楔形切除法小陰唇縮小術(shù)

周洋，陳波，高占巍，路會(huì)

（中日友好醫(yī)院整形外科北京100029）

楔形切除法小陰唇縮小術(shù)

周洋，陳波，高占巍，路會(huì)

（中日友好醫(yī)院整形外科北京100029）

目的：探討一種操作簡單、方法有效、外觀良好的小陰唇縮小術(shù)式。方法：2012年8月-2015年1月，對(duì)23例小陰唇肥大患者采用楔形切除法行小陰唇縮小整形。結(jié)果：所有患者術(shù)后隨訪1～3個(gè)月，切口均I期愈合，局部不適的刺激癥狀消失，小陰唇外觀形態(tài)滿意。結(jié)論：該術(shù)式操作簡單，方法有效，外觀自然，是矯正小陰唇肥大的一種較好的手術(shù)方式。

小陰唇肥大；楔形切除法；縮小術(shù)

小陰唇位于尿道外口及陰道外口的兩側(cè)，是一對(duì)縱行皮膚皺襞，表面光滑無陰毛，皮膚菲薄，富有彈性和伸展性，具有保持陰道口濕潤、防止外來污染、維持陰道自凈的作用［1］。小陰唇的大小因人而異，當(dāng)其過度發(fā)育形體肥大時(shí)會(huì)影響尿流或尿流方向，還可以引起在行走、騎車、性生活及其他劇烈活動(dòng)時(shí)的摩擦不適等，給患者的身心健康帶來較大影響。2012年8月-2015年1月，筆者采用楔形切除法治療小陰唇肥大患者23例，術(shù)后外觀形態(tài)自然，取得了良好的效果。

1　臨床資料

本組患者共23例，年齡24～41歲。其中，雙側(cè)肥大者17例，單側(cè)肥大者6例，均為先天性小陰唇肥大?；颊呔驮\原因包括單純的外形不佳或走路、騎車不適、性交疼痛等。雙側(cè)肥大者重新設(shè)計(jì)小陰唇寬度，單側(cè)肥大者以健側(cè)為參考設(shè)計(jì)切口，均采用楔形切除法矯正。

圖1　手術(shù)方法示意

2　手術(shù)方法

手術(shù)時(shí)間選擇在月經(jīng)結(jié)束后3～7d進(jìn)行。術(shù)前常規(guī)測定陰道清潔度須為I級(jí)?；颊呷〗厥唬?.5%碘伏常規(guī)消毒外陰，鋪無菌巾單。將小陰唇向側(cè)方輕輕展平，用亞甲藍(lán)標(biāo)記楔形切除范圍。畫線時(shí)應(yīng)注意測量楔形切除縫合后的小陰唇游離緣長度不能小于陰蒂頭與會(huì)陰后聯(lián)合之間的垂直距離，否則切口愈合后小陰唇游離緣受牽拉會(huì)引起術(shù)后性交疼痛［2］。同時(shí)術(shù)中應(yīng)注意保證小陰唇瓣血運(yùn)正常不發(fā)生壞死，故在設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)確保蒂寬不要少于0.5cm，瓣的長寬比例不應(yīng)大于4:1［3］。1%利多卡因+1:10萬腎上腺素局部浸潤麻醉，使小陰唇腫脹，將設(shè)計(jì)范圍內(nèi)的楔形組織去除，精細(xì)止血后，以5-0可吸收縫線間斷縫合創(chuàng)緣中央組織，確保良好對(duì)合并避免死腔，6-0可吸收線間斷縫合創(chuàng)緣皮下組織及皮膚。單側(cè)肥大患者設(shè)計(jì)時(shí)以對(duì)側(cè)小陰唇為標(biāo)準(zhǔn)，決定楔形切除范圍，力求對(duì)稱。術(shù)后傷口涂紅霉素眼膏，外覆無菌敷料，保持創(chuàng)面干燥（如圖1）?？诜股?～5d，1周內(nèi)避免大便干燥和劇烈運(yùn)動(dòng)，每日以1:5 000高錳酸鉀坐浴清洗外陰。術(shù)后7d拆線，4周后可恢復(fù)體育鍛煉，2個(gè)月內(nèi)禁止性生活［4］。

3　結(jié)果

本組共23例患者，手術(shù)切口均I期愈合。術(shù)后未發(fā)生感染、瘢痕攣縮、陰道外口或尿道外口狹窄、性交時(shí)牽拉不適等并發(fā)癥。所有患者隨訪1～3個(gè)月，局部不適感均消失，小陰唇形態(tài)自然，患者對(duì)手術(shù)效果滿意（如圖2）。

