顏面部軟組織創(chuàng)傷的急診美容修復(fù)與護(hù)理

朱　瑜，李　琳

（山東省滕州市中醫(yī)醫(yī)院1.外五科；2.心理學(xué)門(mén)診山東滕州277500）

·護(hù)理美學(xué)·

顏面部軟組織創(chuàng)傷的急診美容修復(fù)與護(hù)理

朱瑜1，李琳2

（山東省滕州市中醫(yī)醫(yī)院1.外五科；2.心理學(xué)門(mén)診山東滕州277500）

目的：探討顏面部外傷的急診美容修復(fù)與護(hù)理。方法：根據(jù)傷情，細(xì)心清創(chuàng)，對(duì)創(chuàng)面的處理方法做出正確的設(shè)計(jì)，采用腫脹麻醉，解剖對(duì)位，分層縫合，深層用0/5可吸收線減張縫合，皮膚用0/6單絲尼龍線縫合，缺損創(chuàng)面用帶真皮下毛細(xì)血管網(wǎng)的皮膚或鄰近皮瓣修復(fù)。結(jié)果：本組197處受傷部位，除了3例因皮膚挫傷缺損嚴(yán)重，待二期行肉芽創(chuàng)面植皮，其余病例均一期愈合。結(jié)論：顏面部軟組織傷的急診處理應(yīng)遵循整形外科原則，術(shù)后精心護(hù)理，預(yù)防感染，減少顏面部的瘢痕、畸形、外傷性灰塵文身等醫(yī)源性毀容。

顏面部開(kāi)放傷；急診美容修復(fù)；護(hù)理

日常生活中，特別交通業(yè)發(fā)達(dá)的今天，顏面部創(chuàng)傷非常多見(jiàn)。就診時(shí)常因出血兇猛而忙于搶救生命、閉合創(chuàng)口，得不到有效的美容修復(fù)。簡(jiǎn)單的清創(chuàng)縫合容易給顏面外傷的患者留下色素沉著、創(chuàng)傷性灰塵文身、蜈蚣樣縫合瘢痕、面部畸形等醫(yī)源性毀容的遺憾［1］。2010年1月-2014年12月5年間我科收治138例197處顏面部外傷，均采用美容整形修復(fù)的方法進(jìn)行治療和護(hù)理，效果滿(mǎn)意。總結(jié)如下。

1　臨床資料

本組患者138例，197處創(chuàng)口。男82例，女56例；年齡2～89歲，平均年齡35歲。外傷類(lèi)型：銳器傷66例，挫裂傷拌或不伴有灰塵顆粒嵌入89例，爆炸傷4例，撕脫傷26例。損傷部位：額顳部62例次，面頰顴部49例次，下頜28例次，眼周46例次，眉周16例次，鼻部36例次，口周紅白唇22例次，耳周16例次。所有患者均在傷后12h之內(nèi)接受治療。傷口最長(zhǎng)者22㎝，最短者0.5㎝；最深達(dá)骨質(zhì)層伴有粉碎性骨折，最淺達(dá)皮膚真皮淺層。伴有皮膚缺失的16例，皮膚及肌層等全層缺失9例。伴有顱腦損傷、胸腹腔器官損傷、四肢骨折等嚴(yán)重合并患者不作為本組統(tǒng)計(jì)樣本。

2　治療方法

2.1傷情判斷

接診后做全面體檢，仔細(xì)判斷傷情，排除顱腦、胸、腹內(nèi)臟等器官合并傷。確保生命體征平穩(wěn)后，再行清創(chuàng)，應(yīng)用美容整形技術(shù)修復(fù)創(chuàng)面［2］。

2.2細(xì)致清創(chuàng)

