改良Lejour法與傳統(tǒng)雙環(huán)法聯(lián)合假體矯正乳房下垂方法比較

吳振，賀潔，周蔚，付瑩瑩，徐巖，王大勇

（鄭州東方整形美容醫(yī)院河南鄭州450000）

改良Lejour法與傳統(tǒng)雙環(huán)法聯(lián)合假體矯正乳房下垂方法比較

吳振，賀潔，周蔚，付瑩瑩，徐巖，王大勇

（鄭州東方整形美容醫(yī)院河南鄭州450000）

目的：對(duì)乳房提升術(shù)改良Lejour法的效果予以評(píng)價(jià)，并與傳統(tǒng)雙環(huán)法聯(lián)合假體矯正乳房下垂的效果進(jìn)行比較。方法：對(duì)1例乳房下垂患者，先用傳統(tǒng)雙環(huán)法聯(lián)合假體進(jìn)行矯正，效果改善不明顯而瘢痕明顯，術(shù)后半年采用改良Lejour法，重塑乳房外觀。結(jié)果：術(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月，采用改良Lejour法后切口瘢痕不明顯，滿(mǎn)意度高。結(jié)論：本例乳房松弛明顯，就本例而言，采用改良Lejour法比傳統(tǒng)雙環(huán)法聯(lián)合假體矯正乳房下垂效果要好，術(shù)后乳房形態(tài)好、瘢痕輕。

Lejour法；乳房縮小術(shù)；乳房下垂；雙環(huán)法；假體

乳房下垂是哺乳后女性常見(jiàn)的乳房形態(tài)不良之一，主要由于孕期及哺乳期乳房?jī)?nèi)腺體及結(jié)締組織增生、乳房皮膚被牽拉伸展但松弛的皮膚彈性降低致使乳房皮膚不再回縮復(fù)原，表現(xiàn)出乳房松弛下垂，造成患者生理及心理上的痛苦。對(duì)于這種乳房皮膚松弛較重但內(nèi)容物萎縮者，臨床最常用雙環(huán)聯(lián)合假體方法進(jìn)行矯正，但部分患者對(duì)假體出現(xiàn)排異反應(yīng)并且矯正效果不完全、遠(yuǎn)期效果不理想。Lejour法乳房成形術(shù)目前已成為主要的乳房縮小方法之一，該方法手術(shù)設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單，但存在乳暈及乳房下極處切口瘢痕較明顯的情況，針對(duì)這方面的缺陷筆者科室對(duì)傳統(tǒng)Lejour法進(jìn)行改良，結(jié)合了雙環(huán)法使其提升效果更明顯，應(yīng)用于臨床后效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

患者，女，32歲，2014年11月來(lái)筆者醫(yī)院就診，乳房為重度下垂，術(shù)前溝通希望解決乳房松弛問(wèn)題的同時(shí)并且使乳房豐滿(mǎn)、挺拔，筆者設(shè)計(jì)傳統(tǒng)雙環(huán)聯(lián)合假體方法進(jìn)行矯正，術(shù)后1年，患者對(duì)假體出現(xiàn)排斥反應(yīng)，同時(shí)自覺(jué)效果改善不明顯，乳暈偏大且周?chē)：圯^重。于2015年8月來(lái)院，行改良Lejour法（雙環(huán)加類(lèi)似Lejour法）進(jìn)行矯正，術(shù)前測(cè)量，過(guò)乳頭胸圍80cm，雙側(cè)胸骨上切跡至乳頭距離均為28cm，兩乳頭距離22cm。

2　方法

2.1手術(shù)設(shè)計(jì)

圖1　術(shù)前正面照

圖2　術(shù)前右側(cè)位照

圖3　術(shù)前側(cè)位照

圖4　第一次術(shù)后1年正面照

圖5　第一次術(shù)后1年右斜位照

圖6　第一次術(shù)后1年側(cè)位照

圖7　第二次術(shù)后3個(gè)月正面照

圖8　第二次術(shù)后3個(gè)月右斜位照

圖9　第二次術(shù)后3個(gè)月側(cè)位照

2.1.1傳統(tǒng)雙環(huán)聯(lián)合假體方法：設(shè)計(jì)傳統(tǒng)雙環(huán)聯(lián)合假體方法進(jìn)行矯正?；颊哒玖⑽唬O(shè)計(jì)乳暈直徑為3.5cm，去除內(nèi)外環(huán)之間皮膚半徑約5cm，乳腺后腔隙置入威寧假體220ml。

