犬糖尿病的診斷與治療

張文圣　福建省泉州市鯉城區(qū)動物衛(wèi)生監(jiān)督所　362000

犬糖尿病的診斷與治療

張文圣福建省泉州市鯉城區(qū)動物衛(wèi)生監(jiān)督所362000

糖尿病是犬最常見的代謝內(nèi)分泌病，多發(fā)生于中、老齡犬。分原發(fā)性及繼發(fā)性兩類，而以前者占絕大多數(shù)并有遺傳傾向，臨床實踐中發(fā)現(xiàn)犬的發(fā)病率可達(dá)0.1%。7～9歲年齡組的犬患病率最高，總體是雌性多于雄性。通過對該病的臨床治療與觀察，該文就犬糖尿病的分類、病因?qū)W、臨床癥狀、診斷和治療作了闡述，并對一例糖尿病犬病例進(jìn)行了分析。

犬糖尿病白內(nèi)障胰島素電解質(zhì)

糖尿?。╠iabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等多種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上如果犬禁食后血糖達(dá)16.8 mmoL/L（300 mg/dL）以上，空腹血糖達(dá)8.4 mmoL/L或食后 2 h后血糖濃度仍維持在11.2 mmoL/L甚至更高，而且尿檢尿糖為陽性或發(fā)現(xiàn)酮體即可診斷為糖尿?。?］。該病表現(xiàn)為嚴(yán)重的失控性多尿，伴發(fā)煩渴癥，食欲增加，體重減少，一旦控制不好會引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致腎、眼、足等部位衰竭，且無法治愈，比如犬的白內(nèi)障。

1　犬糖尿病的常見種類

犬糖尿病的分類沒有公認(rèn)的國際標(biāo)準(zhǔn)［2］。但是實際臨床診斷治療中，一般分為自發(fā)性糖尿病和繼發(fā)性糖尿病，而自發(fā)性糖尿病又可分為胰島素依賴型糖尿?。á裥停┖头且葝u素依賴型糖尿?。á蛐停?］兩種。

1.1胰島素依賴型糖尿病 （IDDM，Ⅰ型糖尿?。?jù)調(diào)查95%以上的犬糖尿病是IDDM［4］。對于IDDM，胰腺分泌胰島素的細(xì)胞被大量破壞，該型糖尿病患犬常常表現(xiàn)為消瘦，這是由于機(jī)體無法利用葡萄糖轉(zhuǎn)而利用體內(nèi)脂肪供能常出現(xiàn)危及生命的酮癥酸中毒。這種犬一般用降糖藥治療無效，必須使用胰島素治療才能維持血糖，需要終身用藥，同時改變食物結(jié)構(gòu)比如食用犬糖尿病處方糧。

1.2非胰島素依賴型糖尿病 （N IDDM，Ⅱ型糖尿?。┥贁?shù)犬糖尿病是NIDDM，此型常見于貓［5］。Ⅱ型糖尿病（相當(dāng)于人類的Ⅱ型糖尿病，非胰島素依賴型NIDDM），可分為肥胖性和非肥胖性2個亞型。非肥胖性Ⅱ型糖尿病犬的空腹胰島素濃度在正常范圍內(nèi)，但在葡萄糖刺激下卻不能增加胰島素分泌；肥胖性Ⅱ型糖尿病犬的空腹胰島素濃度增高，但在葡萄糖刺激下也不能增加胰島素分泌。對于這種類型的糖尿病，盡管胰島素產(chǎn)生和對機(jī)體細(xì)胞的作用受損，但是動物不給予外源性胰島素也能繼續(xù)生活。不過，為了改善糖尿病的臨床癥狀和維持體重，常需要治療。一些NIDDM犬可通過使用合適的日糧和降糖藥控制血糖濃度。這類糖尿病患犬常超重，很少需要胰島素治療。

1.3繼發(fā)性糖尿病對于繼發(fā)性糖尿病，其他疾病可能損傷β細(xì)胞或引起機(jī)體細(xì)胞對胰島素反應(yīng)異常，如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、胰腺炎、肢端肥大癥（生長激素過度分泌的一種狀態(tài)）和腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)可引起犬出現(xiàn)繼發(fā)性糖尿病。根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度不同，這些犬可能需要或不需要外源性胰島素；依據(jù)病因不同，繼發(fā)性糖尿病可能可逆也可能不可逆。

對于多數(shù)糖尿病犬來說，胰島素依賴型、非胰島素依賴型或繼發(fā)性并不能嚴(yán)格區(qū)分開來。該病有時也分為嚴(yán)重胰島素依賴型至需要少量胰島素以及根本不需要胰島素。此外，各個犬胰島素依賴程度在余生也可能出現(xiàn)變化。

2　臨床癥狀

1）多飲，多尿，劇渴，有的早期會出現(xiàn)突發(fā)性雙側(cè)性白內(nèi)障。在出現(xiàn)酮中毒之前貪食。肥胖體型寵物，體重會急劇下降［6］。胰島素是脂肪分解代謝的強(qiáng)力抑制因子，而發(fā)生糖尿病時機(jī)體胰島素處于相對或絕對不足。

