張智龍運(yùn)用通督鎮(zhèn)靜針?lè)ㄖ委熖匕l(fā)性震顫經(jīng)驗(yàn)

粟虹焱,指導(dǎo) 張智龍

(1.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院,天津 300120;2.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193)

張智龍,1961年生,博士,主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師,享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼專(zhuān)家?，F(xiàn)為天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)、中國(guó)針灸學(xué)會(huì)常務(wù)理事、天津市針灸學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)理事、世界中聯(lián)中醫(yī)外治操作安全研究專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、全國(guó)中醫(yī)腦病專(zhuān)委會(huì)委員、天津市中醫(yī)腦病委員會(huì)副主任委員、國(guó)家醫(yī)師實(shí)踐技能考試天津考區(qū)中醫(yī)類(lèi)首席考官、國(guó)家自然基金項(xiàng)目評(píng)審專(zhuān)家、中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療鑒定專(zhuān)家?guī)斐蓡T、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)審專(zhuān)家、天津市政協(xié)常委、天津市紅橋區(qū)政協(xié)委員。臨床善于采用針?biāo)幉⒂弥委熌X血管病、糖尿病及其并發(fā)癥,并形成了自己的學(xué)術(shù)特色。創(chuàng)立了“動(dòng)靜針?lè)ā薄罢{(diào)神益智針?lè)ā薄罢{(diào)理脾胃針?lè)ā薄绊?xiàng)腹針?lè)ā钡柔樂(lè)ê汀巴X靈”“中風(fēng)通絡(luò)八方”“六藤水陸蛇仙湯”“調(diào)中降糖方”“定志益聰顆?！钡戎兴帉?zhuān)方。先后主持參與完成了各級(jí)課題20余項(xiàng)，正在承擔(dān)國(guó)家自然基金課題1項(xiàng)。主編著作4部,參編5部,發(fā)表論文100余篇。

特發(fā)性震顫,又稱(chēng)良性特發(fā)性震顫,是臨床常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙疾病,震顫是本病惟一的臨床癥狀,主要表現(xiàn)為姿勢(shì)性和動(dòng)作性震顫,往往見(jiàn)于一側(cè)上肢或雙上肢,頭部也常累及。文獻(xiàn)報(bào)道有30%～50%特發(fā)性震顫患者有家族史[1],呈不完全外顯性常染色體遺傳。此病嚴(yán)重影響患者的社會(huì)活動(dòng)、工作能力和日常生活能力。針刺治療本病可在很大程度上減輕患者的癥狀,提高其生活質(zhì)量。導(dǎo)師張智龍教授從事針灸臨床、教學(xué)和科研工作30余載,熟諳經(jīng)典,學(xué)識(shí)淵博。筆者有幸隨師侍診,受益匪淺,現(xiàn)將導(dǎo)師針刺治療特發(fā)性震顫的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 辨病證,“動(dòng)病”所屬

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體的生命活動(dòng)是一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡的過(guò)程。張景岳在《類(lèi)經(jīng)附翼·醫(yī)易》中指出:“以動(dòng)靜言之,則陽(yáng)主乎動(dòng),陰主乎靜;天圓而動(dòng),地方而靜;靜者動(dòng)之基,動(dòng)者靜之機(jī)。剛?cè)嵬剖?易之動(dòng)靜也;陰陽(yáng)升降,氣之動(dòng)靜也;形氣消息,物之動(dòng)靜也;晝夜興寢,身之動(dòng)靜也。欲詳求夫動(dòng)靜,須精察乎陰陽(yáng),動(dòng)極者鎮(zhèn)之以靜,陰亢者勝之以陽(yáng)?！逼渲小办o”是“動(dòng)”的物質(zhì)基礎(chǔ),“動(dòng)”是“靜”的功能表現(xiàn),兩者具有相互依存、相互依賴(lài)的關(guān)系,是人體生理功能活動(dòng)的兩個(gè)方面,兩者相互約制、協(xié)調(diào)平衡以維持人體正常生理功能活動(dòng)。一旦這種平衡被破壞,就會(huì)導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào),百病由生。

導(dǎo)師非常推崇景岳先生的“動(dòng)靜論”,認(rèn)為“動(dòng)”是指人體的正常生理活動(dòng),“動(dòng)極”則是人體生理功能活動(dòng)的亢進(jìn),亢進(jìn)就必然表現(xiàn)出一系列妄動(dòng)的癥候[2]。

中醫(yī)學(xué)雖然沒(méi)有關(guān)于特發(fā)性震顫病名的記載,但從其臨床表現(xiàn)和病程轉(zhuǎn)歸來(lái)看,當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“顫證”范疇。從機(jī)體動(dòng)態(tài)平衡論的角度而言,其主要臨床表現(xiàn)屬于機(jī)體生理功能亢進(jìn)的一種表現(xiàn),故亦屬“動(dòng)病”范疇。

