中老年人骨代謝生化標(biāo)志物骨鈣素測(cè)定的臨床價(jià)值

劉 永，顧大偉，殷國(guó)超，李玉祥，張雪冰

（吉林油田總醫(yī)院 骨一科，吉林 松原138000）

隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體各項(xiàng)生理機(jī)能均在不斷衰退，因此導(dǎo)致骨代謝逐漸失衡，骨量不斷減少，進(jìn)而導(dǎo)致骨脆性不斷增高，降低骨強(qiáng)度［1］。所以隨著年齡的增高，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率和骨折的發(fā)生率均表現(xiàn)出不斷升高趨勢(shì)。本次研究主要對(duì)中老年人實(shí)施骨鈣素測(cè)定的臨床價(jià)值和意義進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)選取2012年1月－2013年7月期間居住于某社區(qū)中的中老年人共1300例作為研究對(duì)象。在1300例研究對(duì)象中，男性為692例，其最小年齡為40歲，最大年齡為76歲，平均年齡為（56.4±2.8）歲。女性為608例，最小年齡為40歲，最大年齡為77歲，平均年齡為（55.1±3.5）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有結(jié)締組織病、血液病、壞血病等對(duì)骨代謝具有干擾作用的相關(guān)疾病的患者；②患有生長(zhǎng)激素缺乏癥、甲亢、I型糖尿病等可引起繼發(fā)性質(zhì)疏松癥的相關(guān)內(nèi)分泌疾病患者；③存在使用肝素、糖皮質(zhì)激素、降鈣素等對(duì)骨代謝產(chǎn)生影響的用藥史患者；④患有營(yíng)養(yǎng)性疾病、腎臟疾病、胃腸疾病等的患者；⑤最近1a無(wú)為存在骨折史患者。

1.2 方法

血清BGP測(cè)定具體方法表現(xiàn)如下：在研究對(duì)象空腹的狀態(tài)下對(duì)其進(jìn)行靜脈血抽取，將血液樣本保持于無(wú)菌試管中之后行離心分離操作，然后將經(jīng)過(guò)離心處理的血清提取，使用ELISA法對(duì)BGP水平進(jìn)行測(cè)定。在本次研究中，BGP測(cè)定使用的試劑盒為美國(guó)Metra BioSystems公司生產(chǎn)，在實(shí)施檢測(cè)過(guò)程中嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行每個(gè)步驟操作。

血清ALP、Ca、P測(cè)定的具體方法表現(xiàn)如下：在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行靜脈血抽取，并對(duì)抽取的血液樣本實(shí)施離心分離操作，并將血清提取。使用ELISA法對(duì)血清ALP、Ca、P水平進(jìn)行測(cè)定。在研究過(guò)程中所使用的試劑盒為中生北控生物科技股份有限公司生產(chǎn)，在實(shí)施檢測(cè)過(guò)程中嚴(yán)格按照試劑盒的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及處理方法

在研究中涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0軟件包實(shí)施相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，所有計(jì)量資料均以標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料之間的相互比較進(jìn)行t檢驗(yàn)處理，計(jì)數(shù)資料之間的相互比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)處理，2組數(shù)據(jù)相互比較存在顯著性均以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段男性骨代謝的生化指標(biāo)測(cè)定結(jié)果及分析

處于不同年齡階段的男性的血清BGP、堿性磷酸酶及磷含量水平檢測(cè)結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 男性骨代謝的生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果（±s）

表1 男性骨代謝的生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果（±s）

年齡段 n BGP ALP（L/L） P（mmol/L）186 18.10±3.91 81.10±14.51 1.04±0.10 50－59歲 305 16.01±3.22 76.05±19.50 1.05±0.06 60歲以上40－49歲201 12.54±4.68 73.61±15.21 1.04±0.11

從表1檢測(cè)所得數(shù)據(jù)可見(jiàn)，隨著年齡的不斷增加，血清BGP水平呈現(xiàn)出不斷下降的趨勢(shì)，二者之間表現(xiàn)出反比例關(guān)系，各個(gè)年齡段差異比較存在顯著性（P＜0.05）。而年齡段中BGP、堿性磷酸酶、磷含量水平比較未存在顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 不同年齡段女性骨代謝的生化指標(biāo)測(cè)定結(jié)果及分析

處于不同年齡階段的女性的血清BGP、堿性磷酸酶及磷含量水平檢測(cè)結(jié)果詳見(jiàn)表2。

表2 女性骨代謝的生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果（±s）

表2 女性骨代謝的生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果（±s）

年齡段 n BGP ALP（L/L） P（mmol/L）116 17.10±4.64 81.28±13.51 1.03±0.21 50－59歲 291 20.31±5.21 80.61±16.54 1.05±0.02 60歲以上40－49歲166 10.61±4.94 85.01±14.21 1.02±0.14

通過(guò)對(duì)表格中的數(shù)據(jù)進(jìn)行觀察可知，隨著女性年齡的不斷增加，血清BGP水平也表現(xiàn)出不斷下降趨勢(shì)，差異比較存在顯著性（P＜0.05）。但是當(dāng)年齡處于50－59歲階段時(shí)，血清BGP水平明顯高于40－49歲階段和60歲以上階段，差異比較存在顯著性（P＜0.05）。年齡段中BGP、堿性磷酸酶、磷含量水平比較也未存在顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

