腋下皺襞多個小切口大汗腺修剪腋臭治療術

李衛(wèi)華，鄭華森，孫志成

（武警后勤學院附屬醫(yī)院整形科天津300162）

腋下皺襞多個小切口大汗腺修剪腋臭治療術

李衛(wèi)華，鄭華森，孫志成

（武警后勤學院附屬醫(yī)院整形科天津300162）

目的：探討腋下皺襞多個小切口大汗腺修剪腋臭治療術的有效性和可行性。方法：選取2012年9月至2014年9月在我院就診的98例病例資料完整的腋臭患者，作為治療組，手術方法為腋下皺襞多個小切口大汗腺修剪術。另外選取2010年9月至2012年8月就診的87例腋臭患者作為對照組，手術方法為腋下皺襞單切口大汗腺修剪術。采用Park和Skin腋臭分級，對治療組和對照組腋臭治愈率、術后并發(fā)癥發(fā)生率及切口愈合時間進行對比，統(tǒng)計學分析。結果：治療組和對照組相比，腋臭治愈率、血腫發(fā)生率、皮瓣表皮脫失發(fā)生率無明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05），治療組切口瘢痕增生比率明顯低于對照組（P＜0.05）。治療組切口愈合時間（10.5±1.2）d，對照組切口愈合時間（14.2±1.6）d，兩者相比具有明顯的統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結論：腋下皺襞多切口大汗腺修剪腋臭治療術可以減少切口延遲愈合的發(fā)生，縮短切口愈合時間，減少瘢痕增生，值得在臨床上推廣應用。

腋臭；微創(chuàng)；并發(fā)癥

腋下皺襞橫切口大汗腺修剪腋臭治療術由于創(chuàng)傷小、切口隱蔽、復發(fā)率低等優(yōu)點，成為目前臨床上最常用的治療腋臭的手術方法［1-3］。隨著這項技術的發(fā)展與完善，血腫、皮瓣壞死等并發(fā)癥的發(fā)生率已大大降低，但原來未引起重視的術后切口糜爛、切口裂開等引發(fā)延遲愈合的現(xiàn)象成為目前此項技術的主要并發(fā)癥，不僅影響患者術后的愈合速度，也會降低患者的滿意度。術后切口的延遲愈合固然與術中術者的粗暴操作、術后包扎固定不牢靠等有關，但也與切口位于腋窩中央、切口血運較差、通過單一手術切口操作反復磨損切口皮緣等有關。為此筆者于2012年9月-2014年9月設計腋下皺襞多個小切口大汗腺修剪法治療腋臭，臨床病例98例，可明顯減少切口延遲愈合的發(fā)生，縮短切口愈合時間，減少術后并發(fā)癥。

1　資料和方法

1.1臨床資料

選取2012年9月至2014年9月在筆者所在醫(yī)院整形科就診的98例腋臭患者，病例資料完整者作為治療組。手術方法為腋下皺襞多個小切口大汗腺修剪術?；颊吣挲g16～46歲，平均年齡24.7歲，其中男性38例，女性60例。12例患者曾行激光治療或硬化劑注射治療。另外選取2010年9月-2012年8月在筆者所在醫(yī)院整形科就診的87例病例資料完整的腋臭患者作為對照組。手術方法為腋下皺襞單切口大汗腺修剪術。患者年齡17～44歲，平均年齡24.4歲，其中男性31例，女性56例。13例患者曾行激光或硬化劑注射治療。兩組患者男女比例和年齡分布相比無明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。患者均為雙側腋臭，腋下5cm可聞及明顯異味，腋臭評級均為III級。

1.2手術方法

患者取仰臥位，雙上肢外展不超過90°。腋下術區(qū)用2%碘伏消毒，常規(guī)鋪無菌巾單。用美藍于腋毛外1cm畫出術區(qū)范圍，治療組根據腋毛范圍大小于腋下皺襞設計2～3個長約1cm的橫行皮膚小切口，切口位置根據腋下皺襞的位置和術者的操作習慣靈活掌握，可位于腋下皺襞中央，也可位于術區(qū)的前緣或后緣。對照組僅于腋下中央皺襞設計長3～5cm的皮膚切口。采用腫脹麻醉技術，腫脹液配方：0.9NaCl注射液250ml+10ml鹽酸利多卡因注射液+ 0.25ml鹽酸腎上腺素注射液。于皮下層均勻注射，皮膚腫脹發(fā)白為止。每側的用量一般在100ml左右。5min后用11號手術刀片切開皮膚達皮下脂肪淺層約0.5cm，皮下銳性剝離，范圍達腋毛外1cm。壓迫止血5min，如有活動性出血可通過切口直視下電凝止血。用左手食指將皮下粟粒狀大汗腺及周圍脂肪組織頂?shù)角锌诓课?，直視下用眼科直剪予以去除，但要注意保護真皮層乳頭狀凸起，即淺部毛囊，以保護真皮下血管網。修剪完畢，用刮匙進一步搔刮皮下脂肪深層，以清除修剪掉落的大汗腺和脂肪組織。生理鹽水沖洗皮下腔隙，再次壓迫術區(qū)，5min后通過皮膚切口觀察皮下有無活動性出血，電凝止血。5-0尼龍線縫合切口。切口涂貝復新凝膠，術區(qū)紗布及棉墊“8”字加壓包扎。治療組和對照組除手術切口不同外，其余手術步驟一致。

