞼切口線，用畫線筆標(biāo)記。再取平臥位，標(biāo)記內(nèi)眥部：①d點(diǎn)為被覆蓋的內(nèi)眥點(diǎn)c在體表的投影點(diǎn)；b點(diǎn)位于“cd”線段上方，“cbd”為等邊三角形，“ac”為平行于下瞼緣的線段，距下瞼緣約2mm（如圖2A）；②局部麻醉滿意后，切開“bd”，“bc”，“ac”（如圖2B）；③組織剪分離皮下組織，去除”cbd”三角形皮瓣（如圖2C）；④7-0尼龍線折疊縫合內(nèi)眥韌帶使之縮短，間斷縫合c、d點(diǎn)，使之重合。余切口用8-0尼龍線間斷縫合（如圖2D）；⑤接著行切開重瞼術(shù)，手術(shù)方式與A組相同（如圖2E）。

1.3.3麻醉藥品配制：0.75%羅哌卡因注射液10ml+0.1%鹽酸腎上腺素注射液0.2ml。

1.3.4術(shù)后護(hù)理：術(shù)后用無菌敷料覆蓋1d，用冰袋間斷冰敷術(shù)區(qū)2d。術(shù)后5～7d拆線。

1.3.5統(tǒng)計指標(biāo)分析：①術(shù)后3個月，門診或電話回訪求美者的滿意程度。將回訪的結(jié)果進(jìn)行排列表格，比較A，B兩組術(shù)后求美者滿意率；②采用Photoshop cs6軟件［8］測量術(shù)后3個月照片中求美者的內(nèi)眥間距及眼裂長度，然后將內(nèi)眥間距與眼裂長度之比（根據(jù)內(nèi)眥間距和眼裂長度基本相等，符合人們的審美標(biāo)準(zhǔn)）設(shè)定區(qū)間：將不接近標(biāo)準(zhǔn)者設(shè)為a，其區(qū)間為（a＜0.9）（a＞1.2）；將接近標(biāo)準(zhǔn)者設(shè)為b，其區(qū)間為（0.9≤b≤1.2）。將眼裂長度與內(nèi)眥間距之比計算后進(jìn)行排列表格，比較A，B兩組術(shù)后的接近標(biāo)準(zhǔn)率。

1.3.6統(tǒng)計學(xué)分析：以上統(tǒng)計指標(biāo)均采用Spss 19.0統(tǒng)計軟件，分類變量行卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

圖2B　組倒L-成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮手術(shù)步驟及同期行重瞼切開術(shù)后效果

2　結(jié)果

2.1輕度內(nèi)眥贅皮組結(jié)果統(tǒng)計

該組中A1組滿意率為77.97%，接近標(biāo)準(zhǔn)率為61.02%；B1組滿意率為73.91%，接近標(biāo)準(zhǔn)率為52.17%。兩組間滿意率不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。不能認(rèn)為A1組比B1組的滿意率高（表1）。兩組間接近標(biāo)準(zhǔn)率也不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。不能認(rèn)為A1組比B1組的接近標(biāo)準(zhǔn)率高（表4）。

2.2中度內(nèi)眥贅皮組結(jié)果統(tǒng)計

該組中A2組滿意率為55.88%，接近標(biāo)準(zhǔn)率為52.94%；B2組滿意率為73.58%，接近標(biāo)準(zhǔn)率為73.58%。兩組間滿意率存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。可認(rèn)為B2組比A2組的滿意率高（表2）。兩組間接近標(biāo)準(zhǔn)率存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），可認(rèn)為B2組比A2組的接近標(biāo)準(zhǔn)率高（表5）。

2.3重度內(nèi)眥贅皮組結(jié)果統(tǒng)計

該組中A3組滿意率為73.91%，接近標(biāo)準(zhǔn)率為56.52%；B3組滿意率為81.82%，接近標(biāo)準(zhǔn)率為53.25%。兩組間滿意率不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），不能認(rèn)為B3組比A3組的滿意率高（表3）。兩組間接近標(biāo)準(zhǔn)率也不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），不能認(rèn)為A3組比B3組的接近標(biāo)準(zhǔn)率高（表6）。

