循證護(hù)理在胃腸外科管道護(hù)理中的應(yīng)用探析

張立鑫

（鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院，河南 鄭州 450000）

胃腸外科患者病情較為復(fù)雜，而且病情發(fā)展較快，通常情況下在手術(shù)治療過(guò)程中需要留置管道[1]，這樣有利于臨床醫(yī)護(hù)人員及時(shí)觀察到患者的病情變化，及時(shí)給予正確的判斷，并給予必要的輔助治療.在胃腸外科管道護(hù)理工作中，很容易出現(xiàn)意外脫管與非計(jì)劃性拔管事件[2]，因此，臨床需要加強(qiáng)對(duì)胃腸外科管道的護(hù)理，有效的完成胃腸外科管道護(hù)理工作，有助于提高患者的手術(shù)治療效果.我院對(duì)50例胃腸外科留置管道治療的患者采用循證護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，取得的效果令人滿意.具體醫(yī)學(xué)報(bào)告如下.

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2012年2月至2014年4月期間在我院胃腸外科接受手術(shù)治療并留置管道的患者99例，并將此99例患者隨機(jī)分為循證組(50例)與常規(guī)組(49例)兩組，其中循證組男性患者32例，女性患者18例，年齡分布為31—72歲，平均年齡為（51.9±8.2）歲；常規(guī)組男性患者33例，女性患者16例，年齡分布為33—71歲，平均年齡為（51.1±7.3）歲，所有的患者均根據(jù)具體情況采用合理的手術(shù)方式進(jìn)行治療.循證組患者與常規(guī)組患者在一般資料的比較方面差異不明顯，具有比較價(jià)值.

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

對(duì)所有的常規(guī)組患者均給以一般的基礎(chǔ)護(hù)理.

1.2.3 循證組

對(duì)循證組的所有患者均在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理，主要包括評(píng)估患者的基本情況、成立專(zhuān)門(mén)的護(hù)理小組、提出問(wèn)題、尋找文獻(xiàn)資料、應(yīng)用措施.

（1）評(píng)估患者的基本情況，患者在入院接受治療的時(shí)候，護(hù)理人員通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者的一些基本情況與觀察患者的臨床表現(xiàn)以了解患者的基本情況，根據(jù)了解的情況對(duì)患者的病情進(jìn)行初次的評(píng)定.

（2）成立專(zhuān)門(mén)的護(hù)理小組，循證不同于一般的常規(guī)護(hù)理，對(duì)護(hù)理人員的要求較高，為了提高循證的效果，院方必須成立專(zhuān)門(mén)的循證護(hù)理小組，并對(duì)循證護(hù)理小組的成員進(jìn)行相關(guān)的教育與培訓(xùn)，提高循證護(hù)理小組成員的責(zé)任意識(shí)，讓他們清楚的知道在護(hù)理工作中應(yīng)該怎樣做，應(yīng)該注意的事項(xiàng)，以及護(hù)理操作規(guī)范.

（3）提出問(wèn)題.根據(jù)相關(guān)的臨床資料顯示與分析，意外脫管與非計(jì)劃性拔管事件的發(fā)生主要是因?yàn)樽o(hù)理人員沒(méi)有及時(shí)的告訴患者留置胃管的重要意義和相關(guān)的注意事項(xiàng)，導(dǎo)致患者對(duì)留置胃管的相關(guān)知識(shí)不夠了解，容易出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管事件，特別是在夜間的時(shí)候，患者處于睡眠狀態(tài)可能會(huì)因?yàn)椴皇孢m等原因意外拔掉胃管，或者因胃管固定不牢意外脫管，而護(hù)理人員又沒(méi)有嚴(yán)格密切的觀察患者的情況.因此護(hù)理人員需要根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的護(hù)理措施，做好健康教育護(hù)理工作，及時(shí)向患者講解留置胃管治療的重要意義以及需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，同時(shí)在護(hù)理工作中密切關(guān)注患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的缺陷[3].

（4）尋找文獻(xiàn)[4].提出了問(wèn)題之后，護(hù)理人員需要根據(jù)具體的問(wèn)題查找文獻(xiàn)資料，了解相關(guān)的臨床資料，并對(duì)掌握的資料進(jìn)行分析，判斷自己所掌握的資料在循證護(hù)理中是否有價(jià)值，是否有利于促進(jìn)患者病情的康復(fù)，是否可以解決相對(duì)應(yīng)的問(wèn)題，從而判斷相關(guān)資料的價(jià)值，進(jìn)而為循證護(hù)理措施提供有價(jià)值的證據(jù).