1.3術后治療

術后24h來院換藥，觀察有無皮下血腫，調整包扎松緊度，術區(qū)繼續(xù)加壓包扎。術后10d來院拆線。

1.4術后隨訪

術后分別于1個月、3個月電話隨訪，6個月來院復診。

1.5診斷標準

按照Park和Skin腋臭分級［4］，0級為無氣味；I級為僅體力勞動后有輕微氣味；II級為距腋部1cm內可聞及氣味；III級為距腋部1cm外可聞及氣味。療效判斷標準：0級為治愈；I級為顯效；II級、III級為復發(fā)或無效。

1.6統(tǒng)計分析

采用SPPS11.0統(tǒng)計分析軟件，應用t檢驗，比較兩組之間的得分情況，P＜0.05確定為統(tǒng)計具有明顯的差異。

表1　治療組與對照組預后及并發(fā)癥發(fā)生比率對照

2　結果

2.1療效分析

治療組腋臭預后0級89例，I級7例，II級2例，治愈顯效率為98.0%，平均切口愈合時間（10.5± 1.2）d。對照組0級81例，I級5例，II級1例，治愈顯效率98.9%，平均切口愈合時間（14.2±1.6）d。治療組治愈顯效率與對照組相比無明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05），治療組平均切口愈合天數(shù)明顯小于對照組（P＜0.05）。

2.2并發(fā)癥分析

治療組血腫6例（8側），皮瓣表皮脫失13例（20側），切口瘢痕增生12例（16側）。對照組血腫發(fā)生6例（7側），皮瓣表皮脫失14例（20側），切口瘢痕增生25例（45側）。兩組無一例發(fā)生皮瓣壞死。治療組血腫發(fā)生率、皮瓣表皮脫失發(fā)生率與對照組相比無明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05），治療組切口瘢痕增生率明顯小于對照組（P＜0.05）。

2.3并發(fā)癥處理及預后

較小的血腫可以通過注射器抽吸，擠壓引出，然后再重新加壓包扎。對照組一例發(fā)生較大血腫，拆除縫線，清理血腫，直視下電凝止血后，重新縫合，繼續(xù)加壓包扎，15d后愈合。表皮脫失經過換藥，可很快愈合。切口糜爛、切口裂開引起的延遲愈合可通過加強換藥，一般拆線一周后自然愈合。對于較長的嚴重的切口糜爛、切口裂開，可以通過切除創(chuàng)緣，重新縫合的方式來解決。小的切口瘢痕增生可注射得保松，一個月一次，一般注射2～3次即可治愈。大的瘢痕增生可通過手術切除治療，愈后良好。

2.4典型病例

某女，27歲，因雙側腋臭10余年來我院整形科就診。術前檢查雙側腋臭III級，血常規(guī)、凝血四項等檢查正常。于2014年3月11日在我院整形科行雙側腋下皺襞雙切口大汗腺修剪術。術后24h來院換藥，術后10d拆線，術后6個月來院復查腋臭治愈，雙側腋臭切口隱蔽，無瘢痕增生。