3　討論

內(nèi)眥贅皮廣泛存在于亞洲人群當(dāng)中，被認(rèn)為是一種不美觀的表現(xiàn)。內(nèi)眥贅皮分為先天性和后天性兩種，臨床上以先天性最為多見。先天性內(nèi)眥贅皮分為：眉型、瞼型、瞼板型、下瞼型、混合型［9-10］。目前內(nèi)眥贅皮解剖成因比較清楚，其形成主要是由于眼輪匝肌肌纖維與內(nèi)眥韌帶的結(jié)構(gòu)異常和錯構(gòu)所致［11-13］。因此，對于內(nèi)眥贅皮的矯正不應(yīng)單純切除“多余”皮膚或?qū)ⅰ岸嘤唷逼つw重新分布組合，而更應(yīng)該注重贅皮深層次組織的處理：修剪部分或全部錯位、錯構(gòu)及走行異常的眼輪匝肌。這種理念均體現(xiàn)在A、B組內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)式中。

表1　輕度內(nèi)眥贅皮組中A1、B1兩組術(shù)后3個月滿意例數(shù)（率）統(tǒng)計（例，%）

表2　中度內(nèi)眥贅皮組中A2、B2兩組術(shù)后3個月滿意例數(shù)（率）統(tǒng)計（例，%）

表3　重度內(nèi)眥贅皮組中A3、B3兩組術(shù)后3個月滿意例數(shù)（率）統(tǒng)計（例，%）

表4　輕度內(nèi)眥贅皮組中A1、B1兩組術(shù)后3個月測量值之比接近標(biāo)準(zhǔn)例數(shù)（率）統(tǒng)計（例，%）

表5　輕度內(nèi)眥贅皮組中A2、B2兩組術(shù)后3個月測量值之比接近標(biāo)準(zhǔn)例數(shù)（率）統(tǒng)計（例，%）

表6　重度內(nèi)眥贅皮組中A3、B3兩組術(shù)后3個月測量值之比接近標(biāo)準(zhǔn)例數(shù)（率）統(tǒng)計（例，%）

圖3A　1組求美者術(shù)前及術(shù)后3個月效果圖

圖4A　2組求美者術(shù)前及術(shù)后3個月效果圖

圖5A　3組求美者術(shù)前及術(shù)后3個月效果圖

圖6B　1組求美者術(shù)前及術(shù)后3個月效果圖

圖7B　2組求美者術(shù)前及術(shù)后3個月效果圖

圖8B　3組求美者術(shù)前及術(shù)后3個月效果圖

本次研究結(jié)果顯示：B2組滿意率和接近標(biāo)準(zhǔn)率均高于A2組（P＜0.05），對求美者不滿意原因進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)：術(shù)后內(nèi)眥部瘢痕明顯為主要影響因素。其可能原因如下：①B2組術(shù)中充分游離皮下組織及錯構(gòu)、錯位、走行異常的眼輪匝肌，去除了多余的贅皮組織，并折疊內(nèi)眥韌帶使之縮短，把新內(nèi)眥點(diǎn)的眼輪匝肌和皮膚縫合固定于內(nèi)眥韌帶上，既增大了瞼裂，又將切口表面的皮膚張力轉(zhuǎn)向到深層，減輕了切口瘢痕的形成；除此之外，倒L-成形術(shù)切口線既平行于下瞼緣，又與重瞼線在內(nèi)眥部重合，使切口瘢痕不明顯；②A2組中，Z-成形術(shù)通過皮瓣的轉(zhuǎn)移來矯正內(nèi)眥贅皮，術(shù)后瘢痕增生與切口位置和皮瓣大小有關(guān)。如果在較厚的鼻側(cè)皮膚做切口，術(shù)后會留下明顯的瘢痕。皮瓣太小會導(dǎo)致內(nèi)眥贅皮矯正不足，皮瓣太大雖然可以達(dá)到矯正的效果，但容易留下永久的痕跡。另外，皮瓣轉(zhuǎn)位后的對合往往需要更精細(xì)的修剪，若處理不當(dāng)，便會增加瘢痕增生的風(fēng)險。

