貝母瓜蔞散聯(lián)合奧美拉唑治療反流性咽喉炎

趙鐵葆

（北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 102400）

貝母瓜蔞散聯(lián)合奧美拉唑治療反流性咽喉炎

趙鐵葆

（北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 102400）

目的 探討貝母瓜蔞散聯(lián)合奧美拉唑治療反流性咽喉炎的臨床療效。方法 選取反流性咽喉炎患者120例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組給予奧美拉唑腸溶片（質(zhì)子泵抑制劑）和枸櫞酸莫沙必利（促胃動(dòng)力藥）治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥貝母瓜蔞散（海螵蛸、瓜蔞、貝母等）進(jìn)行治療。比較2組治療效果，反流癥狀指數(shù)與反流體征指數(shù)。結(jié)果 治療組治療后總效率為88.3%，明顯高于對(duì)照組的58.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;與治療前相比，治療組與對(duì)照組治療后反流癥狀指數(shù)、反流體征指數(shù)降低（P＜0.01），但治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 貝母瓜蔞散聯(lián)合奧美拉唑治療反流性咽喉炎能有效降低反流癥狀指數(shù)及反流體征指數(shù)，改善臨床癥狀。

貝母瓜蔞散;奧美拉唑;枸櫞酸莫沙必利

胃食管反流病可引起反流性咽喉炎（laryngopharyngeal reflux diease，LPRD）［1］，采用促胃動(dòng)力藥物和質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療，為首選療法［2］，但其存在難控制藥物劑量，需長(zhǎng)時(shí)間用藥，并存在部分患者治療效果不佳等缺點(diǎn)［3］。而中西醫(yī)結(jié)合治療在臨床上的使用越來(lái)越廣泛，本研究對(duì)比中藥貝母瓜萎散聯(lián)合西藥奧美拉唑腸溶片和枸櫞酸莫沙必利治療反流性咽喉炎和單用西藥奧美拉唑腸溶片和枸櫞酸莫沙必利治療反流性咽喉炎的效果進(jìn)行對(duì)比，為臨床上更好更有效治療反流性咽喉炎提供研究依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月—2014年5月在我院消化內(nèi)科與耳鼻咽喉科門診收治的反流性咽喉炎患者120例，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各60例。其中治療組男32例，女28例，平均（40.3±12.8）歲，平均病程（2.6±0.7）年。對(duì)照組男29例，女31例，平均（40.5±11.6）歲，平均病程（2.5±0.6）年。2組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡18～60歲;有咽干、咽部異物感、聲嘶、咳嗽、咽喉分泌物增加等癥狀，常伴有反酸、呃逆等;經(jīng)喉鏡確診為慢性咽炎和（或）慢性喉炎;經(jīng)電子胃鏡確診為胃食管返流癥;針對(duì)慢性咽喉炎進(jìn)行常規(guī)治療效果不好，且反復(fù)發(fā)作;病例入選前1年內(nèi)未接受促胃動(dòng)力藥、質(zhì)子泵抑制劑與貝母瓜蔞散治療;患者已簽訂知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 處于妊娠或哺乳期間;有嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官器質(zhì)性病變或有精神疾病不能合作;存在原發(fā)性食管動(dòng)力障礙;病例入選前3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)為十二指腸潰瘍者;對(duì)奧美拉唑、莫沙必利、貝母瓜蔞散過(guò)敏者;有特異性免疫治療史者。

1.4 治療方法 對(duì)照組給予奧美拉唑腸溶片（質(zhì)子泵抑制劑，山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，10 mg/片）和枸櫞酸莫沙必利（促胃動(dòng)力藥，魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，5 mg/片）治療。奧美拉唑腸溶片1片/次，2次/d;莫沙必利1片/次，3次/d。均于用餐前30 min服用，治療療程為8周。治療組在對(duì)照組西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中藥貝母瓜蔞散進(jìn)行治療。貝母瓜蔞散藥用:甘草6 g，海螵蛸、橘紅、瓜蔞、桔梗各8 g，茯苓、浙貝母、白術(shù)各10 g。1劑/d，水煎服，取汁150 mL溫服，早晚各1次，療程為8周。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定反流性咽喉炎的療效標(biāo)準(zhǔn)。1）咽干:3分為稍干，6分為灼熱或雖渴不想飲，9分為口渴想飲水;2）咽部異物感:3分為有時(shí)有異物感，6分為經(jīng)常有異物感，9分為異物感持續(xù)存在;3）咽痛:3分為輕微且偶發(fā)，6分為輕微且經(jīng)常發(fā)，9分為輕微且持續(xù)發(fā);4）咽癢咳嗽:3分為輕微咽癢且偶爾咳嗽;6分為中等程度咽癢且經(jīng)?？人?，9分為影響睡眠的咽癢咳嗽;5）咽部灼熱:3分為偶爾感覺輕微灼熱，6分為經(jīng)常發(fā)生咽部灼熱，9分為持續(xù)發(fā)生咽部灼熱;6）咽部黏膜病變:3分為暗紅色的慢性咽部充血，6分為出現(xiàn)咽部側(cè)索水腫或出現(xiàn)增生的淋巴濾泡，9分為咽部黏膜萎縮。咽部癥狀和體征明顯改善，上述積分降低≥70%為效果顯著;咽部癥狀和體征有改善，上述積分降低≥30%為有效;咽部癥狀和體征無(wú)改善或加重，或上述積分降低＜30%為無(wú)效。選用反流癥狀指數(shù)和反流體征指數(shù)評(píng)估反流性咽喉炎患者的治療情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本組研究涉及數(shù)字錄入SPSS 13.0行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較（n=60） 例（%）