2 言病機(jī),陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有關(guān)于顫證的記載,歷代醫(yī)家關(guān)于顫證的病因病機(jī)論述頗豐,包括風(fēng)、火、痰、瘀、虛等論治諸說(shuō)。而導(dǎo)師張智龍教授認(rèn)為其病象在筋,其病位在肝,涉及脾、腎,其病機(jī)關(guān)鍵為“陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng),陰陽(yáng)失衡”。

《素問(wèn)·至真要大論》:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝?！逼洹暗簟弊?即震顫之義。明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩》:“顫,搖也,振,動(dòng)也。筋脈約束不住,而莫能任持,風(fēng)之象也。”可見(jiàn)震顫一病,病象為動(dòng),病機(jī)為風(fēng),與肝有關(guān)。而肝為風(fēng)木之臟,體陰而用陽(yáng),喜條達(dá)而主疏泄,其性剛勁,內(nèi)寄相火,易升易動(dòng),且肝主身之筋膜,筋賴(lài)肝之陰血濡養(yǎng)而常健。若肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),機(jī)體陰陽(yáng)失衡,筋脈不能任持自主,隨風(fēng)而動(dòng),牽動(dòng)肢體及頭頸顫抖搖動(dòng)。肝腎乙癸同源。若水不涵木,而陰不制陽(yáng),陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng),使機(jī)體陰陽(yáng)失衡,則顫證諸起。若脾胃受損,痰濕內(nèi)生,土不栽木,亦可致風(fēng)木內(nèi)動(dòng)。

3 立治法,通督鎮(zhèn)靜

導(dǎo)師認(rèn)為特發(fā)性震顫屬“動(dòng)病”范疇,其病象在筋,其病位在肝,其病機(jī)關(guān)鍵為“陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng),陰陽(yáng)失衡”。而督脈為“陽(yáng)脈之?！?主動(dòng)主陽(yáng),具有統(tǒng)攝和調(diào)整全身陽(yáng)氣平衡的作用;根據(jù)張景岳《類(lèi)經(jīng)附翼》“動(dòng)極者鎮(zhèn)之以靜,陰亢者勝之以陽(yáng)”的原則,故以“通督鎮(zhèn)靜,熄風(fēng)止顫,平衡陰陽(yáng)”為治法,采用通督鎮(zhèn)靜針?lè)ㄖ沃?以靜制動(dòng),使督脈通暢,風(fēng)熄顫止,陰陽(yáng)調(diào)和,從而使患者機(jī)體重新建立起新的動(dòng)態(tài)平衡,正如《素問(wèn)·至真要大論》“謹(jǐn)察陰陽(yáng)之所在而調(diào)之,以平為期”。

通督鎮(zhèn)靜針?lè)ㄊ菍?dǎo)師根據(jù)張景岳《類(lèi)經(jīng)附翼》“動(dòng)極者鎮(zhèn)之以靜,陰亢者勝之以陽(yáng)”的原則和督脈為“陽(yáng)脈之?！?主動(dòng)主陽(yáng)的特點(diǎn),所創(chuàng)的一種具有通調(diào)督脈、平衡陰陽(yáng)的針刺方法。常用于治療陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng),或氣血逆亂所致機(jī)體陰陽(yáng)失衡的一系列病證。

“通督鎮(zhèn)靜”針刺方法包含兩層含義,一則指取穴,首取督脈之鎮(zhèn)靜效穴,意在通督鎮(zhèn)靜;二則指操作,采用輕、淺、微的弱刺激手法,針感宜輕微,似有似無(wú),留針時(shí)間宜長(zhǎng),留針中不施手法,旨在以靜制動(dòng)。

3.1 針刺取穴

印堂、神庭、風(fēng)府、大椎、身柱、筋縮、后溪、申脈、合谷、太沖,痙攣抽搐的部位尋按反應(yīng)點(diǎn),以按之痙攣抽搐停止或減輕為是。若肝腎陰虛明顯,加取太溪、三陰交、腎俞;若瘀血明顯者,加取血海、地機(jī);若痰濁明顯者,加取陰陵泉、豐隆;若氣血虧虛明顯者,加取足三里、三陰交。

