骨質(zhì)疏松癥
——這個殺手很安靜

◎文/本刊編輯部

骨質(zhì)疏松癥
——這個殺手很安靜

◎文/本刊編輯部

人體好比一棟房子，由206塊骨頭連接組成。一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松，整個身體就成了“豆腐渣工程”，無法承受相應(yīng)的重量，打個噴嚏斷根肋骨的事并不稀奇。冬季是骨折的高發(fā)季節(jié)，本期，我們就請來北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科的徐苓教授與東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院內(nèi)分泌科金暉主任，談?wù)劰琴|(zhì)疏松的防治。

◆危害篇：每3秒發(fā)生一起骨質(zhì)疏松性骨折

很多人覺得，人老了必然會得骨質(zhì)疏松癥，這是正常的退變現(xiàn)象，既不致命又對日常生活影響不大。其實，情況遠(yuǎn)比我們所想的要嚴(yán)重。

據(jù)統(tǒng)計，全球每3秒鐘就會發(fā)生一起骨質(zhì)疏松性骨折。50歲以上的老年人中，女性發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的比例更是高達(dá)1/3。骨折發(fā)生后將引發(fā)高死亡率和高致殘率。研究數(shù)據(jù)顯示，椎體骨折的絕經(jīng)后女性死亡率為未骨折患者的9倍。骨質(zhì)疏松癥已被世界衛(wèi)生組織列為僅次于心血管疾病的第二大危害人類健康的疾病。我國50歲以上人群中，每5名女性中就有1名飽受該疾病的困擾。

40%的骨質(zhì)疏松患者從未感覺到疼痛，骨礦鹽成分就不知不覺地流失了；即使出現(xiàn)了腰背不適，大多數(shù)人也會誤以為是腰肌勞損或者骨質(zhì)增生。但是此病造成的危害，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過人們警惕的糖尿病、高血壓等慢病。也因此，人們將骨質(zhì)疏松癥稱為“安靜的殺手”。

老百姓總認(rèn)為老年骨折就是骨質(zhì)疏松，其實不然，骨質(zhì)疏松是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。早期常無癥狀或癥狀輕微，隨著骨丟失的加重，可出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)：①疼痛，常以腰背痛多見。②身長變短、駝背。③骨折，常見椎體骨折及髖部骨折。④呼吸功能下降，可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。

骨折后有個瀑布效應(yīng)：首次骨折后，二次骨折的風(fēng)險增至三倍，第三次骨折增加五倍。雖然骨密度看上去差不多，但骨折后骨的微結(jié)構(gòu)損傷嚴(yán)重，強(qiáng)度大大下降，這就是很多老年人多番骨折的原因。

◆用藥篇：治骨質(zhì)疏松，光補(bǔ)鈣不夠

一入冬，門診的骨折患者明顯增多。其中多數(shù)是患有骨質(zhì)疏松的女性中老年患者。一位70歲的老人因為打了個噴嚏，就斷了根肋骨！經(jīng)過骨密度檢查，她患上了骨質(zhì)疏松癥。老人非常納悶，自己天天都吃鈣片，怎么還會骨折？

補(bǔ)鈣治療骨質(zhì)疏松，這其實是很多人的誤解。骨質(zhì)疏松患者是破骨細(xì)胞的作用超過了成骨細(xì)胞的作用，此時補(bǔ)鈣，就像提供修補(bǔ)墻壁用的水泥，有一定作用。但是，提供水泥并不等于補(bǔ)墻，還要有泥水匠的操作。藥物就充當(dāng)了泥水匠的作用，可以干預(yù)上述兩種細(xì)胞的“工作”。所以，只有藥物與補(bǔ)鈣相結(jié)合，才能有效治療骨質(zhì)疏松。單純補(bǔ)鈣，并不能使骨質(zhì)疏松好轉(zhuǎn)。

目前在中國獲批上市的抗骨松藥物主要包括抗骨吸收藥物和促骨形成藥物，即“節(jié)流”和“開源”兩種?？构俏罩委熑缤肮?jié)流”，阻止骨量進(jìn)一步流失；而促進(jìn)新骨形成治療如同“開源”。針對多次骨折以及骨量很低的老年患者，“節(jié)流”治療不能完全滿足患者需求，通過藥物治療重建新骨，可減少中重度骨折的患病概率。

在抗骨吸收藥物中，有種二膦酸鹽類藥物很常用，治療骨質(zhì)疏松效果比較好。但在服藥期間也有一些注意事項。

用藥同時需要補(bǔ)充鈣劑，保證每天1000~1500毫克。人體內(nèi)膦酸鹽與鈣之間必須保持一定的比例，才能改善骨密度、增強(qiáng)骨骼強(qiáng)度。如果單純補(bǔ)充二膦酸鹽，則會使這個比例失調(diào)，造成骨軟化。