（5）應(yīng)用措施[5].首次，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)加強(qiáng)與患者進(jìn)行溝通，及時(shí)了解患者的相關(guān)信息，在溝通交流過(guò)程中，護(hù)理人員的語(yǔ)氣應(yīng)親切、溫和，態(tài)度應(yīng)熱情，有耐心，這樣有利于贏取患者的好感，從而促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的建立.其次，及時(shí)向患者講解留置胃管的作用、方法和患者需要注意的相關(guān)事項(xiàng)以及私自拔掉胃管、意外脫管可能產(chǎn)生的不良影響，這樣有利于提高患者對(duì)留置胃管治療的相關(guān)認(rèn)知，增強(qiáng)患者自己護(hù)理胃管的意識(shí)，從而減少胃管意外脫管事件的發(fā)生.其次，護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)病房的巡查，特別是對(duì)那些平時(shí)情緒不佳、情緒波動(dòng)較大、容易躁動(dòng)以及長(zhǎng)時(shí)間禁食、睡眠有障礙患者的病房巡查，同時(shí)還要嚴(yán)格落實(shí)交接班制度，尤其是夜間.再次，護(hù)理人員自己也要提高對(duì)意外脫管的認(rèn)識(shí)，并且予以高度重視，提高自己的護(hù)理的質(zhì)量，在護(hù)理工作中，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)采取有效的措施或者及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以解決.

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療與護(hù)理后，給予所有患者一張醫(yī)院自制的護(hù)理滿意情況調(diào)查表，主要分為非常滿意、滿意、不滿意、非常不滿意，同時(shí)采用SAS評(píng)價(jià)表測(cè)試患者的精神狀態(tài)，主要是檢測(cè)患者的焦慮、疼痛、恐懼心理，測(cè)定的分值越高，說(shuō)明患者的情緒越差.在護(hù)理過(guò)程中記錄意外脫管與非計(jì)劃性拔管的發(fā)生次數(shù).

2 結(jié)果

循證組患者焦慮評(píng)分為（2.1±0.7）分，明顯低于常規(guī)組患者焦慮評(píng)分（3.7±0.6）分，循證組患者疼痛評(píng)分為（2.2±0.3）分，明顯低于常規(guī)組患者疼痛評(píng)分（3.1±0.4）分，而且，循證組患者恐懼評(píng)分為（2.4±0.6）分，明顯低于常規(guī)組患者恐懼評(píng)分（3.5±0.4）分，兩組患者這三項(xiàng)指標(biāo)的比較方面，差異較大，有比較意義，具體情況見(jiàn)表1.

表1 循證組與常規(guī)組患者焦慮、疼痛、恐懼心理比較情況

循證組患者對(duì)護(hù)理的總滿意度為96%，明顯高于常規(guī)組患者對(duì)護(hù)理的總滿意度79.6%，而且比較差異明顯.其中循證組沒(méi)有1例患者對(duì)護(hù)理表示非常不滿意，有39例患者對(duì)護(hù)理情況感覺(jué)非常滿意，而常規(guī)組有2例患者表示對(duì)護(hù)理非常不滿意，49例患者中只有18例患者對(duì)護(hù)理情況感覺(jué)非常滿意.

表2 循證組與常規(guī)組患者護(hù)理滿意度情況比較(n,%)

循證組患者意外脫管發(fā)生率為4%，明顯低于常規(guī)組的14.3%，循證組患者的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率為4%，也明顯低于常規(guī)組的12.2%，兩組患者在這兩項(xiàng)指標(biāo)的比較上差異較大.

