自體耳軟骨顆粒注射隆鼻的臨床應(yīng)用

榮崢，于智宏，張敬德

（上海美萊醫(yī)療美容門診部美容外科上海200052）

·眼耳鼻美容·

自體耳軟骨顆粒注射隆鼻的臨床應(yīng)用

榮崢，于智宏，張敬德

（上海美萊醫(yī)療美容門診部美容外科上海200052）

目的：探討自體耳軟骨顆粒移植在注射隆鼻中的臨床應(yīng)用。方法：針對(duì)26例鼻尖形態(tài)不滿意的求美者，使用自體耳軟骨顆粒進(jìn)行注射隆鼻。結(jié)果：所有求美者經(jīng)單次手術(shù)后均取得了預(yù)期的臨床效果。結(jié)論：自體耳軟骨顆粒注射隆鼻術(shù)手術(shù)可靠，效果優(yōu)良，無明顯不良反應(yīng)。

耳；軟骨顆粒；移植；注射；隆鼻術(shù)

鼻子占據(jù)面部重要位置，是面部協(xié)調(diào)美的重要標(biāo)志。筆者所在醫(yī)院采用自體耳軟骨顆粒注射隆鼻的方法，在治療鼻尖低垂，提高鼻尖形態(tài)上取得了明顯的臨床效果，該方法尚未見有相關(guān)類似報(bào)道。

1　材料和方法

1.1臨床資料

筆者于2014年6月-2015年3月采用自體耳軟骨顆粒注射隆鼻26例，女性19例，男性7例，年齡18 至39歲，平均27歲。臨床表現(xiàn)：鼻尖低垂7例，自認(rèn)鼻尖形態(tài)不滿求美者19例，均為首次手術(shù)。

1.2手術(shù)方法

1.2.1術(shù)前評(píng)估及設(shè)計(jì)：頜面部發(fā)育成熟；排除心理缺陷；感染灶等禁忌證。體檢后取坐位，根據(jù)患者臉型，鼻梁鼻翼等按美學(xué)設(shè)計(jì)，畫出標(biāo)記及充填范圍。

1.2.2植入材料制備：取側(cè)臥位，于耳甲腔背側(cè)使用利多卡因行局麻，局麻時(shí)穿透耳軟骨注射至內(nèi)側(cè)，發(fā)揮麻醉液“水解剖刀”作用，游離軟骨膜及軟骨。成功后于耳背側(cè)取弧形切口，依次切開皮膚，皮下組織及軟骨膜后暴露軟骨，根據(jù)術(shù)中需要量切取軟骨后置入慶大霉素做抗菌處理。創(chuàng)面電凝止血后縫合。軟骨留置慶大霉素30min后剪切成直徑1mm左右顆粒。另使用5ml注射器于其他部位抽取少量脂肪，洗滌后和軟骨顆?；旌现瞥勺⑸湟簜溆?。

1.2.3手術(shù)操作：于鼻尖使用利多卡因行局麻。成功后，使用50ml注射器抽取制備完成的軟骨顆粒脂肪混合液。填充前9號(hào)針頭破皮，然后使用內(nèi)徑2mm脂肪注射針從鼻尖方向進(jìn)針，填充時(shí)注意邊退針邊推注，退針后再于不同方向，不同層次注射填充，做到立體填充，均勻分布。邊注射邊按壓塑形，也可注射完后再行塑形按壓，必要時(shí)可再于鼻小柱根部注射填充，有利于進(jìn)步抬高鼻尖。術(shù)后需外固定1周左右時(shí)間以穩(wěn)定形態(tài)。

1.3結(jié)果

單次填充即可體現(xiàn)水滴形，菱形鼻尖，外形自然提拔，患者均對(duì)效果滿意。術(shù)后無壞死、硬結(jié)、感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。典型病例如圖1、2。

圖1　某女，25歲，1A分層立體注射部位設(shè)計(jì)，1B術(shù)后3周效果

圖2　某女，21歲，2A術(shù)前，2B術(shù)后4周效果

2　討論

鼻的形態(tài)對(duì)容貌很重要，而鼻尖是鼻部美感體現(xiàn)的關(guān)鍵部位之一?，F(xiàn)代求美崇尚鼻尖高挺，水滴圓滑，針對(duì)的整形方法也很多，常見有玻尿酸、自體脂肪注射隆鼻，假體植入、軟骨移植等，這些方法都各有優(yōu)缺點(diǎn)。筆者所在醫(yī)院采用自體軟骨顆粒注射的方法，用于鼻尖低垂圓鈍，鼻尖形態(tài)不滿意求美的治療，獲得了滿意的臨床效果。

該方法一般使用耳背側(cè)切口取軟骨，切口小、隱蔽，單側(cè)取材基本可滿足注射需求，對(duì)于已使用過雙側(cè)耳背軟骨的多次手術(shù)患者，因所需的軟骨量少，切取耳屏軟骨也是可行的方式［1］。注射時(shí)，為了減少鼻尖損傷，優(yōu)化體驗(yàn)度，筆者選擇了2mm內(nèi)徑脂肪針進(jìn)行注射，同時(shí)，由于鼻尖部位面積小，小孔徑注射針也有利于多層次，多腔隙的立體注射。針對(duì)針管的孔徑尺寸，軟骨需要切成直徑1mm左右顆粒以便于推注。因單純軟骨顆粒推注時(shí)比較干澀，故在注射前選用了極少量的自體脂肪和軟骨顆粒相混合，以脂肪為載體作潤(rùn)滑，使推注更順暢。