用一大杯水送服藥物，用藥后必須保證上身直立1小時。這是因為，二膦酸鹽對食管有刺激作用，用一大杯水沖服可以使藥物盡快被運送到胃部。這樣既減少了對食管的刺激，又使得藥物迅速進(jìn)入胃部。

同時，二膦酸鹽類藥物可能會導(dǎo)致口腔下頜骨疾病。服藥期間，要注意口腔衛(wèi)生，最好定期檢查。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的口腔感染、牙齦腫脹等情況時，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下?lián)Q用其他藥物。

治療骨質(zhì)疏松，最少要服藥1~2年。但一項監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，出于“感覺還好”或“擔(dān)心副作用”等原因，只有不到20%的患者能做到這一點。其實，吃藥“偷工減料”不劃算。如果一年只吃75%的藥物，其實只起到了25%的療效，藥物的副作用占了大頭；如果一年只吃了一半藥量，只起到了5%的藥效，相當(dāng)于光吃進(jìn)去了副作用。

◆自檢篇：骨質(zhì)疏松自我測試

以下是國際骨質(zhì)疏松基金會專門針對骨質(zhì)疏松癥全球統(tǒng)一的快速自我評價題目，它是檢測自身骨骼健康的有效工具。

1.您的父母有沒有輕微碰撞或跌倒時就會發(fā)生髖骨骨折的情況？

2.您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？

3.您經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用“可的松、強(qiáng)的松”等激素類藥品嗎？

4.您的身高是否降低了3厘米？

5.您經(jīng)常過度飲酒嗎？

6.您每天吸煙超過20支嗎？

7.您經(jīng)常患痢疾腹瀉嗎？（由于腹腔疾病或者腸炎而引起）

8.女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？

9.女士回答：您曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)嗎？（除了懷孕期間）

10.男士回答：您是否有性功能障礙或缺乏性欲等癥狀？

如果任何一道問題的答案為“是”，表明有患骨質(zhì)疏松的危險，應(yīng)咨詢醫(yī)生是否需要進(jìn)一步檢查，必要時開始預(yù)防性用藥；如果兩個以上答案為“是”，即為骨質(zhì)疏松的高危人群，應(yīng)去醫(yī)院做檢查，必要時開始抗骨質(zhì)疏松治療；如果大部分或全部答案為“是”，您可能已患有骨質(zhì)疏松癥了。

一項新研究還顯示，皺紋多的女人更容易骨折，這是因為皮膚的皺紋與骨骼的韌性都與膠原蛋白的含量有關(guān)。相對胖一點的女性會比較顯得年輕，不僅是因為脂肪的填充避免了皺紋的產(chǎn)生，還因為她們微量的雌激素對皮膚和骨骼還存在保護(hù)作用。體重短期內(nèi)下降過快，也會影響骨密度，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，因此保持適當(dāng)?shù)捏w重非常重要。

◆預(yù)防篇：女性要按年齡護(hù)骨

由于特殊的生理功能，女性比男性更容易罹患骨疾病。加上30歲后荷爾蒙分泌逐漸減少，骨質(zhì)開始流失，大大增加了女性骨質(zhì)疏松的機(jī)會。所以，女性護(hù)骨要趁早！如何分階段做好護(hù)骨工作？請往下看。

20～29歲，養(yǎng)好習(xí)慣

如果把骨量看成一個銀行賬號，那么在二十多歲時就要“努力掙錢，少花錢”。喝奶、曬太陽、吃蛋白質(zhì)含量高的食物、鍛煉，能為你的骨骼“掙錢”，而下面這些壞習(xí)慣則會讓你“大筆破費”。

不運動。經(jīng)常鍛煉有助于增加骨骼壓力，促進(jìn)造骨細(xì)胞形成，保護(hù)骨密度。每天進(jìn)行20～30分鐘的跑步和舉重等運動最理想。

飲食不合理。吃肉太多會導(dǎo)致膳食總蛋白質(zhì)過剩，進(jìn)而增加尿鈣的大量流失。經(jīng)常喝碳酸飲料的人發(fā)生骨折的危險增大，原因是其中的磷酸成分影響骨質(zhì)沉積。

咖啡和茶堿也會影響鈣吸收，最好在飯后兩三個小時再喝，對鈣吸收的影響較小。

過度減肥和防曬。年輕人特別是女性，為了減肥，常以蔬菜和粗纖維食物為主，高蛋白食品攝入不足，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，影響骨的生長發(fā)育和骨量。不少女性夏天擔(dān)心曬黑，不愛出門或是抹上厚厚的防曬霜，阻止皮膚合成維生素D，阻礙了骨質(zhì)的吸收。