常規(guī)備皮消毒，肥皂水清洗傷口周?chē)つw上的泥沙、灰塵、油污等，3%的碘伏消毒顏面部傷口及周?chē)?，鋪手術(shù)巾，采用局部腫脹麻醉（0.8%的利多卡因加腎上腺素1：20萬(wàn)），傷口注射。麻醉后再用1%的過(guò)氧化氫水、生理鹽水交替沖洗，清除創(chuàng)口內(nèi)的泥沙、粉塵、玻璃渣等異物；再次消毒鋪無(wú)菌巾。剪除傷口邊緣失活的組織，對(duì)撕脫僅以蒂與體相連的組織應(yīng)呵護(hù)，不要過(guò)度牽拉刺激。

2.3縫合設(shè)計(jì)

修復(fù)時(shí)應(yīng)首先尋找重要解剖標(biāo)志，如唇紅線等然后再進(jìn)一步處理其他組織［3］。創(chuàng)緣整齊又無(wú)張力的傷口，0/5吸收線縫合深層組織，皮膚淺層用0/6尼龍線縫合。伴有皮膚缺損者，選用局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)［4］。對(duì)帶蒂的撕脫皮膚，遠(yuǎn)端顯示失活的，剪除基底的脂肪組織，保留真皮下毛細(xì)血管網(wǎng)回植［5］，如創(chuàng)面缺損大，污染不重，缺損丟失的皮膚如能找回，應(yīng)將其修成全厚皮回植，無(wú)法找回的，取耳后或腹、大腿等部位皮修復(fù)。

2.4細(xì)心縫合

按無(wú)菌、無(wú)創(chuàng)、無(wú)張力、無(wú)死腔的原則，由深至淺逐層縫合，深的傷口適當(dāng)放置橡皮片引流。皮膚淺層嵌入泥沙、灰塵等的創(chuàng)面要在腫脹麻醉下用刀片刮除污物，以預(yù)防或減輕外傷性文身的發(fā)生［6］。

3　護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

面部創(chuàng)傷多為突發(fā)性，一旦發(fā)生，患方心理準(zhǔn)備不足，加之面部血運(yùn)豐富，傷口出血兇猛、疼痛、恐慌，就醫(yī)時(shí)的情緒急躁，心情迫切?；颊邅?lái)醫(yī)院后要先對(duì)傷口進(jìn)行初步止血處理，明確診斷，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，同時(shí)安慰患者和家屬，解除緊張、焦慮情緒，減輕恐懼心理［7］。注意保護(hù)患者隱私，使其感到醫(yī)護(hù)人員的可親、可信，與患者或家屬談話(huà)交代病情時(shí)要有耐心，語(yǔ)言簡(jiǎn)單、明確、語(yǔ)調(diào)輕柔，與其建立一種良好的朋友關(guān)系，有利于醫(yī)療和護(hù)理過(guò)程中的積極配合［8］。

3.2用物準(zhǔn)備

積極準(zhǔn)備床單位，必要時(shí)備心電監(jiān)護(hù)儀和吸引裝置，監(jiān)測(cè)生命體征，預(yù)防口腔分泌物和嘔吐物誤吸而引起窒息，危及生命。術(shù)中多備溫鹽水，碘伏，雙氧水等，以備手術(shù)清創(chuàng)之用。

3.3術(shù)后創(chuàng)面護(hù)理

術(shù)后密切觀察傷口變化，滲血、滲液要及時(shí)清除，保持敷料清潔干燥，敷料滲透污染后應(yīng)及時(shí)更換。傷口周?chē)つw合并擦傷，如滲液較多時(shí)，可用生理鹽水棉棒洗擦創(chuàng)面，1次/1～2h，涂擦后的創(chuàng)面噴撒生長(zhǎng)因子，時(shí)刻保持創(chuàng)面清潔干燥。待傷后3～5d滲出期過(guò)后，取下敷料，紅外線燈定期照射至創(chuàng)面愈合。

傷后創(chuàng)面有不同程度的腫脹，采取頭高10°～30°半臥位，可減輕傷口的水腫和張力。提前告知患者和家屬術(shù)后會(huì)有3～5d的腫脹期，過(guò)后會(huì)逐漸減輕消退，使其預(yù)知傷情的發(fā)展規(guī)律，以減輕患方心理顧慮和壓力。