2.2 2組治療前后反流癥狀與反流體征指數(shù)比較 見表2。

表2 2組治療前后反流癥狀與反流體征指數(shù)比較（±s，n=60）分

表2 2組治療前后反流癥狀與反流體征指數(shù)比較（±s，n=60）分

注:與治療前比較，#P＜0.05，##P＜0.01;與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組 別 反流癥狀指數(shù) 反流體征指數(shù)治療組 治療前 17.4±3.5 9.5±3.2治療后 6.9±1.5##△ 5.1±1.8##△對(duì)照組 治療前 17.2±3.3 9.7±2.8治療后 10.3±2.9# 7.9±2.9#

3 討論

3.1 反流性咽喉炎的發(fā)生機(jī)制與治療 反流性咽喉炎的發(fā)病機(jī)制尚未明確，其發(fā)生的相關(guān)因素有上食管括約肌功能異常，胃酸-胃蛋白酶可通過(guò)其造成食管咽反流，損傷喉及其周圍組織［4］;幽門螺桿菌侵襲消化道導(dǎo)致黏膜炎癥發(fā)生，并蔓延至咽喉［5］。臨床上針對(duì)反流性咽喉炎發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行治療，通過(guò)改變患者的不良生活習(xí)慣，如戒酒、戒煙、禁咖啡，并抬高患者床頭;另外可使用抑酸劑、促胃動(dòng)力藥物和黏膜保護(hù)劑等藥物進(jìn)行治療，對(duì)于治療反流性咽喉炎，臨床上尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)［6］，首選治療藥物為促胃動(dòng)力藥物和質(zhì)子泵抑制劑［7］。本研究中使用的奧美拉唑?yàn)閷儆谫|(zhì)子泵抑制劑，常用于消化道潰瘍和反流性疾病的治療。奧美拉唑通過(guò)選擇性抑制胃壁細(xì)胞膜上一些酶的活性，進(jìn)而使胃酸分泌受到抑制，降低反流胃酸損傷咽喉和食管黏膜，從而治療反流性咽喉炎。

3.2 貝母瓜蔞散治療反流性咽喉炎的機(jī)制 反流性咽喉炎在中醫(yī)上屬于“慢喉痹”，在《普濟(jì)方·卷六十·咽喉門》和《素問(wèn)·宣明五氣論》中描述了胃脾和咽喉之間的聯(lián)系，如“夫咽喉者，生于肺胃之氣也，主通氣水谷，胃氣道路，故為胃之系”和“脾在液為涎”等。而當(dāng)代學(xué)者［8-10］提出“咽胃相關(guān)”“從脾治喉痹”等觀點(diǎn)。而筆者認(rèn)為，反流性咽喉炎的病機(jī)以痰火上壅為標(biāo)，以中虛逆氣為本，故選用貝母瓜萎散進(jìn)行治療，其具有化痰利咽、制酸健脾的作用。方中烏賊骨制酸止痛，貝母清熱化痰［11］;橘紅、桔梗理氣利咽，兼理氣健脾和載藥上行之效［12］;瓜萎清熱寬胸、祛痰散結(jié)［13］;上述諸藥可緩解咽喉部癥狀。茯苓、白術(shù)相佐，和中利濕、補(bǔ)脾益氣之力益彰，為補(bǔ)脾益氣之品［14］。方中甘草利喉生津，益氣和中［15］。因此，貝母瓜蔞散全方以攻為主，兼而補(bǔ)虛，攻補(bǔ)兼施，諸藥配佐，起利咽健脾、化痰抑酸之效。

本研究結(jié)果表明，治療組患者治療后總有效率為88.3%，明顯高于對(duì)照組的（58.3%）（P＜0.01）;2組治療后反流癥狀、反流體征指數(shù)與治療前相比降低（P＜0.05，P ＜0.01），但治療組優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。說(shuō)明貝母瓜蔞散聯(lián)合奧美拉唑治療反流性咽喉炎較單用促胃動(dòng)力藥物和質(zhì)子泵抑制劑效果佳。單用促胃動(dòng)力藥物和質(zhì)子泵抑制劑能有效地治療胃酸引起的反流性咽喉炎，但對(duì)于幽門螺桿及膽汁反流引起的咽喉炎治療效果較差。而貝母瓜蔞散通過(guò)利咽健脾、化痰抑酸對(duì)反流性咽喉炎進(jìn)行治療，結(jié)合西藥奧美拉唑，明顯提高了患者的療效，有利于縮短療程和降低不良反應(yīng)。

:

［1］夏挺松，李海云.雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療食管反流性咽喉炎56例臨床分析［J］.臨床消化病雜志，2011，23（4）:245-246.