本方法移植成活率高，術(shù)后吸收率低，報(bào)道顯示軟骨基質(zhì)含水量超過75%，經(jīng)組織液與周圍血供交換營(yíng)養(yǎng)，軟骨細(xì)胞自體分裂生長(zhǎng)及生產(chǎn)基質(zhì)纖維迅速，術(shù)后成活率遠(yuǎn)高于單純脂肪移植［2］，一次填充即可完成塑形，不需補(bǔ)注。手術(shù)采用的1mm左右直徑的軟骨顆粒，質(zhì)地堅(jiān)固不變形，不易進(jìn)入終末血管，潤(rùn)滑用的脂肪量也極少，不像自體脂肪移植或玻尿酸填充因大劑量脂肪或異物異位易引起血管栓塞的嚴(yán)重并發(fā)癥［3］，安全性更好。術(shù)中也可以像玻尿酸填充那樣對(duì)鼻尖進(jìn)行按壓塑形，根據(jù)患者需求進(jìn)行微調(diào)［4］，在保留了脂肪、玻尿酸隆鼻可塑性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)的基礎(chǔ)上也克服了時(shí)效性短、并發(fā)癥多等缺陷。而且從術(shù)后效果看，玻尿酸、脂肪充填后的鼻尖質(zhì)感軟，彈性差，色澤蒼白，本方法采用的軟骨顆粒因質(zhì)感堅(jiān)韌，彈性好，且可分層立體注射，術(shù)后色澤更自然，形態(tài)更挺拔，效果更佳。

單純的假體隆鼻對(duì)鼻尖的形態(tài)很難塑造，假體對(duì)鼻翼軟骨會(huì)造成壓迫［5］，手術(shù)后會(huì)產(chǎn)生由假體植入所致的感染、包膜攣縮，局部皮膚變薄甚至假體穿透皮膚粘膜外露等嚴(yán)重問題［6］。術(shù)后硅膠假體反光，擠壓推按鼻尖造成受術(shù)者疼痛等缺點(diǎn)也始終存在，現(xiàn)今開展已逐步減少。本方法中的軟骨顆粒對(duì)鼻翼軟骨能增強(qiáng)支撐力，鼻尖塑形的同時(shí)還能穩(wěn)固抬高鼻小柱，術(shù)后鼻尖光澤自然，觸感真實(shí)，擠壓推按鼻尖部位均無不適感，基本避免了單純假體隆鼻帶來的系列問題。結(jié)合了軟骨片和假體的綜合隆鼻手術(shù)，也能有效改善鼻尖形態(tài)，現(xiàn)在開展較廣泛，但該術(shù)式術(shù)程長(zhǎng)，對(duì)操作要求高，術(shù)中無法按壓塑形，術(shù)后也難改變鼻尖形態(tài)。而且對(duì)于鼻尖低垂嚴(yán)重的患者，單層的軟骨片對(duì)鼻尖增高有限，重復(fù)疊加軟骨片，超過三層以上，因軟骨片之間空間有限，外周血管又不易長(zhǎng)入，中心位置的軟骨會(huì)出現(xiàn)壞死吸收，影響手術(shù)效果［7］。軟骨顆粒的方法因?yàn)轭w粒間的空隙更大更立體，獲得周圍血供條件好過疊加軟骨片，體積更小，數(shù)量更多的軟骨顆粒爬行愈合生長(zhǎng)的時(shí)間更短，存活率也遠(yuǎn)高過體積大但數(shù)量少的軟骨片，手術(shù)成功率更高。而且在術(shù)中可以按照患者要求按壓塑形，術(shù)后1周還可以通過手法塑形微調(diào)，形態(tài)更貼合受術(shù)者要求，提高了求美的滿意度。

但是本方法所取的自體耳軟骨材料數(shù)量有限，應(yīng)用范圍僅能滿足鼻尖部或鼻背山根位置的局部需求，在既需要抬高鼻背又需要鼻尖塑形的時(shí)候，材料數(shù)量不足以滿足全部要求。這時(shí)可以考慮和假體植入手術(shù)聯(lián)合［8］，用于鼻尖塑形的同時(shí)起屏障作用，起到防止鼻尖形態(tài)扭曲，假體穿透皮膚粘膜外露等的作用。也可以在假體隆鼻術(shù)后，行二期手術(shù)，起抬高鼻尖或修補(bǔ)外形的作用。

總之，自體耳軟骨注射隆鼻術(shù)的方法，操作安全可靠，術(shù)后并發(fā)癥少，形態(tài)自然挺拔，值得臨床推廣。

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The application of autologous ear cartilage granules injection in augmentation rhinoplasty

RONG Zheng，YU Zhi-hong，ZHANG Jing-de
（Department of Aesthetic Surgery，Shanghai Mylike Medical Cosmetic Clinic，Shanghai 200052，China）

Objective To investigate the clinic application of autologous ear cartilage granules grafting in the injection rhinoplasty.Methods A series of 26 clients with unsatisfaction of nasal tip contours treated by autologous ear cartilage granules grafting injection.Results All cases achieved expected clinical results by operation once.ConclusionThe autologous ear cartilage granules grafting injection is a reliable technique in augmentation rhinoplasty for its exceptional results and none unsatisfied affection.

ear；cartilage granules；graft；injection；rhinoplasty

R622

A

1008-6455（2015）24-0014-02

2015-09-22

2015-11-28

編輯/張惠娟

張敬德，美容外科副主任醫(yī)師，第二軍醫(yī)大學(xué)外科學(xué)博士，上海中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)美容學(xué)會(huì)常委秘書，從事整形外科專業(yè)20年余；聯(lián)系地址：上海市延安西路789號(hào)上海美萊醫(yī)療美容門診部，郵編：200052