本次A、B組同時行切開重瞼術(shù)和內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，一次性設(shè)計使得重瞼線在內(nèi)眥部銜接自然，重瞼弧度圓潤（圖3～8）。PARK、張海明、Yoo等也都分別報道了內(nèi)眥贅皮矯正聯(lián)合重瞼成形術(shù)的術(shù)后良好效果［14-16］。本次研究結(jié)果顯示：求美者術(shù)后眼部腫脹輕，恢復(fù)時間較快，手術(shù)后短期時間內(nèi)手術(shù)痕跡殘留不明顯（圖1F，圖2E）。這源于保留皮下靜脈重瞼術(shù)克服了傳統(tǒng)方法切斷皮下靜脈后造成的血液回流受阻。聶晶瑩等［17］等認(rèn)為：保留皮下靜脈重瞼術(shù)既擁有傳統(tǒng)切開重瞼術(shù)式優(yōu)點(diǎn)，又具備類似埋線重瞼法優(yōu)點(diǎn)。集效果好、適應(yīng)范圍廣、保持時間長、消腫快、術(shù)后恢復(fù)迅速等特點(diǎn)于一身，甚至在手術(shù)時間上都絲毫不遜色于傳統(tǒng)切開法重瞼術(shù)。

內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)式多種多樣，應(yīng)根據(jù)內(nèi)眥贅皮的分型與分度來選擇合適的術(shù)式。近年來有學(xué)者［18］對傳統(tǒng)的方法進(jìn)行了改良，特別是內(nèi)眥韌帶的縮短，有效地減少了皮膚切口的張力，減輕了內(nèi)眥部的瘢痕。同期行內(nèi)眥贅皮矯正和切開重瞼術(shù)，使內(nèi)眥變得圓鈍自然，重瞼線流暢。目前，術(shù)后瘢痕仍然是臨床中考慮的重要因素，因此如何能在盡量減少手術(shù)瘢痕的前提下，達(dá)到一定的美容效果是今后需要考慮和努力的方向。

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編輯/張惠娟

Comparison of clinical curative effect in correcting epicanthus：using Z-plasty and inverted L-plasty，simultaneously using double eyelidplasty

GAO Liang，LI Long，JI Mei-hong，CHENG Hua-long，LI Jun-cen，LU Shang-bing，KANG Chun-yu
（Department of Plastic and Aesthetic Surgery，Milanbavii Medical Aesthetic Hospital，Chengdu 610000，Sichuan，China）

ObjectiveTo compare the clinical effect of using Z-plasty and inverted L-plasty in correcting epicanthus.MethodsCollected 303 patients who accepted the surgical treatment ofepicanthus plasty and double eyelid surgery from June 2014 to May 2015 in Bravou aesthetic plastic hospital.According to different ways of correcting epicanthus surgery and the severity of epicanthus，303 patients were divided into mild group（A1，B1），moderate group（A2，B2）and severe group（A3，B3）.A group adopted Stallard Act Z plasty and B group adopted inverted L-plasty.The evaluation criteria：From an aesthetic view and patients'satisfaction，the postoperative effect of A and B groups were observed，and their satisfaction rates and approximate standard rates were compared by chi-square test.Results After postoperative 3 months，the double eyelids and epicanthus converged naturally，and the radian of the double eyelids were round.Mild Group：On the satisfaction rate and the approximate standard rate，A1 and B1 groups showed no significant difference on statistics（P＞0.05）. Moderate group：A2 and B2 groups showed significant difference on statistics（P＜0.05）.Severe group：A3 and B3 groups showed no significant difference on statistics（P＞0.05）.Conclusion There are many ways to treat epicanthus，so we should adopt a suitable way according to the type and severity of epicanthus.The way to adopt correcting epicanthus and double eyelid surgery simultaneously make canthus more nature，canthus scar more subtle，eyelid line more fluid.

epicanthus；Z-plasty；inverted L-plasty；double eyelidplasty；section；correction

R622

A

1008-6455（2015）24-0016-05

2015-09-18

2015-11-25