江家驥：戰(zhàn)勝肝癌的關(guān)鍵是戰(zhàn)勝自己

本刊記者：黃墨

江家驥：戰(zhàn)勝肝癌的關(guān)鍵是戰(zhàn)勝自己

本刊記者：黃墨

人物檔案

江家驥：教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝病中心主任、福建省特色醫(yī)學(xué)專業(yè)病毒性肝炎學(xué)科帶頭人。兼任中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會常委、中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會肝癌學(xué)組副組長、《中華肝臟病學(xué)雜志》《實(shí)用肝臟病雜志》《中國中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志》等編委。在國內(nèi)外知名雜志發(fā)表多篇論文，主編、參編專著4部。對少見和疑難、病因不明的肝臟疾病的診斷，難治性乙肝、難治性丙肝患者的個體化治療，急性肝功能衰竭患者的成功救治，非酒精性脂肪性肝病、遺傳代謝性肝病等肝病的治療以及肝移植手術(shù)前后的內(nèi)科學(xué)問題等方面具有大量的臨床經(jīng)驗(yàn)。

記者：江教授，您好！感謝您在百忙之中抽出時間接受《肝博士》雜志專訪。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《全球癌癥報告》2014中指出，我國肝癌的新增病例和死亡人數(shù)均居世界首位，是死亡率僅次于胃癌、肺癌的第三大惡性腫瘤。我們也常聽說肝癌的高危人群，那么什么是高危人群呢，請您給我們介紹一下。

江家驥：肝癌確實(shí)是一個非常嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，從全球情況來看，總的肝癌發(fā)病率是在下降的，但依然排在腫瘤發(fā)病率的第五位。在中國，肝癌排腫瘤發(fā)病率第四位。盡管總發(fā)病率在下降，但肝癌仍然是腫瘤患者死亡的一個主要原因?，F(xiàn)在的腫瘤治療進(jìn)展很多，給腫瘤的治療帶來許多希望，但腫瘤治療最有效、最根本的仍然是早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，要做到這一點(diǎn)，我們要了解哪些人是肝癌發(fā)生的高危人群。

原則上來說，任何病因引起的肝硬化病人都屬于肝癌的高危人群。同時，由于乙肝與丙肝不同，丙肝幾乎所有病人都要經(jīng)過肝硬化階段，乙肝有一部分病人卻不經(jīng)過肝硬化階段而直接進(jìn)展至肝癌。盡管我國人群乙肝表面抗原陽性率已經(jīng)下降至 7 .18%，但是成年人的乙肝表面抗原陽性率仍非常高，因此在慢性乙肝病毒感染的人群中，除了已經(jīng)進(jìn)展到肝硬化的患者外，那些年齡大于 3 5歲 的男性患者、 E 抗原陽性、病毒載量高、 A LT持續(xù)異常的患者也屬于高危人群，對這些高危人群的篩查是非常重要的。

記者：剛才您談到高危人群的篩查非常重要，那么慢性乙肝病毒感染者應(yīng)該如何進(jìn)行篩查呢？

江家驥：腫瘤早期發(fā)現(xiàn)最主要的策略是篩查，這已經(jīng)得到了廣泛認(rèn)可。目前，肝癌的篩查在國內(nèi)常用方法是甲胎蛋白和B超檢查。我們看到，篩查方法在東西方國家是不一樣的，西方國家強(qiáng)調(diào)的是影像學(xué)檢查，如B超、CT或磁共振檢查，并不強(qiáng)調(diào)甲胎蛋白；但東方國家包括中國、日本、韓國以及 W HO乙肝防治指南，則強(qiáng)烈推薦B超，并同時檢查甲胎蛋白。

對于 B超檢查，在歐洲肝病學(xué)會的指南中非常明確地指出，B超篩查必需由有經(jīng)驗(yàn)的 B 超醫(yī)生進(jìn)行操作。有經(jīng)驗(yàn)和沒有經(jīng)驗(yàn)，對超聲的診斷結(jié)果影響是非常大的。國外的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，如果 B超醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足，肝癌的早期發(fā)現(xiàn)率非常低，只有40%左右。所以，我們強(qiáng)調(diào)篩查的方法是定期檢查甲胎蛋白和B超，同時也強(qiáng)調(diào) B超 需要由有經(jīng)驗(yàn)的 B超醫(yī)生進(jìn)行。

一方面，我們強(qiáng)調(diào)肝癌篩查的重要性，另一方面，也要對高危人群進(jìn)行細(xì)分，并對特高危人群進(jìn)行密切、強(qiáng)化篩查。對于一般高危人群，建議 6 個 月進(jìn)行 1次B超和甲胎蛋白檢查，但一些特別高危人群，比如肝硬化且有肝癌家族史、肝硬化且結(jié)節(jié)特別大等 等 ， 3 ～4 個 月 就 應(yīng) 該 篩 查1次。

