完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務管理的探索

董音茵

（徐州市兒童醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

0 引 言

隨著我國的社會經(jīng)濟不斷發(fā)展進步，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療也快速發(fā)展，并對廣大人民群眾的生活產(chǎn)生了巨大影響。在這種趨勢下，怎樣高效管理我國新型農(nóng)村醫(yī)療基金已成為重要的現(xiàn)實問題。

本文先從我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的歷史背景和目前的發(fā)展現(xiàn)狀出發(fā)進行闡述，接著從我國目前在發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集、管理以及分配等方面進行問題剖析，并對產(chǎn)生這些問題的原因進行概括總結(jié)，最后針對這些問題和原因提出建設性的建議。

1 我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的歷史背景和現(xiàn)狀

與國外發(fā)達國家相比，我國的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的歷史是相對較短的，下面我們將結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金發(fā)展的歷史背景對目前的發(fā)展現(xiàn)狀進行介紹。

1.1 合作醫(yī)療基金發(fā)展的歷史背景

合作醫(yī)療基金的發(fā)展是伴隨著合作醫(yī)療制度的發(fā)展而產(chǎn)生的，20世紀50年代，我國東北地區(qū)發(fā)展落后，缺醫(yī)少藥，無法滿足當?shù)厝罕姷幕踞t(yī)療需求，政府積極提倡發(fā)展人民合作自建基層衛(wèi)生所，根據(jù)資料顯示，當時通過合作自建的衛(wèi)生所在整個東北地區(qū)中占約17.41%，在我國歷史上，這是首批醫(yī)藥合作社。1962年，我國合作醫(yī)療已覆蓋了近50%的地區(qū)，在1980年前后達到了高峰，當時我國農(nóng)村已有約89%的地區(qū)實施了合作醫(yī)療制度。但是之后隨著改革開放的進行，以農(nóng)業(yè)合作社為基礎的合作醫(yī)療體制開始走向沒落，從客觀上說，這次合作醫(yī)療的嘗試最終失敗。

1.2 我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金發(fā)展的現(xiàn)狀

新型農(nóng)村合作醫(yī)療簡稱“新農(nóng)合”，主要是根據(jù)政府指導支持，農(nóng)民自愿參加，通過多種集資方式，提高農(nóng)民的健康水平，并減輕和降低農(nóng)民的醫(yī)療費用的舉措。自2003-2008年，我國開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的市縣區(qū)已經(jīng)達到2448個，覆蓋農(nóng)民達到了7.3億人。我國開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要原因是為了解決農(nóng)民看病難、看病貴的問題，進而提高農(nóng)民群體的生活質(zhì)量。但從目前的實際來看，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療在基金財務管理這一環(huán)還較為薄弱，資金是新農(nóng)合的基礎，如果資金管理、籌集、使用不到位，將會對未來的發(fā)展產(chǎn)生致命打擊。因此要進一步加強對基金財務的管理，減少甚至避免風險，提高基金流動率，為廣大農(nóng)民帶來更多福祉。

2 我國目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務管理中存在的問題

2.1 基金籌集環(huán)節(jié)存在問題

在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中，基金的籌集是整個制度良好運作的基礎和保障，就我國當前形式來看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要基金來源有政府、個人和集體。參保的主要流程是，農(nóng)民根據(jù)自身實情決定是否參保，并繳納一定資金，然后農(nóng)民的基本信息被上報給各級政府，政府根據(jù)參保人的實情向中央申請補助，最終該補助補貼到農(nóng)民手中。但在實際工作中卻存在較多問題。

首先，由于很多農(nóng)民自身文化水平較低，不了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療是做什么的，不積極參與，導致一些地區(qū)的籌資總額較少，這給今后的工作帶來巨大困難。

其次，由于地方政府自身存在資金困難，把中央財政為“新農(nóng)合”的撥款挪作它用，導致“新農(nóng)合”基金的財政補貼不到位，或者資金到位時間較長，影響了“新農(nóng)合”的資金運作。

最后，由于目前收繳工作方式單一，但實際的工作中卻面臨多種問題，需靈活對待，這增加了工作人員的工作量，降低了工作效率。

2.2 基金運用環(huán)節(jié)存在問題

由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療在我國是從2003年開始發(fā)展起來的，發(fā)展時間較短，基金管理機構(gòu)也還不完善。在“新農(nóng)合”基金管理機構(gòu)中，很多工作人員都不是專門從事基金管理工作的，這導致很多工作無法落實到位，基金財務管理水平較差。部分地區(qū)的基金財務管理人員，工作僅限于保留初始憑據(jù)，不能形成高效正規(guī)的財務報告，也不能正確預估判斷基金的收支情況，導致基金財務管理水平不高；且在實際工作中，基金運用方面存在很多“貓膩”，透明度差。長此以往，基金財務運用不完善，將會對新型農(nóng)村合作醫(yī)療造成一定負面影響，影響整體制度的發(fā)展。