吸煙酗酒。煙酒對骨骼的傷害一直沒得到重視。大量研究已經(jīng)證明，吸煙會加速骨質(zhì)的吸收，還會加速雌激素滅活和分解；過量飲酒會使肝功能受損，抑制鈣和維生素D的攝取，還抑制維生素D的活化，直接對抗成骨細(xì)胞的作用。

30～39歲，學(xué)會減壓

人在30～40歲時，骨代謝處于相對平穩(wěn)期，骨量丟失緩慢。除了繼續(xù)保持良好的生活習(xí)慣，也要關(guān)注下面幾件事。

學(xué)會減輕壓力。此年齡段的人面臨生活工作雙重壓力，皮質(zhì)醇等壓力激素會抑制骨骼生長，加速骨質(zhì)流失。抑郁癥對骨骼也有類似的負(fù)面影響。因此，調(diào)節(jié)好壓力有助保護(hù)骨骼健康。

孕期補(bǔ)足鈣。孕期胎兒需要從母體中獲得大量鈣。如果婦女不能獲得充足的鈣和維生素D，日后骨密度會大量減低，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

當(dāng)心藥物風(fēng)險。治療哮喘、炎性腸道疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等的皮質(zhì)甾類藥物，所含抑制劑等會通過干擾鈣質(zhì)吸收而損害骨骼健康。服用前最好向醫(yī)生咨詢，加用一些抗骨質(zhì)疏松藥物。

40～49歲，關(guān)注慢病

40歲后，骨質(zhì)開始緩慢下降，之后的十年內(nèi)要開始留心自己的身體變化，一些慢性疾病可能會不知不覺盯上你。即使身體很健康，也應(yīng)開始評估自己的“骨質(zhì)疏松危險”。

注意月經(jīng)異常。月經(jīng)不規(guī)則或出現(xiàn)“跳月”（隔月一次）可能是進(jìn)入圍絕經(jīng)期的信號。這時候應(yīng)該加強(qiáng)力量訓(xùn)練和主動實施補(bǔ)鈣的骨骼保護(hù)計劃。當(dāng)月經(jīng)不規(guī)則時，骨密度下降就開始了。

當(dāng)心兩個“骨質(zhì)竊賊”。40歲后，甲亢和2型糖尿病發(fā)病率更高，前者會加速骨質(zhì)流失，后者會增加骨折危險。

評估骨質(zhì)疏松癥危險。高危因素包括：成人后骨折過、有骨質(zhì)疏松癥家族史、太瘦、吸煙、絕經(jīng)過早（40歲前）等。看醫(yī)生時，將這些情況如實告知，必要的話接受骨密度檢查。

50～59歲，測骨密度

女性絕經(jīng)期及絕經(jīng)后，會出現(xiàn)骨量快速丟失。男性骨質(zhì)也有下降，但幅度沒有女性大。

增加鈣攝入量。50歲后，女性每天應(yīng)補(bǔ)鈣1.2克。同時補(bǔ)充1000～1500國際單位的維生素D。補(bǔ)充前，務(wù)必征求醫(yī)生建議。

定期查骨密度。女性絕經(jīng)后應(yīng)每隔3～5年查次骨密度。測量骨質(zhì)密度的黃金標(biāo)準(zhǔn)方法是“雙能X線吸收測量法”（DEXA），可測量髖骨、脊椎或全身任何部位的骨量，精確度高，對人體危害較小。

注意背痛。椎骨骨折在年過50的人中十分常見，而且容易被忽視，癥狀常為背部突然疼痛。出現(xiàn)這種情況最好上醫(yī)院檢查，如不干預(yù)骨折會反復(fù)發(fā)生。

積極治療。多種治療方法有助絕經(jīng)女性控制骨質(zhì)流失。比如，二膦酸鹽等藥物療法、激素替代療法、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑療法等。

◆問答篇：人老了都會得骨質(zhì)疏松癥嗎

問：骨量減少的意思就是骨質(zhì)疏松嗎？

答：骨量減少有級別區(qū)分，一般跟健康的年輕人對比，用標(biāo)準(zhǔn)差來講?？偟膩碚f，輕度的減少只是叫骨量減少，減少到一定的程度才叫骨質(zhì)疏松。

