超脈沖CO2激光聯(lián)合調(diào)Q532nm激光治療老年斑及老年疣療效觀察

朱　昊，藺　潔，謝赟，霍萌

（1.河北省人民醫(yī)院整形外科河北石家莊050051；2.河北省疾病預防控制中心河北石家莊050051）

超脈沖CO2激光聯(lián)合調(diào)Q532nm激光治療老年斑及老年疣療效觀察

朱昊1，藺潔1，謝赟2，霍萌2

（1.河北省人民醫(yī)院整形外科河北石家莊050051；2.河北省疾病預防控制中心河北石家莊050051）

目的：探討超脈沖CO2激光聯(lián)合調(diào)Q532nm激光治療老年斑及老年疣的臨床療效及安全性。方法：實驗組：306例，使用調(diào)Q532nm激光聯(lián)合超脈沖CO2激光治療；對照1組：302例，單獨使用超脈沖CO2激光治療；對照2組：305例，單獨使用調(diào)Q532nm激光治療。療程結束后對其臨床效果及安全性進行評價。結果：實驗組患者老年斑及老年疣一次治療后治愈率95.8%，暫時性色素沉著發(fā)生率12.2%，未見色素減退及瘢痕。與對照組兩兩比較均有顯著性差異（P＜0.05）。結論：超脈沖CO2激光聯(lián)合調(diào)Q532nm激光治療老年斑及老年疣臨床療效顯著，安全性較高。

超脈沖CO2；Q532nm；老年斑；老年疣

老年斑及老年疣均為脂溢性角化病，又稱基底細胞乳頭瘤，是良性表皮性腫瘤，主要是不飽和脂肪酸和蛋白質(zhì)結合產(chǎn)生脂褐素沉積所致，大多發(fā)生于老年人，亦可見于青年人［1-2］。其特點是具有明顯分界的褐色斑塊與疣狀表面，發(fā)病機制還不明確［3］。早期表現(xiàn)為扁平丘疹或斑片，淡褐或深褐色，表面光滑，稱之為老年斑；后逐漸增大隆起，表面可呈輕度乳頭瘤樣增生，常附有油膩性鱗屑，病程緩慢，無自愈傾向，稱之為老年疣。傳統(tǒng)的治療方法多采用超脈沖CO2激光，本研究在傳統(tǒng)方法的基礎上聯(lián)合使用調(diào)Q532nm激光治療，并評價其聯(lián)合治療的臨床療效及安全性，現(xiàn)將結果報道如下。

1　資料和方法

1.1研究對象

1.1.1入選標準：選取2011年1月-2014年1月到筆者科室激光美容中心就診的老年斑患者共913例。實驗組：聯(lián)合使用調(diào)Q532nm激光及超脈沖CO2激光治療，患者306例，其中男119例，女187例，年齡37～89歲，平均59.6歲；對照1組：使用超脈沖CO2激光治療，患者302例，平均年齡54.5歲；對照2組：使用調(diào)Q532nm激光治療，患者305例，平均55.6歲。所有患者治療前均簽署知情同意書，三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.1.2排除標準：治療部位有活動性感染灶，有光敏病史者，在6個月內(nèi)使用過光敏劑者，瘢痕體質(zhì)者，2周內(nèi)經(jīng)受日光曝曬者，妊娠或哺乳期者，治療部位有文身或接受過皮膚移植手術的患者，免疫功能低、有黑素瘤病史或家族史者，治療期間主動終止治療者，嚴重心臟病患者［1，4-5］。

1.1.3儀器及參數(shù)：超脈沖CO2激光（重慶京渝激光技術有限公司），波長10 600nm，關節(jié)臂末端最大連續(xù)輸出功率≥18W，脈沖重復頻率1～99次/s，連續(xù)可調(diào)，單個脈沖輸出能量≥60mJ，最小脈寬≤10ms，最小聚焦光斑直徑≤0.5mm；Q開關Nd:YAG激光治療機（型號：Won-Cosjet；韓國Won Technology Co. Ltd公司），波長為倍頻532nm，頻率1～10Hz，光斑大小2～10mm，能量密度0～14.2J/cm2（3mm光斑），脈寬為調(diào)Q模式6ns。

1.2治療方法

1.2.1術前準備及麻醉

對老年斑及老年疣患者治療部位不進行區(qū)分，主要為面部、頸部、胸部、腹部、手及前臂等［6］，皮損區(qū)療程前后攝影以備療效評估。常規(guī)消毒，根據(jù)年齡、皮損面積、部位等選擇麻醉方式。一般情況下不需麻醉，面積較大時可選用基礎麻醉，成人皮損可外涂5%利多卡因乳膏進行表面麻醉。