正常的骨代謝表現(xiàn)為破骨細(xì)胞不斷將舊骨進(jìn)行吸收，新成骨細(xì)胞不斷形成的一個(gè)不斷相互交替的過(guò)程。在人類的生命過(guò)程中需周而復(fù)始地循環(huán)進(jìn)行這樣的交替，才能保證機(jī)體內(nèi)的骨轉(zhuǎn)換能夠處于良好的穩(wěn)定狀態(tài)［2］。在這個(gè)過(guò)程中所發(fā)生的舊骨組織移除、新骨組織生成的過(guò)程中所產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物均會(huì)進(jìn)入到血液當(dāng)中。因此在臨床檢測(cè)過(guò)程中，通過(guò)對(duì)存在于血液中的該種代謝人體物水平進(jìn)行測(cè)定可直接了解骨代謝的實(shí)際狀態(tài)。血清BGP為一種對(duì)臨床疾病診斷和治療具有重要價(jià)值和意義的骨代謝產(chǎn)物［3］。血清BGP主要由骨和牙共同合成的，其實(shí)質(zhì)為肝外的維生素K依賴性非膠原的小蛋白，其組成成分主要為3個(gè)γ－羧基谷氨酸，Mr表現(xiàn)為5800。研究結(jié)果顯示，當(dāng)處于人體處于青春期時(shí)，機(jī)體內(nèi)的BGP水平與骨發(fā)育情況表現(xiàn)為正相關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)，BGP水平逐漸提高。成年之后，隨著年齡的增長(zhǎng)，BGP水平表現(xiàn)出逐漸下降的趨勢(shì)。所以，血清BGP水平表現(xiàn)出較高的特異性，且其含量能夠反映機(jī)體骨形成的具體狀態(tài)，成為機(jī)體骨頭形成的一個(gè)具有敏感性的重要指標(biāo)。

在本次研究中，檢測(cè)結(jié)果顯示，研究對(duì)象的年齡與血清BGP二者之間存在極為密切的關(guān)系。在成年之后，隨著年齡的增加，人體內(nèi)的血清BGP水平表現(xiàn)出逐漸下降的趨勢(shì)。研究結(jié)果表明，處于中老年階段時(shí)，除了女性在50－59歲時(shí)，體內(nèi)的血清BGP水平表現(xiàn)出不斷升高趨勢(shì)之后，其他年齡段的血清BGP水平均是表現(xiàn)為隨著年齡的增加不斷下降。因此可以推斷出，當(dāng)人體處于中老年階段之后，體內(nèi)的骨代謝平衡會(huì)處于低合成、高分解的狀態(tài)。因此這個(gè)階段中隨著年齡的增加，骨吸收的速度會(huì)大大高出骨形成的速度，同時(shí)，骨轉(zhuǎn)換也處于較低狀態(tài)，所以代謝產(chǎn)物的含量隨著表現(xiàn)出逐漸下降的狀態(tài)。

體內(nèi)血清BGP水平也性別也存在極為密切的關(guān)系［4］。不管男性還是女性，處于中老年階段中時(shí)，其體內(nèi)血清BGP含量均會(huì)隨著年齡的增加不斷下降。但是與女性相比，男性的血清BGP水平的下降較為平緩，而女性下降的速度更快。導(dǎo)致這種現(xiàn)象出現(xiàn)的原因主要是雌激素水平也會(huì)對(duì)血清BGP水平產(chǎn)生一定程度的影響。本次研究結(jié)果顯示，當(dāng)女性處于50－59歲的年齡階段時(shí)，體內(nèi)的血清BGP水平含量會(huì)表現(xiàn)出反彈現(xiàn)象。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因可能為但女性處于50－59歲時(shí)，多數(shù)女性已經(jīng)進(jìn)入到絕經(jīng)期，其雌激素的含量會(huì)出現(xiàn)急劇下降，雌激素水平對(duì)骨代謝存在一定的調(diào)節(jié)作用，對(duì)成熟破骨細(xì)胞的極化具有直接性的抑制作用，進(jìn)而促進(jìn)破骨細(xì)胞的凋亡速度不斷加快，抑制其吸收。當(dāng)雌激素出現(xiàn)急劇下降時(shí)，抑制也會(huì)隨之不斷下降，因此骨吸收會(huì)出現(xiàn)反射性的增強(qiáng)，進(jìn)而出現(xiàn)骨形成代償性升高的現(xiàn)象［5］。本次研究結(jié)果還顯示，對(duì)血清堿性磷酸酶和磷含量進(jìn)行測(cè)定未存在明顯性價(jià)值和意義，其在臨床的價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于BGP水平的檢測(cè)。

綜上所述，中老年人的骨吸收速度往往高于骨形成速度，因此進(jìn)入中老年之后，隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體骨量會(huì)不斷降低，進(jìn)而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥、骨折的發(fā)生率不斷升高。通過(guò)對(duì)機(jī)體血清BGP水平進(jìn)行測(cè)定能夠較為真實(shí)和全面的了解和掌握中老年人的骨代謝狀況，進(jìn)而可大大降低骨折、骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)中老年人生活質(zhì)量的提高具有重要價(jià)值和意義。

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