3.4飲食護(hù)理

術(shù)后禁食辛辣刺激性及硬的食物，防止因過(guò)度咀嚼牽拉，影響傷口的愈合。一般傷后給予流質(zhì)、半流質(zhì)等清淡、易消化的飲食，如米粥、面條、青菜等，以利于機(jī)體的盡快康復(fù)。

3.5口腔護(hù)理

顏面部外傷應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，特別唇頰部外傷，可用0.1%洗必泰液漱口，4～5次/d，保持口腔清潔，對(duì)于年齡較小的患兒，可于每餐后喝少量溫鹽水沖洗口腔內(nèi)的食物殘?jiān)?，以清潔口腔，預(yù)防感染。

3.6傷口瘢痕增生預(yù)防

術(shù)后要盡早預(yù)防傷口的瘢痕增生，拆線后局部應(yīng)用抗瘢痕的膏劑、貼片或彈力套加壓，堅(jiān)持抗瘢痕治療3～6個(gè)月。避免日曬，外出用防曬霜，預(yù)防創(chuàng)面色素沉著。

4　結(jié)果

本組138例顏面部外傷，共計(jì)197處創(chuàng)面，除3例因皮膚缺損性挫傷待二期肉芽創(chuàng)面植皮外，余135例均為一期愈合。隨訪96例，時(shí)間3～36個(gè)月，術(shù)后傷口瘢痕呈細(xì)線狀，大部分瘢痕線基本消失，外觀滿(mǎn)意。除1例爆炸傷，3例面部嚴(yán)重挫裂傷術(shù)后因粉塵顆粒文身和傷口凹陷、瘤樣增生給以針撥、自體脂肪填充、磨削等綜合治療外，其余病例未行二次手術(shù)整形，典型病例見(jiàn)圖1～2。

圖1　A病例1-術(shù)前

圖1　B病例1-術(shù)后

圖2　A病例2-術(shù)前

圖2　B病例2-術(shù)后

5　討論

面部是反應(yīng)人體容貌和氣質(zhì)的特殊部位，其損傷在急診外科中很常見(jiàn)，傷后應(yīng)力爭(zhēng)早期美容修復(fù)，減輕外傷性文身、蜈蚣樣瘢痕、器官移位、畸形等毀容性并發(fā)癥，避免二期整復(fù)帶來(lái)的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)損失。哪怕是很微小的外觀異常，都有可能引起患者心理障礙，喪失生活自信心，影響其社交能力。

醫(yī)護(hù)人員接診后，要立即檢查傷情，做到細(xì)心、體貼，耐心安慰患者，對(duì)全身情況做出及時(shí)、正確的評(píng)估，迅速完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，通知手術(shù)。術(shù)中醫(yī)護(hù)密切配合，嚴(yán)格遵循整形外科微創(chuàng)、無(wú)張力縫合原則，即仔細(xì)清洗、嚴(yán)格消毒；細(xì)心修整、徹底止血、嚴(yán)密對(duì)位、精細(xì)縫合［9］?？p合皮膚前要做真皮層解剖縫合對(duì)位，使其形成良好的皮下平臺(tái)，傷口張力全部轉(zhuǎn)移至皮下，真皮淺層和表皮層在無(wú)張力狀態(tài)下縫合［10］。

對(duì)于爆炸傷，面部粉塵顆粒嵌入皮膚，要逐個(gè)清理將粉塵清除，淺層的粉塵用刀片刮出，然后縫合傷口。術(shù)后一般包扎48～72h，然后去除敷料，暴露創(chuàng)面，每日清洗1～2次，清洗后的創(chuàng)面噴撒生長(zhǎng)因子，紅外線燈定期照射創(chuàng)面，如患者感創(chuàng)面干燥、疼痛不適，可給以油性抗生素膏劑外涂。5～6d皮膚縫線拆除后，組織對(duì)合復(fù)位良好。

