單切口微創(chuàng)重瞼術(shù)臨床應(yīng)用探討

朱薛鋒，鄧景成，蔣朝華，丁架月

（1.浙江省麗水市人民醫(yī)院醫(yī)療美容科浙江麗水323000；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科上海200011）

·眼耳鼻美容·

單切口微創(chuàng)重瞼術(shù)臨床應(yīng)用探討

朱薛鋒1，鄧景成2，蔣朝華2，丁架月2

（1.浙江省麗水市人民醫(yī)院醫(yī)療美容科浙江麗水323000；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科上海200011）

目的：探討單切口微創(chuàng)重瞼術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：自2012年10月以來共49例（98眼）17～30歲單瞼女性患者，于重瞼線中段行單點(diǎn)微創(chuàng)小切口，經(jīng)此切口去除肥厚的眼輪匝肌和多余的眶隔脂肪，將切口邊緣皮膚縫合于瞼板前筋膜上，最后在重瞼兩側(cè)分別行壓線法縫合一針，6～7d拆線。結(jié)果：49例（98眼）術(shù)后隨訪3～24個(gè)月，所有患者均在1～2月內(nèi)消腫，重瞼線形成持久、自然，且瘢痕不明顯，患者滿意度高。結(jié)論：?jiǎn)吻锌谖?chuàng)重瞼術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果可靠、持久等優(yōu)點(diǎn)，得到了越來越多整形美容外科醫(yī)師的認(rèn)可，值得在臨床推廣使用。

重瞼手術(shù)；微創(chuàng)；單切口

重瞼術(shù)是目前整形美容外科中開展最多的手術(shù)之一，歸納起來可分為3種術(shù)式：切開法，縫線法，埋線法［1］。其中切開重瞼術(shù)以適應(yīng)證廣，重瞼美觀、持久而廣泛應(yīng)用，但傳統(tǒng)切開法切口長(zhǎng)，術(shù)后切口瘢痕較明顯。而埋線法則因沒有去除瞼板前覆蓋組織，導(dǎo)致術(shù)后重瞼臃腫，且常常出現(xiàn)線結(jié)脫落，重瞼線消失。因此選擇一種術(shù)后瘢痕小，重瞼效果美觀、持久的手術(shù)方法是整形美容外科醫(yī)生一直在探討和追求的目標(biāo)。自2013年10月以來，筆者在應(yīng)用三點(diǎn)式小切口重瞼術(shù)的基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行了改進(jìn)，將三個(gè)短小切口減少到了一個(gè)短小切口，并采用單點(diǎn)小切口重瞼術(shù)為49例就醫(yī)者施行重瞼術(shù)，取得良好的手術(shù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

本組共49例診斷為單瞼的患者，均為女性，年齡18～30歲。術(shù)后隨訪3～12個(gè)月。

2　手術(shù)方法

2.1設(shè)計(jì)定點(diǎn)

囑患者自然閉眼，用眼科鑷在瞳孔正上方距上瞼緣6.5～7.5mm處壓住皮膚，再囑受術(shù)者睜眼以測(cè)試重瞼皺襞線的高度和弧度，沿設(shè)計(jì)的重瞼皺襞用美藍(lán)標(biāo)記設(shè)計(jì)線，并在瞳孔正上方做一約1cm小切口標(biāo)記，對(duì)側(cè)對(duì)稱標(biāo)記亦然（圖1B）。

2.2麻醉

用2%利多卡因加0.01%腎上腺素溶液作局部浸潤(rùn)麻醉，注射在設(shè)計(jì)線與上瞼緣之間的皮下組織，每側(cè)約1.0ml。

2.3手術(shù)步驟

用11號(hào)尖刀片沿瞳孔正上方1cm切口標(biāo)記線切開至皮下。使用眼科剪從1cm單切口將設(shè)計(jì)線以下的皮膚與皮下組織分離，掏剪重瞼線下方的眼輪匝肌、肥厚的瞼板前筋膜及脂肪組織。如受術(shù)者伴有上瞼臃腫，則在近外眥部適量去除部分眶隔脂肪（圖1C）。用8-0絲線做縫合。在單切口的正中縫合切口的皮膚及瞼板筋膜，調(diào)整高度合適后，再在單切口兩側(cè)縫合切口的皮膚和瞼板上緣筋膜。切口縫合完畢后，重瞼皺褶基本成形，為加強(qiáng)皺褶在內(nèi)外眥處的形態(tài)，在切口內(nèi)側(cè)邊緣與內(nèi)眥連線的中內(nèi)1/3交界處及切口外側(cè)邊緣與外眥連線的中外1/3交界處行壓線法穿透皮膚-瞼板-皮膚縫合一針（圖1E）。在縫合過程中要不斷觀察并調(diào)整高度，使重瞼線長(zhǎng)、高比例合適，外形自然美觀，睫毛上翹。術(shù)后加壓包扎24h，當(dāng)日冰敷，以減輕術(shù)后腫脹，7d拆線。

