門(mén)診藥物皮膚試驗(yàn)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)開(kāi)發(fā)及應(yīng)用

黃少燕　花蓮英　華足蘭

[摘要] 目的 探究實(shí)現(xiàn)藥物皮膚試驗(yàn)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)開(kāi)發(fā)及應(yīng)用，旨在加強(qiáng)藥物皮膚試驗(yàn)質(zhì)量控制，提高藥物皮膚試驗(yàn)工作準(zhǔn)確性，減少醫(yī)療管理失誤，提高皮膚藥物敏感試驗(yàn)的工作效率，減少差錯(cuò)發(fā)生。 方法 通過(guò)自行開(kāi)發(fā)的藥物皮膚試驗(yàn)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，并應(yīng)用于2014年1～12月在本院輸液中心進(jìn)行藥物皮試患者10458例，并回顧2013年1～12月本輸液中心進(jìn)行傳統(tǒng)藥物皮試患者11963例的資料，對(duì)使用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)管理前后的藥物皮膚試驗(yàn)的陽(yáng)性率、觀察時(shí)間準(zhǔn)確性、安全性、工作效率等情況進(jìn)行分析。 結(jié)果 管理系統(tǒng)應(yīng)用以后，進(jìn)一步優(yōu)化藥物皮膚試驗(yàn)管理，提高藥物皮膚試驗(yàn)工作準(zhǔn)確性，有效地杜絕差錯(cuò)發(fā)生，提高皮膚藥物敏感試驗(yàn)的工作效率，提高其安全性，增強(qiáng)了醫(yī)療行為的法律效應(yīng)。 結(jié)論 藥物皮膚試驗(yàn)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)對(duì)提高藥物皮膚試驗(yàn)的準(zhǔn)確性，有效地杜絕差錯(cuò)發(fā)生，提高皮膚藥物敏感試驗(yàn)的工作效率，提高其安全性，具有較大的推廣、應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 藥物；皮膚試驗(yàn)；計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)；開(kāi)發(fā)；應(yīng)用

[中圖分類(lèi)號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）16-198-03

Development and application of computer management system in outpatient drugs skin test

HUANG Shaoyan HUA Lianying HUA Zulan

Beijiao Hospital of Foshan， Guangdong， Foshan 528311， China

[Abstract] Objective To study the development and application of computer management system in outpatient drugs skin test， to strengthen the quality control of drugs skin test， to improve the work accuracy of drugs skin test， to reduce the failure of medical management， to improve the work efficiency of drugs skin sensitivity test， to reduce the occurrence of mistake. Methods To apply the self-developed computer management system in drugs skin test on 10458 patients who were made with drugs intradermal test in transfusion center of our hospital from January 2014 to December 2014， to retrospectively analyze the 11963 patients who were made with traditional drugs skin test in transfusion center of our hospital from January 2013 to December 2013. To analyze the situation of the positive rate of drugs skin test， the accuracy of observation time， safety， and work efficiency and so on of drugs skin test pre and post the using of computer management system. Results The application of computer management system in outpatient drugs skin test has further optimized the management of drugs skin test， has improved the work accuracy of drugs skin test， has put an end to the occurrence of mistake， has improved the work accuracy of drugs skin test and the safety， has strengthened the legal effect of medical behavior. Conclusion Computer management system in outpatient drugs skin test could improve the accuracy of drugs skin test， could effectively put an end to the occurrence of mistake， could improve the work accuracy of drugs skin test and the safety， has higher popularization and application value.

[Key words] Drug； Skin test； Computer management system； Development； Application

藥物的皮膚試驗(yàn)又可稱(chēng)為皮試。臨床某些藥物使用中易發(fā)生一些過(guò)敏反應(yīng)，其中過(guò)敏性休克最嚴(yán)重，甚至可造成死亡。臨床用藥前需進(jìn)行相關(guān)藥物的皮膚試驗(yàn)，對(duì)于皮試陽(yáng)性患者需禁用該藥。怎樣提升患者皮試的工作效率和陽(yáng)性檢出率，一直屬于臨床研究的重要課題。本研究主要對(duì)2013年1月～2014年12月本院應(yīng)用計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)前后進(jìn)行藥物皮試共22421例患者和陽(yáng)性檢出情況進(jìn)行分析，進(jìn)而對(duì)藥物皮試計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)開(kāi)發(fā)及應(yīng)endprint

用的可行性進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2013年1月～2013年12月在本院急診科行傳統(tǒng)藥物皮試患者10458例，男5387例，女5071例，平均年齡（16.0±6.8）歲；選自2014年1月～2014年12月在本院輸液中心行系統(tǒng)管理藥物皮試患者11963例，男性6195例，女性5768例，平均年齡（18.0±7.0）歲。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均了解并同意應(yīng)用該系統(tǒng)管理皮試檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神和心理疾?。徊慌浜献o(hù)理者；鎮(zhèn)靜藥及抗過(guò)敏的藥物應(yīng)用者；相關(guān)藥物過(guò)敏病史者等[1]。