1.2.2治療方法

初診患者在病變相對隱蔽區(qū)進行光斑試驗后適當調(diào)整最終治療參數(shù)。復診患者參考前次治療參數(shù)調(diào)整。實驗組：常先進行超脈沖CO2激光治療，波長10 600nm，光斑1mm×1mm，能量密度55～60J/cm2，頻率15～35Hz，使增厚型老年疣病變組織氣化，余非增厚型老年斑進行Q532nm激光爆破治療，光斑4mm× 4mm，能量密度0.8～2.2J/cm2，頻率2～6Hz；對照1組：使用超脈沖CO2激光治療，波長10 600nm，光斑1mm×1mm，能量密度55～60J/cm2，頻率15～35Hz，根據(jù)病變厚度調(diào)節(jié)能量密度及頻率，治療深度達病損顏色完全消失；對照2組：使用Q532 nm激光治療，光斑4mm×4mm，能量密度0.8～3.0J/cm2，頻率2～6Hz，根據(jù)病變顏色及厚度調(diào)節(jié)能量密度及頻率。三組術后均使用膠原蛋白面膜冷敷20～30min，給予外用重組人堿性成纖維細胞生長因子促進創(chuàng)面愈合，常規(guī)防曬保濕。

1.3療效判定及標準［7］

所有患者每次治療前均由專人使用數(shù)碼相機采集皮損圖像，攝影條件固定。療程結束后1個月復診時由術者和患者共同作療效評價，隨訪3～12個月。單純皮損根據(jù)皮損消退程度進行評價。痊愈：皮損面積消退超過90%；顯效：皮損面積消退60%～90%；有效：皮損面積消退30%～59%；無效：皮損面積消退＜30%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。復雜皮損患者根據(jù)皮損顏色及皮膚質(zhì)地、彈性等綜合評價。

表1　三組不同方法治療老年斑療效及不良反應比較［例（%）］

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

治療1次后，三組患者療效及副反應比較，見表1。Q532nm及CO2聯(lián)合治療組與對照組兩兩比較，總有效率率顯著提高（P＜0.05），實驗組與CO2對照組比較，瘢痕發(fā)生率顯著降低（P＜0.05），實驗組較Q532nn對照組暫時性色素沉著發(fā)生率明顯減低（P＜0.05）。典型病例見圖1～2。

圖1　治療前

圖2　聯(lián)合治療1次后，6個月

3　討論

傳統(tǒng)的治療老年斑和老年疣的方法包括CO2激光、電離子燒灼、冷凍、磨削、手術植皮等，這些方法易產(chǎn)生瘢痕、色素沉著等不良反應［6］。

調(diào)Q532nm激光的治療原理是選擇性光熱解作用，在極短時間內(nèi)選擇性地作用于皮膚中的色素細胞，使色素顆粒氣化破裂，而不損傷周圍正常的組織細胞結構，在其后的炎癥反應過程中，破裂的色素顆粒被人體巨噬細胞吞噬后排出體外，從而達到無創(chuàng)修復［8］，但本激光穿透層次較淺表，且色素沉著發(fā)生率較高。

本研究首先應用超脈沖CO2激光精準氣化增厚處老年疣組織，再以調(diào)Q532nm激光將表皮病變老年斑行色素爆破治療，即明顯減輕單獨使用CO2激光瘢痕發(fā)生率，又明顯減少單獨使用調(diào)Q532nm激光的色素沉著發(fā)生率。結果表明超脈沖CO2激光聯(lián)合調(diào)Q532nm激光治療表皮色素增多性疾病，較傳統(tǒng)單獨應用CO2激光［9］及單獨使用調(diào)Q532nm激光［10］臨床療效顯著。

綜上，筆者認為對于各類型難治性及易復發(fā)性色素增多性疾病，均可嘗試使用多種激光聯(lián)合治療的方法［11］，以求更佳、更穩(wěn)定的治療效果，突破目前難治現(xiàn)狀，找到一條更安全有效的治療途徑。

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編輯/李陽利

Clinical observation of the ultra-pulsed CO2laser combine with tune Q532nm laser in the treatment of senile plaques and senile warts

ZHU Hao1，LIN Jie1，XIE Yun2，HUO Meng2
（1.Department of Plastic Surgery，Hebei general Hospital，Shijiazhuang 050051，Hebei，China；2.The Center of Disease Control and Prevention in Hebei，Shijiazhuang 050051，Hebei，China）

Objective To investigate combined with the ultra-pulsed CO2laser and Tune Q532nm laser to treat the pigmentation disease，and to evaluate the clinical efficacy and safety of combination therapy.Methods From January 2011 to January 2014 in our beauty laser center department of 913 cases of senile plaques and senile warts treatment of 306 cases of patients are used in combination with tune Q532nm laser and ultra pulse CO2laser.Control group selected separately using ultra pulse CO2laser treatment of 302 cases of patients，and independently used adjustable Q532nm laser treatment of 305 cases of patients.Combined with the ultra-pulsed CO2laser and Tune Q532nm laser treat the patients of senile plaques and thickening senile warts，and to evaluate its clinical efficacy and safety.Results After one time treatment for the experimental group patients of senile plaques and se-nile warts，the cure rate was 95.5%，temporary hyper pigmentation incidence of 12.2%，no hypo pigmentation and scarring.Compared with the control group was significantly different（P＜0.05）.Conclusion The therapy of combined with variety of laser such as the ultra-pulsed CO2laser and tune Q532nm laser for skin pigmentation diseases，made significant clinical efficacy with higher security.

ultra-pulsed CO2；Q532nm；senile plaques；senile warts

R364.2+3

A

1008-6455（2015）09-0040-03

藺潔，主治醫(yī)師；研究方向：皮膚醫(yī)學美容的臨床與基礎實驗研究

2014-12-29

2015-04-08