如傷后存留外傷性文身，可于傷后3個(gè)月用11號(hào)尖刀片剝除殘留粉塵顆粒；愈合后的傷口瘤樣增生不平整者給以磨削，凹陷的瘢痕用10號(hào)針頭近尖部5mm折彎45°刺入瘢痕下方，撥斷粘連帶，必要時(shí)基底注入顆粒脂肪，同時(shí)磨削瘢痕表面及周?chē)砥ぃ绮粷M(mǎn)意3個(gè)月后重復(fù)做，1～2年后瘢痕幾乎消失。

術(shù)后做好傷口護(hù)理，正確指導(dǎo)患者飲食、體位護(hù)理，使患者順利度過(guò)創(chuàng)面水腫期；預(yù)防傷口感染、裂開(kāi)，從而最大限度地減少毀容性并發(fā)癥、恢復(fù)面部形態(tài)和功能。為減少瘢痕增生，筆者體會(huì)，在傷口愈合后早期即用抑制瘢痕增生的膏劑，如硅酮霜等涂抹，兩周后用瘢痕貼貼敷創(chuàng)面，外用顏面部彈力套交替壓迫瘢痕半年，每1～2周來(lái)院一次，做創(chuàng)面的護(hù)理指導(dǎo)，在外出社交場(chǎng)合不用瘢痕貼和彈力套時(shí)，用SPF30以上的防曬霜外涂，在預(yù)防瘢痕增生方面（特別是接受磨削后的），有獨(dú)特的療效，頗受患者的歡迎。

［1］劉霞.急診面部外傷患者的整形美容修復(fù)與護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（9）：66-67.

［2］李迎齋，陳輝，聶士峰.顏面部外傷急診美容整形修復(fù)的原則［J］.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2005，12（2）：962-963.

［3］姚荔湘，龐建華，王建國(guó).面部損傷Ⅰ期整形修復(fù)的臨床觀察［J］.中國(guó)美容整形外科雜志，2013，24（2）：76-77.

［4］王志強(qiáng)，丁德生，劉洋，等.局部皮瓣在顏面外傷軟組織缺失修復(fù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)美容整形外科雜志，2009，20（7）：400-402.

［5］張滌生，冷永成.整形外科手術(shù)圖解［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1996：16.

［6］李開(kāi)梓，王曉川，呂高晶，等.顏面部外傷的美容修復(fù)［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，22（13）：1374-1376.

［7］肖建華，劉海潮，常紅.顏面部軟組織外傷的急診美容修復(fù)［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19（7）：993-995.

［8］譚榮.淺談急診清創(chuàng)縫合手術(shù)中的美學(xué)原則［J］.中華醫(yī)學(xué)美容雜志，2000，6（6）：313-314.

［9］劉霞.急診面部外傷患者的整形美容修復(fù)與護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（9）：66-67.

［10］王量，楊東運(yùn)，陶靈，等.面部挫裂傷的急診美容修復(fù)［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（12）：2145-2148.

編輯/賀艷梅

Plastic surgery and nursing for repairing of facial soft tissue injury

ZHU Yu1，LI Lin2
（1.Department of ENT；2.Psyshology Consulting，Tengzhou Chinese Medicine Hospital，Tengzhou 277500 Shandong，China）

Objective To observe the nursing and technique of plastic surgical repair in facial soft tissue trauma.MethodsWe repaired the wounds of emergency traumaticcases with aesthetic surgery methods and technique.Results The 197 wounds of emergency traumatic cases healed perfectly except the 3 cases with serious bruise were grafted skin on the granulation burn wounds. Conclusion Injury of facial superficial soft tissue might be repaired with cosmetic surgical operation on emergency and intensive perioperative nursing and we applied aesthetic surgery methods to repair the facial trauma can reduce postoperative scar abnormality and iatrogenic disfigure effectively.

face open traum；emergency aesthetic repair；nursing care

R471

A

1008-6455（2015）12-0092-03

李琳（1984），女，心理學(xué)碩士；研究方向：醫(yī)美患者的心理趨向，E-mail：lindy-18@126.com

2015-05-07

2015-06-08