1.3 傳統(tǒng)的皮試流程

在進(jìn)行藥物的處方應(yīng)用時(shí)，結(jié)合患者病歷情況，填寫(xiě)皮試或續(xù)用。對(duì)于需要進(jìn)行皮試者在輸液中心予以皮試操作以后，由相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行陰性或陽(yáng)性的蓋章操作，患者依據(jù)蓋章處方取藥等。

1.4 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的流程

護(hù)理人員依據(jù)患者注射單，進(jìn)行皮試單登記，然后進(jìn)行患者的藥物皮試操作，并進(jìn)行試驗(yàn)，皮試驗(yàn)后即開(kāi)始拍照，圖片由系統(tǒng)自動(dòng)保存拍，當(dāng)患者做完藥物皮試以后，遵護(hù)理人員要求等候在休息區(qū)。系統(tǒng)將自動(dòng)計(jì)時(shí)，當(dāng)?shù)浇Y(jié)束皮試時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行患者語(yǔ)音信息的呼叫，患者查看試驗(yàn)結(jié)果后并進(jìn)行結(jié)束時(shí)拍照。患者藥物皮試相關(guān)記錄會(huì)長(zhǎng)期的系統(tǒng)保存，相關(guān)人員能夠進(jìn)行日期、性別等條件進(jìn)行信息查詢(xún)。并且系統(tǒng)和門(mén)診系統(tǒng)兼容，當(dāng)陽(yáng)性患者再次就診會(huì)自動(dòng)彈出相關(guān)藥物的陽(yáng)性信息，為醫(yī)生用藥提供有效參考，如圖1。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)分析藥物皮試計(jì)算機(jī)的管理系統(tǒng)應(yīng)用前后的皮試檢查人次，規(guī)定20min觀察皮試結(jié)果的人次以及陽(yáng)性的檢出率情況。

1.6 陽(yáng)性檢出標(biāo)準(zhǔn)

陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：在滴藥應(yīng)用后皮膚存在密集蕁麻疹或小丘疹，部分存在刺、癢、壓相關(guān)感覺(jué)，或是存在出血汗相關(guān)全身性的反應(yīng)；部分周?chē)嬖诎装咝驼?；甚至皮膚出現(xiàn)明顯大丘疹，部分周?chē)嬖诖?、癢、壓感覺(jué)，或是全身性的反應(yīng)。對(duì)初次皮膚僅有紅暈且5min內(nèi)不消失者，于另一邊的前臂行皮試，若結(jié)果同，紅暈也在5min內(nèi)不消失，可判斷成陽(yáng)性[2]。

2 結(jié)果

管理系統(tǒng)應(yīng)用以后，患者的皮試檢查比應(yīng)用前增長(zhǎng)14.22%；且應(yīng)用后比應(yīng)用前的陽(yáng)性檢出率增長(zhǎng)4.57%，如表1；管理系統(tǒng)應(yīng)用以后，患者前來(lái)觀察皮試結(jié)果的時(shí)間更為準(zhǔn)確，應(yīng)用前在限定20min時(shí)間內(nèi)觀察的為85.01%，應(yīng)用后在20min內(nèi)觀察的為97.50%，如表2。

3 討論

藥物皮膚試驗(yàn)簡(jiǎn)稱(chēng)皮試。某些藥物在臨床使用過(guò)程中容易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，如青霉素、頭孢菌素類(lèi)、鏈霉素、細(xì)胞色素C等，常見(jiàn)的過(guò)敏反應(yīng)包括皮疹、蕁麻疹、皮炎、發(fā)熱、血管神經(jīng)性水腫、哮喘、過(guò)敏性休克等，其中以過(guò)敏性休克最為嚴(yán)重，甚至可導(dǎo)致死亡。為了防止過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，特別是嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，規(guī)定這些容易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物在使用前需要做皮膚敏感試驗(yàn)，皮試陰性的藥物可以給病人使用，皮試陽(yáng)性的則禁止使用。