2）母犬發(fā)生糖尿病時常與懷孕后期或是發(fā)情期有關(guān)?；荚摬∧溉龅淖腥唤「怕矢?。母犬結(jié)扎后糖尿病可能消失［7］。

3　診　斷

1）犬正常禁食后其血糖值為3.89～7.94，當(dāng)血糖高于19.44，及表現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀時可懷疑此病。

2）應(yīng)該要排除暫時性血糖過高的，如酮的缺乏引起血糖過高，這種情況通常不需要胰島素治療。只需調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)酮的量，這種血糖過高只持續(xù)數(shù)小時到數(shù)天。

3）糖尿病多飲多尿會造成磷丟失，出現(xiàn)低磷血癥、低血鉀、低血鈉等可作為診斷的參考。

4）還要排除其他并發(fā)或伴發(fā)疾病，通過生化檢查：ALKP/堿性磷酸酶、ALT/丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、AST/天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、GGT/谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的值可以判斷是否存在肝臟疾病。主要看是否有脂肪肝。通過腎功四項及UREA/尿素CREA/肌酐、Ca/鈣、P/磷，來判斷腎臟是否有問題。

4　病例分析

4.1發(fā)病情況及臨床癥狀患犬為一雄性臘腸犬，12歲，體重12 kg。主訴該犬平時都吃狗糧但是一個多月前開始出現(xiàn)三多一少的典型癥狀。體重急劇下降，精神不振，不愛動，平時不在家大小便，現(xiàn)在有時就尿在家里，尿干后粘鞋，嘴有味，近一兩天，有時叫也不理主人。臨床檢查體溫39.5℃，被毛亂，呼吸因難，鼻鏡干燥。抽血進(jìn)行血常規(guī)和生化指標(biāo)檢查，結(jié)果見表1-表2。

表1　血常規(guī)檢查結(jié)果

表2　生化檢查結(jié)果

4.2初診可以根據(jù)以上臨床檢查、生化檢查GLU/血糖35.33mmoL/L，初診為糖尿病。因為其他肝臟指標(biāo)沒有異常變化，排除肝臟疾病的可能。白細(xì)胞總數(shù)達(dá)到22.9×109/L、嗜中性白血球17.3，都有些高，說明有炎癥存在。

4.3治療輸液、降低血糖和補(bǔ)充電解質(zhì)、消炎、保肝護(hù)肝，按每千克體重1 u，皮下注射長效型人用胰島素。給予一些能量合劑，以補(bǔ)充能量，連用3～5 d。通過治療，各項指標(biāo)均恢復(fù)正常，主人決定自行回家每天打胰島素對血糖進(jìn)行控制，告知主人要定期對血糖進(jìn)行監(jiān)控，平時少吃多餐，食用皇家糖尿病處方糧。半月后復(fù)查體重有所回升，血糖值穩(wěn)定。

5　討　論

1）在糖尿病中，當(dāng)尿糖達(dá)到一定高度時易發(fā)酮癥酸中毒，尤其是貓。因為體內(nèi)大量的酮體即乙酰乙酸B－羥丁酸和丙酮呈酸性，因此呈現(xiàn)酸中毒。胰島素的量又不能一下子達(dá)到精確的量，需要時間來調(diào)整。防止用藥過度或血糖監(jiān)測不到位而造成低血糖，低血糖和糖尿病一樣可怕。在治療糖尿病時，我們要堅持寧高勿低的原則。應(yīng)注意的是犬在生活飲食習(xí)慣沒有改變卻發(fā)現(xiàn)體重急速下降，尤其是肥胖的犬在體重快速下降時需要考慮糖尿病。應(yīng)當(dāng)引起重視，盡快到當(dāng)?shù)卣?guī)寵物醫(yī)院檢查。

2）此病在治療中病程較長，費用高，易反復(fù)發(fā)作，必須要與主人溝通好。

3）養(yǎng)犬不能讓它餓肚子，也不能讓其過度肥胖。適當(dāng)?shù)娘嬍澈湾憻捰欣谌纳眢w健康，尤其當(dāng)犬步入老年的時候更為重要。

［1］李玉，徐洋，郭迎春，等.犬貓?zhí)悄虿〉闹委煟跩］.中國畜牧獸醫(yī)文摘，2013，29（11）：115.

［2］景秋紅.犬糖尿病的分類及相關(guān)研究 ［J］.現(xiàn)代化農(nóng)業(yè)，2009（10）：33-34.

［3］張麗紅，張盈盈，吳玄光.犬糖尿病研究進(jìn)展［J］.中國獸醫(yī)雜志，2008（8）：64-65.

［4］M ichael S.犬貓臨床疾病圖譜［M］.林德貴，主譯.沈陽：遼寧科技出版社，2004：339-345.

［5］Rhea V M.小動物臨床手冊［M］.4版.施振聲，主譯.北京：中國農(nóng)業(yè)出版社，2005：458-461.

［6］于漢勛.犬糖尿病診斷與控制的體會 ［J］.獸醫(yī)導(dǎo)刊，2009 （6）：68-69.

［7］梁永春.小型犬糖尿病的病因?qū)W與臨床診療［J］.中國畜牧獸醫(yī)，2010，37（2）：197-199.

B

1003-4331（2015）02-0059-02