2.1.2改良Lejour法：通過(guò)雙環(huán)加類(lèi)似Lejour法進(jìn)行矯正。患者站立位，首先標(biāo)記出前正中線(xiàn)、鎖骨上窩與乳頭連線(xiàn)、鎖骨中線(xiàn)及乳房中軸。設(shè)計(jì)乳暈直徑約3.0cm，以乳頭為中心畫(huà)圓，此線(xiàn)為內(nèi)環(huán)，輕推乳房向內(nèi)側(cè)，在外側(cè)繪出與乳房中軸相連的垂直線(xiàn)，輕推乳房向外側(cè)，在內(nèi)側(cè)繪出與乳房中軸相連的垂直線(xiàn)，兩垂直線(xiàn)之間畫(huà)圓，此線(xiàn)為外環(huán)，內(nèi)外垂直線(xiàn)弧形相交于乳房下皺襞上方。取雙側(cè)胸骨上切跡至乳頭距離22cm處為新乳頭的位置并標(biāo)記，對(duì)于乳房下垂嚴(yán)重的病例，SN線(xiàn)超過(guò)28cm，有可能在乳房下皺襞處增加輔助切口，以減少該處松弛皮膚堆積。

2.2麻醉方式

兩次手術(shù)均為插管全麻，結(jié)合局部腫脹麻醉技術(shù)向乳房淺筋膜層及乳房基底灌注腫脹液，以利于術(shù)中的剝離止血。

2.3手術(shù)操作

2.3.1傳統(tǒng)雙環(huán)聯(lián)合假體方法：首先用2%利多卡因15ml，6ml碳酸氫鈉，0.24mg腎上腺素，0.9%的氯化鈉注射液500ml配制成腫脹液，局麻雙乳乳暈切口，將腫脹液注射于雙環(huán)皮下及乳腺后腔隙，兩側(cè)均注入腫脹液約200ml；按照術(shù)前設(shè)計(jì)范圍環(huán)形切除表皮，保存部分真皮；從外環(huán)切口線(xiàn)切開(kāi)真皮層至乳腺組織，于皮下及乳腺之間充分頓性分離。按乳腺導(dǎo)管走行方向分離乳腺組織至乳腺后腔隙，創(chuàng)面徹底止血，雙側(cè)乳房均植入假體220ml。放置引流管并分層縫合切口，觀察雙側(cè)形態(tài)對(duì)稱(chēng)一致。

2.3.2改良Lejour法：首先以2%利多卡因15ml局麻雙環(huán)切口，沿設(shè)計(jì)線(xiàn)切開(kāi)皮膚、皮下組織，6ml碳酸氫鈉，0.24mg腎上腺素，0.9%的氯化鈉注射液500ml配制成腫脹液，將腫脹液注射于雙環(huán)皮下，去除表皮切開(kāi)真皮層至乳腺組織，順著乳腺導(dǎo)管分離乳腺組織直達(dá)乳腺后腔隙，取出雙側(cè)胸部假體。于乳房淺筋膜層及乳房基底灌注腫脹液，每側(cè)約150ml。于皮下及乳腺之間環(huán)形充分分離。于乳房下皺襞處將乳房腺體由胸大肌表面向上游離。用2-0可吸收縫合線(xiàn)將乳腺組織固定于第4肋骨水平，乳頭、乳暈皮瓣向上移位，重新縮小外環(huán)周經(jīng)，使乳頭上移達(dá)術(shù)前設(shè)計(jì)的新乳頭位置，乳暈處荷包樣縫合，放置負(fù)壓引流管于乳房下皺襞術(shù)區(qū)處，乳房下部縫合兩側(cè)皮膚，矯正乳房下皺襞的貓耳畸形。

2.4術(shù)后處理

兩次術(shù)后均放置負(fù)壓引流管2d，待顏色較淡引流液少于10ml時(shí)拔除引流管。術(shù)后棉墊加壓包扎5d，解除包扎后佩戴定制文胸。

3　結(jié)果

患者第一次手術(shù)設(shè)計(jì)傳統(tǒng)雙環(huán)聯(lián)合假體方法進(jìn)行矯正，術(shù)后雙側(cè)乳房形態(tài)對(duì)稱(chēng)，松垂較之前有所改善，但乳暈周?chē)：勖黠@，雙側(cè)乳房均出現(xiàn)輕度的包膜攣縮，乳房松垂問(wèn)題并未完全解決。第二次手術(shù)通過(guò)改良Lejour法（雙環(huán)加類(lèi)似Lejour法）進(jìn)行矯正，雙側(cè)乳房松垂問(wèn)題徹底解決，胸部未置入假體也可以使乳房豐滿(mǎn)、挺拔，切口瘢痕不明顯，乳頭、乳暈形態(tài)及感覺(jué)良好。