3　討論

腋下皺襞橫切口大汗腺修剪腋臭治療術是目前臨床治療腋臭的常用方法，其優(yōu)點為創(chuàng)傷小、治療徹底，術后瘢痕不明顯。此項手術的并發(fā)癥主要包括血腫、皮瓣壞死、積液、術區(qū)瘢痕、切口延遲愈合等［5-7］。隨著腋下皺襞橫切口大汗腺修剪腋臭治療技術的發(fā)展與完善，血腫、皮瓣壞死等并發(fā)癥發(fā)生幾率已逐漸減少。而由切口糜爛、切口裂開造成的切口延遲愈合現(xiàn)象在臨床上得到越來越多的重視。腋下皺襞橫切口腋臭治療術的皮下剝離面積一般長度超過10cm，寬度超過5cm，通過腋皺襞橫切口對整個腋下的大汗腺進行清除，切口的長度一般需要3～5cm［8-9］。整個手術過程的剝離、修剪、止血等操作均通過此單一切口，術中的摩擦、擠壓都會對切口皮緣造成損傷，由此造成術后切口糜爛、切口裂開引起切口延遲愈合。腋部血液供應一般由胸外側動脈、胸背動脈和腋動脈的皮支，從腋部邊緣向腋窩頂部走行。所以腋窩中央的血液供應較差［10］。大汗腺修剪后腋下皮瓣為真皮下血管網皮瓣，皮瓣的血供在腋部的中央最差，也就是在腋皺襞橫切口的位置血液供應最少，這也是術后切口延遲愈合的最主要原因。為了減少術后切口延遲愈合的發(fā)生，筆者設計了多個小切口，小切口的位置仍位于腋下皺襞處，但避開腋頂部中央皺襞。切口可前后錯開，如一個位于術區(qū)前緣，另一個位于術區(qū)的后緣，如術區(qū)較大，可設計第三個切口。由于此術式通過單個切口進行大汗腺修剪的術區(qū)面積減小，切口長度可僅僅1cm。切口皮緣受到的損傷較小，故可有效減少切口糜爛、切口裂開的發(fā)生，切口愈合更快，術后遺留瘢痕更不明顯，發(fā)生瘢痕增生的幾率更小。

腋下皺襞多個小切口腋臭治療術因為切口更小，術中視野受限制，無法像傳統(tǒng)橫切口那樣將皮瓣翻轉，術者必須用食指將切口周邊的大汗腺組織頂?shù)角锌谔?，直視下進行修剪。所以此項技術對操作者的手術技巧要求更高。小切口位置的選擇可因術者的手術習慣而定。選擇皺襞中央，切口距離術區(qū)四周邊緣相對來說較近，操作方便。腋窩中央為大汗腺密集分布區(qū)，通過皺襞中間切口，可于直視下更清晰徹底地去除大汗腺，同時也能保護好真皮血管網。選擇術區(qū)前后緣切口一定要在腋毛區(qū)域。選擇腋前邊緣切口要慎重，因為腋前邊緣切口相對不夠隱蔽，切口不要超出腋前線。選擇腋后緣切口注意保護好供應腋窩的皮動脈穿支，此部位經常可見幾條粗大的血管，如果損傷會引起出血，增加術后血腫發(fā)生的危險。另外也會影響腋窩中央血液供應，造成皮瓣的缺血壞死。

腋下皺襞多個小切口大汗腺修剪腋臭治療術證明可有效減少切口延遲愈合的發(fā)生，切口愈合更快、術后瘢痕更小，值得在臨床上進一步推廣。

圖1　術前設計

圖2　術后1d換藥

圖3　術后10d拆線

圖4　術后6個月復查

［1］張克勤，魏明.腋窩順皮紋平行切口治療腋臭并發(fā)癥的防治［J］.中國美容整形外科雜志，2013，24（6）：369-370.

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編輯/張惠娟

The Treatmen of Axillary Bromidrosis With Multiple Little Incisions In Armpit Folds

Li Wei-hua，Zheng Hua-sen，Sun Zhi-cheng
（The Plastic Department，The Affiliated Hospital of The Logistic University of CAPF，Tianjin 300162，China）

Objective To explore the feasibility and rationality of the treatment of axillary bromidrosis with multiple little incisions in armpit folds.Methods Ninety-eight patients with axillary bromidrosis，who were underwent multiple incisions in armpit folds，were selected as the treated group.Eightyseven patients underwent with single incision in armpit fold were selected as the controlled group.The curative rate，the complication rate，the wound healing time were assessed.The data were analyzed and compared.ResultsThere was no significant diffirence between the treated group and the controlled group on the curative rate，the hemetoma rate and epidermal depigmentation rate（P＞0.05）. The hypertrophic scar rate in the treated group was significant lower than the controlled group（P＜0.05）.The wound healing time in the treated group was（10.5±1.2）days，versus，the controlled group（14.2±1.6）days.There was a significant diffirence between the two groups（P＜0.05）.Conclusion The treatment of axillary bromidrosis with multiple little incisions in armpit folds could improve the wound healing and reduce scar hyperplasia.It was worthy of clinical promotion.

axillary bromidrosis；minimal invasion；complication

R758.74+1

A

1008-6455（2015）13-0005-03

2015-04-08

2015-06-05