3　結(jié)果

49例98眼均術(shù)后隨訪3～24個(gè)月?；颊呔?～2月內(nèi)消腫，無明顯瘢痕，無一例重瞼消失，形成的重瞼線自然、美觀、持久，無嚴(yán)重并發(fā)癥，受術(shù)者對(duì)效果滿意（圖1）。

圖1A　術(shù)前

圖1B　手術(shù)中設(shè)計(jì)畫線，中間切口及兩側(cè)輔助壓線縫合的位置

圖1C　去除眶隔脂肪

圖1D　手術(shù)后7d，正位睜眼像（未拆線）

圖1E　手術(shù)后7d，正位閉眼像（未拆線），可見切口縫合線位置和術(shù)中設(shè)計(jì)位置相對(duì)應(yīng)

圖1F　術(shù)后1.5年

4　討論

蒙古人種的東方民族以單眼皮居多，因此重瞼術(shù)是整形美容外科開展最多的手術(shù)之一，且是最能給一個(gè)人的容貌賦予靈氣的手術(shù)［2］。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于提上瞼肌腱膜大部分止于瞼板上緣，尚有部分肌纖維穿過眶隔及眼輪匝肌止于瞼板前皮膚上，所以在提上瞼肌收縮上提時(shí)，才能形成重瞼。重瞼術(shù)的關(guān)鍵在于必須在提上瞼肌腱膜和上瞼皮膚之間建立穩(wěn)固的粘連［3］。

重瞼術(shù)式有許多種，目前最常用的有切開法、埋線法、三點(diǎn)微創(chuàng)切開法等。切開法不受單瞼條件的限制，適應(yīng)證廣，術(shù)中可去除肥厚的眼輪匝肌和多余的眶隔脂肪，使眼瞼皮膚變薄，解決腫眼泡缺陷，所形成的重瞼美觀、持久，但手術(shù)切口長(zhǎng)，腫脹消退慢，術(shù)后遺留較明顯的切口瘢痕，重瞼恢復(fù)自然需要3～6個(gè)月時(shí)間［4-5］。埋線法主要適用于瞼裂大、眼瞼薄無臃腫、眼瞼皮膚無松弛、無內(nèi)眥贅皮的年輕人，此法操作簡(jiǎn)單，術(shù)后恢復(fù)較快，無手術(shù)切口，術(shù)后外形不滿意尚可通過切開重建術(shù)予以修復(fù)，主要缺點(diǎn)是手術(shù)對(duì)象的選擇范圍較窄，常常會(huì)因?yàn)闆]有去除瞼板前組織出現(xiàn)線結(jié)脫落，造成重瞼線變淺、部分或全部消失且重瞼外觀臃腫不美觀，若埋線過淺容易形成囊腫［6］。上述兩種方法優(yōu)缺點(diǎn)明顯，為了獲得持久的手術(shù)效果、加快術(shù)后水腫消退時(shí)間和使瘢痕最小化，綜合切開法和埋線法的利弊，近年來又出現(xiàn)了三點(diǎn)小切口微創(chuàng)切開法、微創(chuàng)切開+埋線法等改良術(shù)式［7-9］。

筆者在三點(diǎn)小切口微創(chuàng)重瞼術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步改進(jìn)，形成了單切口微創(chuàng)重瞼術(shù)，此法以1cm小切口替代切開法全長(zhǎng)切口，且位于上瞼中部，避開了瘢痕易增生的上瞼內(nèi)側(cè)，術(shù)后瘢痕短而不明顯，克服了切開法術(shù)后瘢痕較明顯這一缺點(diǎn)。由于手術(shù)創(chuàng)傷較小，保留了大部分的淋巴和靜脈回流，因此術(shù)后腫脹輕微，恢復(fù)較快。重瞼形成機(jī)制之一是重瞼線上下唇組織量的差異，主要是指眼輪匝肌和眶隔脂肪［10］，與埋線法相比，此法去除了附著在瞼板上的脂肪組織、肥厚的筋膜組織及眼輪匝肌，使縫線牢固，不易脫落，形成的重瞼持久、美觀［11-12］；與三點(diǎn)小切口微創(chuàng)切開術(shù)相比，此法可去除整條眼輪匝肌和眶隔脂肪，而三點(diǎn)小切口法僅能去除小切口內(nèi)的部分，故單切口法形成的重瞼更具立體感，尤其對(duì)于眼輪匝肌肥厚的單瞼。