圖2　單側(cè)小陰唇肥大整形手術(shù)前后對(duì)比

4　討論

小陰唇肥大是女性常見的外陰發(fā)育畸形，有單側(cè)肥大及雙側(cè)肥大。對(duì)于肥大的小陰唇，輕者影響外陰處的外觀，重者則可因摩擦引起不適，甚至影響尿流方向、引起性交時(shí)疼痛，給女性身心健康造成嚴(yán)重的困擾。近年來，隨著人們生活水平的提高，對(duì)生活質(zhì)量越來越重視，會(huì)陰區(qū)的美容也逐漸為大眾所熟知并接受［5］。對(duì)于小陰唇肥大的界定一直以來未達(dá)成共識(shí)。一般認(rèn)為小陰唇的正常寬度為1.5～2.0cm，立位時(shí)兩側(cè)小陰唇貼攏于兩側(cè)大陰唇之間，微微顯露［6］。對(duì)于是否需要手術(shù)，Rouzier等［7］主張手術(shù)指征應(yīng)為小陰唇的寬度大于4.0cm，并確實(shí)引起身體不適。王煒等［1］認(rèn)為，小陰唇外露明顯，超出大陰唇在1.0cm以上，行走時(shí)陰唇摩擦不適，影響尿流或尿流方向，甚至影響性生活時(shí)，可考慮做陰唇縮小術(shù)。而Solanki等［8］則認(rèn)為，應(yīng)以患者的癥狀和描述為依據(jù)，不能以客觀的測量指標(biāo)來決定。筆者在實(shí)際工作中也發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的患者就醫(yī)時(shí)都有較明確的理想尺寸標(biāo)準(zhǔn)，如無損于功能，均可按其標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行手術(shù)。

良好的小陰唇縮小術(shù)術(shù)式首先必須保證其安全性，即必須保證術(shù)后殘余的小陰唇組織成活，保留良好的皮膚感覺；其次是術(shù)后小陰唇外觀要令患者滿意，切口盡可能隱蔽，游離緣的形態(tài)和色澤過渡自然。單側(cè)肥大的患者術(shù)后小陰唇外觀必須與正常側(cè)基本對(duì)稱，雙側(cè)肥大者則需矯正到正常大小，或患者要求的大?。?］。楔形切除法操作簡單易行，很好的保留了小陰唇邊緣正常的顏色、質(zhì)地和輪廓，可以從寬度或者長度方面考慮縮小小陰唇，對(duì)于小陰唇呈舌形肥大的患者尤為適用，效果較為理想［10］。常見的下楔形切除上部帶蒂瓣法［11］、中部楔形切除法［12］以及鐮狀瓣法［13］，其原理均與楔形切除法基本相似。楔形切除法的缺點(diǎn)是術(shù)后遺留從小陰唇基底到邊緣的直線瘢痕，瘢痕攣縮后可能引起小陰唇的卷曲或邊緣上的凹陷。因此筆者在設(shè)計(jì)切口及縫合的過程中，避免內(nèi)、外側(cè)切口縫合在同一平面上，從而防止形成直線瘢痕，減少因瘢痕攣縮后引起小陰唇卷曲或邊緣上凹陷的可能。

楔形切除法操作簡單易行，術(shù)后瘢痕隱蔽不易攣縮，小陰唇的外觀形態(tài)自然美觀，且不會(huì)影響小陰唇的正常生理功能?；颊咝g(shù)前因小陰唇肥大造成的心理及生理不良影響都能得到明顯改善，提高了女性的生活質(zhì)量。

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Wedge-shaped excision for the reduction of labia minora

ZHOU Yang，CHEN Bo，GAO Zhan-wei，LU Hui
（Department of Plastic Surgery，China-Japan Friendship Hospital，Beijing 100029，China）

Objective To investigate a simple and effective operative method to treat hypertrophy of labia minora with good appearance.MethodsFrom August 2012 to January 2015，23 patients underwent reduction of labia minora by the method of Wedge-shaped excision.ResultsThe patients were followed up at 1 to 3 months postoperatively，incisions were all healed primarily.The local uncomfortable stimulation disappeared.The shape of labia minora had obviously improved. Conclusion It is a good surgical method for the patients of labia minora hypertrophy with concealed incision and natural appearance.

labia minora hypertrophy；wedge-shaped excision；reduction plasty

R713.2

A

1008-6455（2015）10-0010-02

2015-03-25

2015-05-13

編輯/張惠娟

路會(huì)，北京中日友好醫(yī)院整形外科，副主任醫(yī)師，郵編：100029