4　討論

傳統(tǒng)雙環(huán)聯(lián)合假體方法它是以切除部分多余的乳房皮膚，除乳暈緣外無(wú)需增加其他輔助切口，但該術(shù)式影響了乳頭、乳暈的血供，所以不能過(guò)分地剝離，術(shù)后容易出現(xiàn)乳房基底部寬大的現(xiàn)象。并且雙環(huán)法乳房成形因乳腺塑形固定不足，這就導(dǎo)致了術(shù)后乳暈范圍變大、乳暈緣瘢痕增寬的發(fā)生。置入假體增加了乳腺組織的容積，一定程度上抬高了乳房，改善了下垂松弛的癥狀，但部分患者會(huì)出現(xiàn)假體包膜攣縮，影響乳房的形態(tài)，效果不理想。改良Lejour法（雙環(huán)加類(lèi)似Lejour法）較好地實(shí)現(xiàn)了乳房重塑外形，并解決了乳暈變寬、乳暈緣瘢痕明顯的問(wèn)題。通過(guò)直線(xiàn)切口法最大的優(yōu)點(diǎn)在于可以進(jìn)行較穩(wěn)固及徹底的乳腺組織的懸吊，使新乳房表面的皮膚張力均勻一致，它所保留腺體組織的重量并不由皮膚完全承載，減少了對(duì)乳房下極皮膚的壓力。因此，能更長(zhǎng)久保持良好的形態(tài)。

［1］楊杰，孫家明，郭科，等.改良雙環(huán)法中心蒂乳房縮小成形術(shù)［J］.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2012，18（1）：12-15.

［2］Lejour M.Vertical mammaplasty and liposuction of the breast［J］.Plast Reconstr Surg，1994，94（1）：100-114.

［3］Swanson E.A matched cohort study ofsuperomedial pedicle vertical scar breast reduction（100 breasts）and traditional inferiorpediclewise-pattemreduction（100breasts）：an outcomes study over 3 years［J］.Plast Reconstr Surg，2014，133（6）：883-885.

［4］王琦，謝群，劉丹丹.改良雙環(huán)法乳房下垂矯正術(shù)［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，12（1）：12-13.

［5］郭樹(shù)忠，楊力，栗勇，等.改良真皮帽雙環(huán)法乳房懸吊術(shù)［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，200l，l0（1）：38-39.

［6］江華，丁偉，章建林，等.保留乳頭乳暈感覺(jué)功能的改良雙環(huán)法巨乳縮小術(shù)［J］.中國(guó)美容整形外科雜志，2007，18（6）：404-407.

［7］羅盛康，孫中生，汪海濱.乳房重度下垂的直線(xiàn)切13法乳房成形術(shù)EJ3［J］.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2008，14（5）：289-292.

［8］羅盛康，徐翔，汪海濱，等.乳暈切口法解剖型假體隆乳術(shù)治療輕度乳房下垂［J］.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2007，13（6）：326-328.

［9］陳志鵬，丁祖烈，陳滔，等.改良雙環(huán)法巨乳縮小術(shù)［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，22（2）：244-246.

［10］汪發(fā)生，魏致寒.雙環(huán)法乳房縮小術(shù)的臨床探討［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)2010，1l（2）：62-63.

［11］孫晶晶，欒杰.乳房縮小整形術(shù)術(shù)后效果及并發(fā)癥總結(jié)［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（12）：2297-2300.

編輯/張惠娟

The comparison of modified Lejour method and the traditional double-ring periareolar incisions joint breast implants technique for the correction of mastoptosis

WU Zhen，HE Jie，ZHOU Wei，F(xiàn)U Ying-ying，XU Yan，WANG Da-yong
（Zhengzhou Oriental Plastic Hospital，Zhengzhou 450000，Henan，China）

Objective To evaluate the effect of modified Lejour method for breast lift，and to compare with the traditional double-ring periareolar incisions joint breast implants technique for the correction of mastoptosis.MethodsThe patient had received treatment with the traditional double-ring periareolar incisions joint breast implants technique for the correction of mastoptosis six months ago，the effects arenot ideal and the scar of incision are obvious.Now we reshaped the breast appearance by modified Lejour method.Results The patient was followed up for 3 months，we found that the scar were not obvious，and the patient was high satisfied.Conclusion In this case，the patient with severe mastoptosis received better effects by modified Lejour method compared with the traditional double-ring periareolar incisions joint breast implants technique，the appearance of breast are ideal and there are less scar.

Lejour method；breast reduction surgery；breast sagging；double ring method；prosthesis

R655.8

B

1008-6455（2015）24-0011-03

2015-10-18

2015-12-04