單切口微創(chuàng)重瞼術(shù)的注意事項(xiàng)：①該術(shù)式要求將瞼板前附著組織通過1cm切口去除干凈，且在受術(shù)者上瞼臃腫時(shí)還要去除部分眶隔脂肪，操作相對(duì)不易，故術(shù)前應(yīng)仔細(xì)觀察患者單瞼形態(tài)、皮膚松緊程度及眶隔脂肪堆積范圍，以便選取最適宜該法的手術(shù)對(duì)象；②由于單切口暴露范圍有限，術(shù)中出血時(shí)止血也相對(duì)不易，故要求手術(shù)者具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，在手術(shù)操作中應(yīng)注意微創(chuàng)操作，減小組織損傷與出血量，避免術(shù)后出現(xiàn)瘀血、腫脹等并發(fā)癥；③小切口設(shè)計(jì)在重瞼線瞳孔正上方，應(yīng)首先在切口正中縫合一針，以決定整個(gè)重瞼的弧度及高度，小切口縫合完畢后，筆者通常在切口內(nèi)側(cè)邊緣與內(nèi)眥連線的中內(nèi)1/3交界處及切口外側(cè)邊緣與外眥連線的中外1/3交界處行埋線法穿透瞼板各縫合一針，可加強(qiáng)皺褶在內(nèi)外眥處的形態(tài)，整個(gè)縫合過程中應(yīng)隨時(shí)囑托患者睜眼閉眼，仔細(xì)觀察重瞼成形情況，必要時(shí)調(diào)整縫合位置，以保證術(shù)后重瞼線弧度自然、平滑；④在去除眶脂時(shí)切勿過分提拉，脂肪疝出多少去除多少，部分患者的眶膈脂肪過于肥厚，適當(dāng)去除一小部分即可，由于脂肪容易隨年齡增長(zhǎng)而萎縮，若切除過多會(huì)影響遠(yuǎn)期的重瞼效果，甚至造成上眼窩凹陷；⑤術(shù)中應(yīng)充分止血，術(shù)后加壓包扎24h，并使用無菌冰袋進(jìn)行當(dāng)天冷敷，避免術(shù)后出血而引起局部腫脹影響手術(shù)效果［13］。

單切口微創(chuàng)重瞼術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證：適用于大多數(shù)上瞼皮膚彈性良好的單瞼患者，對(duì)于上瞼輕中度臃腫者也可采用此術(shù)式。此術(shù)式不能去除多余皮膚，故對(duì)上瞼皮膚明顯松弛、下垂者不宜選用，另外受操作范圍的限制，嚴(yán)重的內(nèi)眥贅皮、上瞼瘢痕及切開法失敗者也是此法的使用禁忌。

總之，單切口微創(chuàng)重瞼術(shù)兼有切開法及埋線法的優(yōu)點(diǎn)又摒棄其缺點(diǎn)，手術(shù)效果相當(dāng)于切開法，與三點(diǎn)小切口微創(chuàng)切開法相比，具有切口更小，術(shù)后瘢痕更不明顯，腫脹消退時(shí)間更快等特點(diǎn)，在多數(shù)情況下已可以取代傳統(tǒng)切開法重瞼術(shù)，患者術(shù)后的滿意度普遍較高，值得在臨床廣泛使用。

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The double eyelid plasty with single minimally invasive incision

ZHU Xue-feng1，DENG Jing-cheng2，JIANG Zhao-hua2，DING Jia-yue2
（Department of Medical Aesthetics，Lishui People's Hospital，Lishui 323000，Zhejiang，China；2. Department of Reconstructive Surgery，The Ninth Affiliated Hospital of Medical College，Shanghai Jiaotong University，Shanghai 200011，China）

ObjectiveTo discuss clinic significance of double eyelid plasty with single minimally invasive incision.Methods Since October 2012，49 cases（98 eyes）aged 17 to 30 years with single eyelid were treated by double eyelid plasty with single minimally invasive incision and followed prospectively.During the operation first cut a short incision about 1cm in the middle of the double eyelid line，and remove the pachyntic orbicularis muscle and redundant orbit fat through this incision，then suture the incision on the pretarsal fascia and make a needle with sutures at the two sides of the incision along the double eyelid line.Results 49 cases（98 eyes）were followed up for 3 months to 24 months，all swellings were recovered for 1 to 2 months after operation with lasting and natural double eyelid shape and slight scars.The satisfaction of all patients was high.Conclusion Double eyelid plasty with single minimally invasive incision has been more and more recognized by plastic and aesthetic surgeons for the advantage of minor damage，short swelling period and permanent effects.It should be widely spread in clinic.

double eyelid plasty；minimally invasive；single incision

R622

A

1008-6455（2015）10-0018-03

2015-04-11

2015-05-20

編輯/張惠娟

蔣朝華，男，副主任醫(yī)師；擅長(zhǎng)：眼、鼻頜面整形美容，抽脂塑身及脂肪移植，唇裂二期鼻畸形矯治等。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院，上海市制造局路639號(hào)，郵編：200011