記者：目前對肝癌的預(yù)防主要是三級預(yù)防體系，請您簡單給我們介紹一下這方面的知識。

江家驥：我們把已經(jīng)發(fā)生的肝癌如何防止復(fù)發(fā)叫三級預(yù)防；防止慢性肝炎、肝硬化發(fā)生肝癌叫二級預(yù)防；一級預(yù)防就是防止乙肝病毒、丙肝病毒的感染。

我們常說肝癌“三步曲”，就是從病毒感染后引起肝臟炎癥，炎癥不斷進(jìn)展到肝硬化，然后發(fā)生腫瘤，所以肝癌最重要的就是一級預(yù)防。這方面的研究在中國臺灣開展很早，且已經(jīng)證實(shí)一級預(yù)防是非常有效的，即已經(jīng)注射乙肝疫苗的人群，肝癌發(fā)病率明顯下降。肝癌的二級預(yù)防就是希望通過抗病毒治療減少慢性肝炎進(jìn)展到肝硬化、肝癌，現(xiàn)在的研究結(jié)果是傾向于抗病毒治療能夠減少肝癌發(fā)生的。三級預(yù)防就是得了肝癌，早期發(fā)現(xiàn)并做了根治術(shù)后防止復(fù)發(fā)，這是非常重要的。盡管現(xiàn)在這方面的資料還不是非常多，但是總的來說，很多證據(jù)，尤其是中國臺灣2012年發(fā)表的一篇研究報道證實(shí)，肝癌根治術(shù)后服用抗病毒治療藥物人群的復(fù)發(fā)率明顯降低。

記者：請您詳細(xì)給我們介紹下抗病毒治療對HBV相關(guān)肝癌患者有哪些益處？

江家驥：首先，肝癌患者治

療療效評估最主要的就是生存率，其次是無疾病進(jìn)展，即沒有肝癌的復(fù)發(fā)。從總的生存率來說，大量數(shù)據(jù)說明，肝癌患者抗病毒治療能夠延長生命。我們的臨床實(shí)踐證明，肝癌患者有相當(dāng)部分不是死于腫瘤本身進(jìn)展，而是由于病毒復(fù)發(fā)造成肝臟炎癥，進(jìn)而造成肝功能衰竭導(dǎo)致的。從這一點(diǎn)來看，抗病毒治療一方面能夠減少肝炎的發(fā)作，從而降低肝衰竭的發(fā)生，當(dāng)然也就提高了生存率。另一方面，抗病毒治療能夠改善肝功能，提高全身狀態(tài)，在這個基礎(chǔ)上，能夠保證腫瘤治療的順利進(jìn)行，從而延長生存時間。第三，抗病毒治療可以減少腫瘤復(fù)發(fā)，這一點(diǎn)我們剛才已經(jīng)介紹過了。最后還要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，那就是核苷（酸）類似物是非常安全的，對腫瘤患者來說也是非常安全的。基于這幾個方面，抗病毒治療對H BV相關(guān)肝癌患者是非常有利的，只要患者有適應(yīng)證，就應(yīng)該進(jìn)行抗病毒治療。

記者：肝癌給我們的患者心理上也造成了很大負(fù)擔(dān)，這方面也請您給患者一些建議。

江家驥：我們在生活中看到很多例子，一個人在沒發(fā)現(xiàn)腫瘤時還可以正常工作，快樂生活，但一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤，整個人就崩潰了，很快便倒床不起了，所以精神、心理因素對控制疾病進(jìn)展是非常重要的。因此，腫瘤患者要正確認(rèn)識疾病，保持健康的心理狀態(tài)。現(xiàn)實(shí)生活中，有的人得了腫瘤，在規(guī)范治療的同時，心態(tài)保持得非常好，所以腫瘤控制住了，甚至消失了，這樣的例子也是有的。

我們之所以說肝癌難治，是因?yàn)楹芏嗖∪税l(fā)現(xiàn)患肝癌的時候已經(jīng)到了晚期，所以我們在早期或者中期發(fā)現(xiàn)，治療后的生存率是非常高的。現(xiàn)在治療肝癌的手段已經(jīng)有了很大進(jìn)步，對于一些中期患者，采取合適的治療方法后，還是能取得很好的療效。而且，現(xiàn)在有一些研究結(jié)果也提示，一些有前景的治療手段和藥物對肝癌有很好的效果。所以，大家千萬不能一發(fā)現(xiàn)患了肝癌就覺得不可治愈了。我想告訴肝癌患者，包括所有腫瘤患者的是：腫瘤并不可怕，戰(zhàn)勝腫瘤的關(guān)鍵是戰(zhàn)勝自己！