表3 循證組與常規(guī)組患者意外脫管與非計(jì)劃性拔管事件的發(fā)生情況比較（n,%)

3 討論

在胃腸外科手術(shù)治療中，通常情況下會(huì)采用留置胃管的方式進(jìn)行治療，留置胃管有利于醫(yī)護(hù)人員更好的檢測(cè)患者的病情變化，而且留置胃管還有利于給患者的胃腸減壓，醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)胃管將腸道內(nèi)的液體或其他的液體吸取出來(lái)，這樣就能夠適當(dāng)?shù)臏p輕患者胃腸下的壓力，從而改善患者胃腸內(nèi)血液的循環(huán)情況，保護(hù)患者的胃腸功能，進(jìn)而提高手術(shù)治療的效果[6].現(xiàn)階段，對(duì)于胃腸外科手術(shù)患者留置胃管一般情況是在患者身體的每個(gè)部位固定胃管，但是由于有些患者和家屬對(duì)留置胃管治療的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)不了解，缺乏必要的認(rèn)知，而且留置胃管也會(huì)給患者造成一定程度的不舒適，這樣患者在治療中可能會(huì)因?yàn)椴皇孢m而將胃管私自拔掉[7]，私自拔掉胃管將會(huì)對(duì)患者病情的康復(fù)產(chǎn)生較大的不良影響，嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果，同時(shí)，由于胃管固定方式不正確，或者患者動(dòng)作幅度過(guò)大、患者鼻部或額頭等部位分泌汗液較多也可能造成固定胃管的膠帶脫落造成胃管意外脫落，另外護(hù)理人員在平時(shí)的護(hù)理工作中由于不小心、患者家屬在照顧中不小心、患者情緒煩躁也都可能造成意外脫管事件與非計(jì)劃性拔管事件的發(fā)生.總之，這些都會(huì)導(dǎo)致意外脫管與非計(jì)劃性拔管發(fā)生率的升高，對(duì)患者的情緒也會(huì)造成不良影響.因此，臨床上為了降低意外脫管與非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率，改善患者的不良情緒，采取有效的護(hù)理措施是很有必要的.

現(xiàn)階段，循征護(hù)理被廣泛的運(yùn)用于胃腸外科管道護(hù)理中，循征護(hù)理起源于二十世紀(jì)九十年代，在護(hù)理過(guò)程中主要是分為提出問(wèn)題、查找文獻(xiàn)以及應(yīng)用這三個(gè)部分，首先根據(jù)患者的實(shí)際情況提出問(wèn)題，然后通過(guò)查找相關(guān)的文獻(xiàn)資料尋找解決的方法并分析和判斷尋找的資料的價(jià)值，為方法提供必要的依據(jù)，之后根據(jù)查找的資料與患者的具體病情制定科學(xué)合理的護(hù)理措施，最后制定好的護(hù)理措施應(yīng)用于實(shí)踐活動(dòng)[8].循征護(hù)理最重要的是總結(jié)他人的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)他人的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析，判斷其應(yīng)用價(jià)值，從中找到合理的護(hù)理方法，這樣有利于避免傳統(tǒng)護(hù)理措施中存在的統(tǒng)一性與盲目性.本次研究中，經(jīng)過(guò)護(hù)理后，循證組患者焦慮、疼痛、恐懼等不良心理情況也明顯優(yōu)于常規(guī)組.采用循征護(hù)理方式的患者意外脫管與非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率均為4%，明顯低于采用基礎(chǔ)護(hù)理的常規(guī)組患者意外脫管的發(fā)生率14.3%與非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率12.2%，循證組患者對(duì)護(hù)理的總滿意度為96%，明顯高于常規(guī)組患者對(duì)護(hù)理的總滿意度79.6%，而且循證組沒(méi)有1例患者對(duì)護(hù)理表示非常不滿意，有39例患者對(duì)護(hù)理情況感覺(jué)非常滿意，而常規(guī)組有2例患者表示對(duì)護(hù)理非常不滿意，49例患者中只有18例患者對(duì)護(hù)理情況感覺(jué)非常滿意.可見(jiàn)，在胃腸外科管道護(hù)理中，采用循證護(hù)理能夠顯著地緩解患者的不良情緒，降低意外脫管與非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率，提高患者的滿意度，減少醫(yī)患糾紛，促進(jìn)患者病情的早日康復(fù)，值得應(yīng)用.

〔1〕黃銳.循證護(hù)理在胃腸外科管道護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(14):84-85.

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〔3〕楊麗超,李燕輝,王芬，等.探討循證護(hù)理在胃腸外科管道護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014(11):228-229.

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〔6〕洪玲.循證護(hù)理對(duì)胃腸外科管道護(hù)理的臨床應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(12):320-320.

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