目前在我院門(mén)診皮試的患者達(dá)100～150多人次/日，其工作量大，常需2～3人負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，而傳統(tǒng)皮膚藥物敏感試驗(yàn)的流程為：護(hù)士執(zhí)行皮下注射并簽名確認(rèn)后叮囑患者觀察20min，到時(shí)再前來(lái)觀察皮試結(jié)果，但對(duì)無(wú)時(shí)間概念的患者或年老體弱的患者，常出現(xiàn)超時(shí)觀察皮試結(jié)果，影響皮試結(jié)果的評(píng)定，同時(shí)由于作皮試的人數(shù)較多，加上小孩的哭鬧，觀察區(qū)內(nèi)常出現(xiàn)紊亂，常給臨床帶來(lái)安全隱患。另一方面臨床上還偶有發(fā)生皮試陰性，藥物注射后出現(xiàn)過(guò)敏休克甚至死亡的個(gè)案，此時(shí)醫(yī)院由于缺乏完整皮試相關(guān)資料，往往難以舉證而輸了官司。因而如何探討開(kāi)發(fā)一個(gè)藥物皮膚試驗(yàn)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)對(duì)質(zhì)量控制，提高服務(wù)質(zhì)量，提高工作效率，減少了差錯(cuò)、事故發(fā)生，避免醫(yī)療糾紛等方面均有積極的意義。

在國(guó)內(nèi)2005年章雅杰曾有《急診皮試計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用》的報(bào)道[3]，其主要從醫(yī)生開(kāi)藥、藥品收費(fèi)、護(hù)士操作等方面進(jìn)行優(yōu)化。它通過(guò)條形碼實(shí)現(xiàn)了處方、皮試、付費(fèi)、配藥一條龍服務(wù)[4-8]，提高了工作效率，方便了患者就診。隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的深入，目前絕大多數(shù)的醫(yī)院信息系統(tǒng)都可以滿(mǎn)足以上的要求。但如何對(duì)皮試過(guò)程作進(jìn)一步的管理，特別對(duì)皮試的過(guò)程進(jìn)行時(shí)間、真人發(fā)聲呼叫、圖片的采集及保存等方面進(jìn)行細(xì)化管理，在國(guó)內(nèi)尚未有報(bào)道[9-12]。本研究正是為進(jìn)一步優(yōu)化藥物皮膚試驗(yàn)管理，提高藥物皮膚試驗(yàn)工作準(zhǔn)確性，減少醫(yī)療管理失誤，提高皮膚藥物敏感試驗(yàn)的工作效率，提高其安全性而開(kāi)發(fā)的管理軟件，其原理及可行性分析如下：

從接診患者開(kāi)始通過(guò)身分證或條紋碼錄入患者信息，護(hù)士確認(rèn)皮試前必須輸入自己的密碼，確認(rèn)并在查詢(xún)系統(tǒng)中能找到某患者信息后，再作皮膚藥物敏感試驗(yàn)，注射后護(hù)士隨即用攝像頭對(duì)皮丘進(jìn)行拍照，并保存照片，然后電腦打印一小溫馨提示，告知要在觀察區(qū)等候及察看結(jié)果的時(shí)間的信息，待20min后，管理系統(tǒng)經(jīng)語(yǔ)音模塊自動(dòng)發(fā)出患者前來(lái)觀察皮試結(jié)果的語(yǔ)音信息（真人發(fā)聲），護(hù)士觀察皮試結(jié)果后再拍照皮丘，并保存照片，并在管理系統(tǒng)上記錄皮試的結(jié)果，輸入觀察者的密碼并保存結(jié)果，為藥物皮膚試驗(yàn)留下操作證據(jù)，便于醫(yī)療說(shuō)明和并為醫(yī)療糾紛提供證據(jù)。圖片儲(chǔ)存在總服務(wù)器上，以便圖片存查，并可用日期或姓名查詢(xún)。皮試陰性的藥物可以讓患者進(jìn)入用藥的流程，對(duì)皮試陽(yáng)性的則禁止使用[13-14]，并在患者門(mén)診病歷上用紅筆記錄結(jié)果，并讓患者進(jìn)入醫(yī)生修改用藥的流程，同時(shí)管理系統(tǒng)對(duì)患者的藥敏史長(zhǎng)時(shí)間保存在醫(yī)院服務(wù)器上，若患者再次就診時(shí)，只要患者使用身分證作為患者信息錄入時(shí)，醫(yī)生門(mén)診工作站及住院工作站均能自動(dòng)彈出患者藥物皮試陽(yáng)性的信息[15]，給醫(yī)生臨床用藥提供參考，從而進(jìn)一步提高臨床用藥安全性。

通過(guò)本管理系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)，并經(jīng)2年多的應(yīng)用，管理系統(tǒng)對(duì)操作者、察看結(jié)果者、操作時(shí)間、察看時(shí)間、注射后的皮丘、20min后的皮丘的照片等資料均保存在醫(yī)院服務(wù)器上，明確了責(zé)任，避免了手工處方漏簽名及字跡不清，責(zé)任人無(wú)法明確的情況發(fā)生；明顯提高皮膚藥物敏感試驗(yàn)的工作效率及安全性，及臨床用藥的安全，使原來(lái)需2～3人的工作，現(xiàn)一個(gè)人就輕松完成，因而本研究是安全、可行的，有明顯的臨床研究?jī)r(jià)值。endprint

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（收稿日期：2015-04-21）endprint