印堂[3]位居督脈,鼻根之上,瀉之能通督泄熱,鎮(zhèn)靜安神,是治療抽搐痙攣等動(dòng)證之常用穴,尤長(zhǎng)于治療動(dòng)證;神庭[3]乃元神所居之庭堂,為督脈和足太陽(yáng)、陽(yáng)明之交會(huì)穴,刺之能通陽(yáng),以復(fù)陽(yáng)氣養(yǎng)神則精之效,而有鎮(zhèn)靜安神之功;風(fēng)府[3]為風(fēng)居之府,督脈和陽(yáng)維脈、足太陽(yáng)經(jīng)之會(huì),故刺之可熄風(fēng),善于治療風(fēng)邪為患之諸疾以及風(fēng)證;大椎[3]為全身陽(yáng)氣之所聚,瀉之能疏泄亢奮之陽(yáng)氣,而通督鎮(zhèn)靜,凡陰陽(yáng)交爭(zhēng)、陽(yáng)氣亢奮之證,皆可治之;身柱[3]上通于腦,下通于背脊,瀉之能通督泄熱,鎮(zhèn)靜安神;筋縮[3]為督脈脈氣之所發(fā),與肝氣相通,功善通督鎮(zhèn)靜,熄風(fēng)止痙,疏筋緩急,為治療筋脈痙攣抽搐之主要穴位;后溪[3]功專(zhuān)通督鎮(zhèn)靜,既能醒神定志,又能抑制督脈之?dāng)伡?為治療神經(jīng)興奮性疾病和痙攣性疾病之要穴。以上諸穴共奏通督鎮(zhèn)靜之功。申脈[3]為八脈交會(huì)穴之一,通于陽(yáng)蹺脈,為陽(yáng)蹺脈氣所出之起始穴,刺之能協(xié)調(diào)陰陽(yáng),鎮(zhèn)靜安神;太沖與合谷相配,合稱(chēng)“四關(guān)”,具有開(kāi)竅啟閉、鎮(zhèn)靜熄風(fēng)之功。

3.2 針?lè)ú僮?/h3>

采用輕、淺、微的弱刺激手法;針感宜輕微,似有似無(wú);留針時(shí)間宜長(zhǎng),留針中不施手法(靜留針?lè)?。

《靈樞·九針十二原》:“靜以久留,微以徐往?！本褪钦f(shuō)欲其靜,留針時(shí)間宜長(zhǎng),久留針能產(chǎn)生鎮(zhèn)靜的作用;欲針感輕微,針刺手法宜輕,徐入徐出,同精導(dǎo)氣。具體來(lái)說(shuō)靜針?lè)ú僮鲿r(shí),進(jìn)針出針,徐入徐出,行針留針中不施手法,針刺深度宜淺,針感宜微,似有似無(wú)[4]。

4 病例介紹

患者,女,78歲,2013年4月3日初診。頭及上肢不自主顫動(dòng)30余年,近1年加重?；颊?0年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭部顫動(dòng),進(jìn)而累及雙手及上肢不自主顫動(dòng),先后于天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、天津市環(huán)湖醫(yī)院治療(具體藥物不詳),癥狀未見(jiàn)明顯改善。近1年來(lái)癥狀加重,嚴(yán)重影響了患者的日常生活,遂求治于我科,并收入院治療。診見(jiàn)神清,頭及上肢不自主顫動(dòng),語(yǔ)言吐字不清,雙目干澀,納少,寐欠安,二便調(diào),舌紅苔少,脈弦細(xì)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)陽(yáng)性體征;頭及雙上肢不自主顫動(dòng),其中雙上肢顫動(dòng)頻率約為4～6次/s,頭顫頻率約為1～3次/s,下頜部顫動(dòng)頻率約為4～6次/s。頭顱CT未見(jiàn)明顯異常。西醫(yī)診斷為特發(fā)性震顫;中醫(yī)診斷為顫證,證屬陰虛風(fēng)動(dòng)。遂采用通督鎮(zhèn)靜針刺法加減治之。針刺取印堂、神庭、風(fēng)府、大椎、身柱、筋縮、后溪、風(fēng)池、合谷、足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交、太溪、太沖、申脈,均采用輕、淺、微的弱刺激手法,針感宜輕微,似有似無(wú),留針40 min。每日1次,每星期治療6次,14 d為1個(gè)療程。患者經(jīng)治1個(gè)療程后,雙上肢不自主顫動(dòng)明顯減輕,顫動(dòng)頻率約 4次/s,但幅度降低,頭顫頻率、幅度亦明顯改善,唯下頜震顫未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。2個(gè)療程后,頭及上肢不自主顫動(dòng)的頻率、幅度大為減輕,下頜顫動(dòng)亦明顯改善,吐字也較前清。顫動(dòng)頻率約1～3次/s。經(jīng)治4個(gè)療程后,頭及上肢不自主顫動(dòng)基本消失,日常生活基本可以自理。隨訪(fǎng)半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組.原發(fā)性震顫的診斷和治療指南[J].中華神經(jīng)科雜志,2009,42(8):571-572.

[2] 張?chǎng)?張智龍應(yīng)用動(dòng)靜論辨證施針?biāo)枷氚l(fā)微[J].江蘇中醫(yī)藥,2010,42(2):13-14.

[3] 張智龍.針灸臨床穴性類(lèi)編精解[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:189,187,417,214-215,191,421,193,194.

[4] 張智龍.五味齋醫(yī)話(huà)醫(yī)案[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2009:166.