［2］SALMINEN P，KARVONEN J，OVASKA J.Long-term outcomes after laparoscopic Nissen fundoplication for reflux laryngitis［J］.Digestive Surgery，2010，27（6）:509-514.

［3］尹駿驊，邱建鶴.康復(fù)新液治療反流性咽喉炎的療效觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2013（4）:293-294.

［4］DABIRMOGHADAM P，SAMAVATIFARD M R.The efficacy of N-Acetyl cysteine in reflux laryngitis［J］.Otolaryngology-Head and Neck Surgery，2012，9（2）:77-78.

［5］LIEN H C，WANG C-c，HSU J Y，et al.Classical reflux symptoms，hiatus hernia and overweight independently predict pharyngeal acid exposure in patients with suspected reflux laryngitis［J］.Alimentary Pharmacology ＆ Therapeutics，2011，33（1）:89-98.

［6］張吉翔，董衛(wèi)國(guó)，邱實(shí)，等.質(zhì)子泵抑制劑治療胃食管反流性咽喉炎的Meta分析［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2012，21（9）:834-840.

［7］李聳巖，韓學(xué)利，孫超.中西醫(yī)結(jié)合治療胃食管反流性咽喉炎［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2010，18（5）:286-287.

［8］FANDI?O L J，TARAZONA N M，DíAZ J O.Laringitis por reflujo:La perspectiva del otorrinolaringólogo Reflux laryngitis:an Otolaryngologist's perspective［J］.Revista Colombiana de Gastroenterología，2011，13（3）:198-206.

［9］SHAMON S，SHARMA A R，LUDEMANN J P.Glottic foreign body in a child with pre-existing vocal cord paralysis and reflux laryngitis:A challenging diagnostic paradigm［J］.International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology，2010，74（9）:1099.

［10］馬金瑩，劉會(huì)清，劉海燕.甘桔冰梅片聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療反流性咽喉炎80例［J］.中國(guó)藥業(yè)，2012，21（22）:90-91.

［11］周姚萍.反流性咽喉炎的臨床治療［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2013，15（7）:954-956.

［12］SZCZESNIAK M M，WILLIAMS R B，BRAKE H M，et al.Upregulation of the esophago-UES relaxation response:a possible pathophysiological mechanism in suspected reflux laryngitis［J］.Neurogastroenterology and Motility:the Official Journal of the European Gastrointestinal Motility Society，2010，22（4）:381-386，e89.

［13］孟海平.清熱降逆湯治療反流性咽喉炎51例［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（8）:952-953.

［14］ARDILA A D，ROJAS G G.Laringitis crónica asociada a reflujo gastroesofágico:La perspectiva del gastroenterólogo Reflux laryngitis:a Gastroenterologist's perspective［J］.Revista Colombiana de Gastroenterología，2011，15（3）:195-197.

［15］ASAOKA D，NAGAHARA A，OGURO M，et al.W1066 estblishment of rats reflux laryngitis model［J］.Gastroenterology，2010，138（5/Supplement 1）:644.

Snakegourd fruit powder combined omeprazole in treatment of reflux laryngitis

ZHAO Tiebao
（Beijing Fangshan District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Beijing 102400，China）

ObjectiveTo explore the clinical efficacy of terms of snakegourd fruit powder combined omeprazole in the treatment of reflux laryngitis.Methods The 120 patients with reflux laryngitis were randomly divided into joint group and control group，60 cases in each group.The control group patients were treated with Omeprazole Enteric-coated Tablets（PPI）and Mosapride Citrate（Promoting gastric dynamics medicine），and the joint group patients were treated with traditional Chinese medicine fritillaria snakegourd fruit powder based on the control group.The treatment effect，reflux symptom index and reflux index signs of two groups of patients are compared.ResultsThe total efficiency of joint group after treatment is 88.3%，which is significantly higher than the control group（58.3%），the difference was statistically significant（P ＜0.05）;Compared with control group，the effective rate of the joint group patients after treatment is higher and the inefficiency is llower，the difference was statistically significant（P ＜0.05）.Compared with the treatment before，the reflux symptom index and reflux index signs of joint group and control group patients after treatment are reduced，the difference was statistically significant（P ＜0.05）;Compared with the control group，the reflux symptoms index and signs of the joint group patients after treatment are lower，the difference was statistically significant（P ＜0.01）.Conclusion Terms of snakegourd fruit powder combined omeprazole in treatment of reflux laryngitis has better clinical curative effect，which is worth popularizing in clinic.

snakegourd fruit powder;omeprazole;citrate moser

R256.39

A

2095-6258（2015）04-0759-03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.04.038

北京市中醫(yī)藥科技項(xiàng)目（JJ2005-22）。

趙鐵葆（1972-），男，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)治未病研究。

2014-11-18）