補腎調督針法配合隔姜灸治療強直性脊柱炎療效觀察

宋愛群,張陽普

(1.湖北省中醫(yī)院,武漢 430061;2.湖北省新華醫(yī)院,武漢 430015)

強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)以侵犯脊柱和骶髂關節(jié)為主,是一種慢性進行性自身免疫性疾病。其病因及發(fā)病機制目前尚不明確,國內外尚無根本性的治療方法[1]。筆者自2012年至2014年采用補腎調督針法配合隔姜灸治療AS患者30例,并與藥物治療30例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例AS患者均為湖北省中醫(yī)院針灸科門診及住院患者,按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男25例,女5例;年齡最小17歲,最大42歲;病程最短6個月,最長13年。對照組中男27例,女3例;年齡最小18歲,最大43歲;病程最短9個月,最長16年。兩組性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

符合美國風濕病協(xié)會(ARA)1984年紐約診斷標準[2]。①下背痛病程至少3個月,疼痛隨活動改善,但休息不減輕;②腰椎在前后和側屈方向活動受限;③胸廓擴展范圍小于同年齡和性別人群的正常值;④雙側骶髂關節(jié)炎Ⅱ～Ⅳ級,或單側骶髂關節(jié)炎Ⅲ～Ⅳ級。如果患者具備④并分別附加①～③條中的任何1條,AS可確診?？隙ǖ腁S為符合放射學標準和1項及以上臨床標準者。可能的AS為符合3項臨床標準或符合放射學標準而不伴任何臨床表現(xiàn)者。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中醫(yī)骨痹診斷標準。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

主穴取大椎、腎俞、命門,配穴取華佗夾脊穴(主要病變節(jié)段夾脊穴)?；颊呷「┡P位,穴位常規(guī)消毒,采用0.35 mm×40 mm毫針進行針刺,夾脊穴進針1～1.2寸,針尖向脊柱方向斜刺;大椎進針1～1.2寸,向上斜刺;腎俞、命門進針1～1.2寸。大椎和夾脊穴得氣后行平補平瀉法,腎俞、命門得氣后行補法,每10 min行針1次,留針30 min。

2.1.2 隔姜灸治療

針刺治療結束后,采用隔姜灸治療。主穴取大椎、肺俞、脾俞、腎俞、命門、腰陽關,配穴取主要病變節(jié)段的夾脊穴及阿是穴。各穴放上姜片(直徑3～4 cm),將艾炷置于姜片上點燃,至艾炷燃盡后將姜片移開,可見局部皮膚潮紅。每穴灸3～5 壯。

治療組隔日治療1次,治療3個月后觀察療效。

2.2 對照組

口服柳氮磺胺吡啶(武漢同興科技有限公司),每次l g,每日2次,治療3個月后觀察療效。

3 治療效果

3.1 療效標準[3-4]

治愈:受累關節(jié)疼痛和僵硬消失,脊柱活動正常,血沉正常。

顯效:受累關節(jié)疼痛和僵硬明顯減輕,脊柱活動明顯改善,血沉基本正常。

有效:受累關節(jié)疼痛和僵硬減輕,脊柱活動稍有改善,血沉下降。

無效:受累關節(jié)疼痛和僵硬無減輕,脊柱活動無改善,血沉無下降。

3.2 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用 SPSS11.0 軟件進行分析,計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結果

由表 1可見,治療組愈顯率和總有效率分別為76.7%和100.0%,對照組分別為53.3%和70.0%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

4 討論

強直性脊柱炎屬中醫(yī)學“骨痹”、“頑痹”等范疇,歷代醫(yī)家對本病的認識基本一致,認為本病主要病因為先天稟賦不足,腎虛督空,復感風寒濕邪,日久傷及筋骨而致?！端貑枴す强照摗?“督脈生病治督脈,治在骨上?！薄端貑枴ふ{經(jīng)論》[5]進一步指出:“病在骨,焠針藥熨?！敝委煯斠匝a腎強督、散寒祛濕為法。

補腎調督針法采用夾脊穴配合大椎、腎俞、命門的取穴方法,以達到益腎壯骨、溫陽通絡的目的。調督就是調節(jié)督脈氣血,督脈為“陽脈之?！?具有調整和振奮全身陽氣的重要作用。督脈由下向上,“貫脊屬腎”、“循膂絡腎”,腎為先天之本,大椎為督脈與手足六陽經(jīng)的交會穴,取之可調節(jié)督脈及全身陽氣;腎俞、命門補腎固本,灸之可溫腎助陽。肺俞、脾俞、腎俞為背俞穴,具有補肺健脾益腎、滋補腎精之功;腰陽關可疏通背腰部的陽氣,善治腰骶痛及下肢痿痹,并能宣通腰骶部陽氣。上述各穴合用可溫補腎督之陽,以求治本。足太陽經(jīng)“挾脊”,夾脊穴夾督脈伴太陽經(jīng)而行,故針刺夾脊穴可促進背部氣血的運行,疏通督脈及太陽經(jīng)經(jīng)氣,從而調和陰陽。根據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及”的理論,取夾脊穴和督脈穴為主以益腎壯骨、溫陽通絡[6]。諸穴合用,可起到疏通督脈、振奮督脈陽氣、祛除脊痹的功效。

“寒者熱之”是中醫(yī)學治療法則之一,艾灸具有溫通經(jīng)絡、消瘀散結、溫陽散寒等作用。現(xiàn)代研究表明,應用隔姜灸可使施術局部發(fā)熱,提高局部組織溫度,使毛細血管擴張,加快血液循環(huán),激活經(jīng)絡,促使循經(jīng)感傳,以達到“通”的目的[6]。隔姜灸治療 AS能解除椎旁肌肉緊張,緩解局部肌肉痙攣,對早期的纖維增生與韌帶鈣化有延緩及阻止作用,預防椎間骨橋形成,避免脊柱畸形[7]。因而在督脈上進行隔姜灸能補益腎氣,通調陽氣,強脊止痛。

西醫(yī)學認為AS屬于自身免疫功能低下所致,治療上主要以抗炎、抗風濕、激素類藥物為主,柳氮磺胺吡啶是治療AS的一線藥物,具有較好的抗炎和抗風濕的作用,可改善強直性脊柱炎患者的癥狀,臨床應用廣泛,但長期服用該種類藥物會引起胃腸道反應、肝腎損害、機體免疫抑制等不良反應[8]。從本研究結果顯示,治療組治療后愈顯率和總有效率均優(yōu)于對照組(P＜0.05),提示補腎調督針法配合隔姜灸治療AS療效確切,且無毒副反應,值得進一步研究。

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