問：多吃骨頭湯有益于防止骨質(zhì)疏松嗎？

答：動物骨頭里雖然含有鈣的成分，但它很難溶于水，因此，食用骨頭湯并不能解決骨質(zhì)疏松患者補(bǔ)鈣的需要。骨頭湯里溶解了大量骨內(nèi)的脂肪，經(jīng)常食用，還可能引起其他健康問題。

問：人老了都會得骨質(zhì)疏松癥嗎？

答：答案是否定的。骨質(zhì)疏松癥是病理性的骨骼疾病，而非正常的生理現(xiàn)象。既然是疾病，就有患者和健康對照人群。骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與年輕時期（20歲-40歲）峰值骨密度的達(dá)到和維持，以及與絕經(jīng)后或老年時期骨量丟失的速度密切有關(guān)。遺傳因素在骨質(zhì)疏松發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用。而同樣是老人，患有骨質(zhì)疏松癥的女性要遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于男性，可達(dá)到男性的3倍。這主要是由于女性達(dá)到的峰值骨量低于男性，而且絕經(jīng)后和骨密度相關(guān)的雌激素水平下降有關(guān)。

問：我快70歲了，治療骨質(zhì)疏松是不是來不及了？

答：合理治療，包括雌激素、活性維生素D的補(bǔ)充及雙磷酸鹽等藥物治療，可以延緩骨的丟失，預(yù)防骨折的發(fā)生。只要接受正規(guī)的治療，無論何時均可顯效。治療不僅可以改善腰酸背痛的癥狀，還可間接減少發(fā)生骨折的危險性，最大限度地提高生活質(zhì)量。

鏈接：骨質(zhì)疏松患者可申請治療補(bǔ)助

骨折不僅給自己帶來身心折磨，也使家庭背負(fù)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)在，低保和低收入的骨質(zhì)疏松癥患者不用愁了，中國初級衛(wèi)生保健基金會在北京啟動了“骨舞人生——嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者援助項目”（項目官網(wǎng)forsteopap.ilvzhou.com），旨在幫助患有骨質(zhì)疏松癥并伴隨骨折高發(fā)風(fēng)險的絕經(jīng)后婦女得到及時有效的治療，切實緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力。符合條件的患者可申請高額治療補(bǔ)助，援助熱線：4000-186-072。

問：一旦骨質(zhì)疏松，就無法增加骨密度，只能延緩其流失。對嗎？

答：有相當(dāng)一部分患者在合理治療一年后，復(fù)查顯示骨密度上升，說明治療并非只是延緩骨質(zhì)的流失，而是使骨質(zhì)流失停止，是治本的。

問：雌激素不足會引發(fā)骨質(zhì)疏松，那么不能補(bǔ)充雌激素，是不是就無法抵抗骨質(zhì)疏松？

答：這類人群可以在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇性地應(yīng)用活性維生素D、雙膦酸鹽制劑、降鈣素等，能夠起到一定的治療效果。

問：是不是秋冬季節(jié)才需要提高對骨質(zhì)疏松的重視？

答：這個沒有什么季節(jié)區(qū)別，只不過夏天陽光好一些，得到的維生素D多一些，可能會對骨頭好一些。但并不意味著夏天骨量就不丟了。骨質(zhì)疏松的預(yù)防應(yīng)該是長年累月堅持的。但是秋冬季節(jié)因為有時候下雪天氣容易骨折，應(yīng)該更注意摔倒和骨折的問題。

問：很多人容易把骨質(zhì)增生和骨質(zhì)疏松混淆，這兩個是一種原因造成的嗎？是一種病嗎？

答：這兩個不是一種病。骨關(guān)節(jié)炎容易有癥狀，只要一動就有感覺。骨質(zhì)疏松可怕的是常常沒有狀況，直到骨折才能知道。很多人到50歲開始覺得腿疼、關(guān)節(jié)疼，特別是上下臺階的時候，有些人是有骨性關(guān)節(jié)炎，特別是膝關(guān)節(jié)，它的表現(xiàn)就是骨質(zhì)增生。中國50歲以上的婦女當(dāng)中差不多50%有骨性關(guān)節(jié)炎，為什么說它跟骨質(zhì)疏松是兩個疾病呢？骨性關(guān)節(jié)炎是指骨關(guān)節(jié)的軟骨退化，是軟骨的異常鈣化后長骨刺，活動的時候很疼。而骨質(zhì)疏松是全身骨頭中的骨礦物質(zhì)丟失，骨頭變酥，所以是兩種完全不同的病，但都是老年退化性疾病，可以同時存在一個人身上。特別是有骨關(guān)節(jié)炎的老年人，骨關(guān)節(jié)周圍的骨頭更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，所以它們有時又是相輔相成，互相惡化。

下期我們將推出“老慢支”專題，敬請關(guān)注。