2.3 基金分配環(huán)節(jié)存在問題

在實際工作中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金有時會出現(xiàn)結(jié)余現(xiàn)象，這是由于基金分配不當導致的。由于一些地方政府過分強調(diào)保證收支平衡，不積極對農(nóng)民的醫(yī)療費用進行報銷，或提高報銷門檻，農(nóng)民報銷時需要多種手續(xù)，報銷困難，導致基金結(jié)余。這說明在“新農(nóng)合”建設過程中基金沒有得到有效利用，“新農(nóng)合”不能起到其自身應有的作用。

2.4 信息化建設落后

由于我國的新型農(nóng)村合作醫(yī)療是全國性的制度，其受益面是全國廣大的普通農(nóng)民，覆蓋面較廣，基金財務管理水平也需要提高，且由于我國地域廣闊，很多地區(qū)的發(fā)展較為落后，信息化建設也較為落后，導致各地區(qū)信息溝通不暢，基金整體管理運用也較為不便。有的地區(qū)雖然配備了先進的計算機軟件，但由于使用人員素質(zhì)不高，不會使用，使得先進設備無法發(fā)揮其作用，造成資源浪費。

3 完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務管理的策略

3.1 改變基金籌資工作方式

首先，應加大政府財政基金對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的投入，通過加大國家財政的資金支持，帶動農(nóng)民個人參保。

其次，要擴大宣傳規(guī)模，讓更多農(nóng)民清楚、了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療到底是什么，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后對自身產(chǎn)生的有利影響，告知農(nóng)民詳細的政策以及報銷途徑，既保障農(nóng)民自身合法權(quán)益，又能提高籌資水平。

再次，可以變革以往的籌資方式，傳統(tǒng)的籌集方式一般都是從農(nóng)民到地方政府，再到中央財政，這存在很多弊端，不能滿足當前需要，導致很多農(nóng)民心存顧慮，不愿參保。而改成地方政府到中央財政再到農(nóng)民的形式，可在一定程度上調(diào)動農(nóng)民參保的積極性，從而使基金籌資工作更加順利。

最后，工作人員應改變以往的工作方式，由過去上門收繳費（會造成人力資源浪費），改為委托其他機構(gòu)代繳的方式，這既能減少人力成本，還能提高繳費效率，提高資金統(tǒng)籌基數(shù)。

3.2 完善基金使用分配

由于一些醫(yī)院自律性比較差，存在竊取濫用“新農(nóng)合”財務基金的現(xiàn)象，這就需要在制度上，對那些定點醫(yī)療機構(gòu)加大監(jiān)督。

首先，應制定規(guī)范，統(tǒng)一各個醫(yī)院的工作制度，如入院登記制度、收費明細記錄、用藥手續(xù)等，對“新農(nóng)合”的患者要嚴格按照規(guī)范及相關政策進行治療，并制定嚴格的處罰力度，對那些違規(guī)亂紀，套取“新農(nóng)合”基金的違法行為嚴懲不貸。

其次，“新農(nóng)合”的財務基金管理機構(gòu)要合理分配和使用其資金，隨著“新農(nóng)合”覆蓋面逐步擴大，更多地區(qū)的農(nóng)民加入進來，而每個地區(qū)的基本情況都不相同，所以對每個地區(qū)“新農(nóng)合”資金的運用及分配都不同，應做到具體問題具體分析。要全面考慮各個地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平、農(nóng)民的就醫(yī)消費習慣等信息，盡量覆蓋更多人群，擴大受益面，使廣大農(nóng)民共享“新農(nóng)合”的庇護。在對新農(nóng)合基金財務的管理過程中，可以實行分段補貼的方式。對經(jīng)濟發(fā)展較好的農(nóng)村地區(qū)，適當減少補貼比例，而對較為貧困的地區(qū)適當提高補貼比例，不論是降低還是提高，其目的都在于解決農(nóng)民“看病難”的問題，提高新農(nóng)合基金的利用效率。

3.3 加快信息化建設

計算機網(wǎng)絡的應用大大提高了人們對數(shù)據(jù)處理的能力，提高了人們的工作效率，加強“新農(nóng)合”的信息建設有利于提高其基金財務管理效率。由于“新農(nóng)合”覆蓋范圍越來越廣，覆蓋農(nóng)民人數(shù)也日漸增多，僅靠人力無法高效進行數(shù)據(jù)處理和資金分配。加快信息化建設可提高“新農(nóng)合”資金的安全保障。

3.4 加大基金財務監(jiān)督的力度

要切實落實基金財務監(jiān)管工作。首先，對于參與“新農(nóng)合”的定點醫(yī)院進行資金監(jiān)管，管理機構(gòu)要嚴格監(jiān)管這些醫(yī)院對于“新農(nóng)合”病人的醫(yī)療費用、用藥明細等信息，避免醫(yī)院通過治療獲利，也避免農(nóng)民“因病返貧”現(xiàn)象的產(chǎn)生，使真正需要幫助的人獲得幫助。其次，要利用網(wǎng)絡的便捷性，通過大數(shù)據(jù)管理，隨時監(jiān)管醫(yī)療基金財務狀況，及時掌握監(jiān)控資金動向，從源頭上的把控基金。

4 結(jié) 語

新型農(nóng)村農(nóng)村合作醫(yī)療可以在很大程度上減緩農(nóng)民“看病難、看病貴”的現(xiàn)象，減輕其經(jīng)濟負擔，保障廣大農(nóng)民的健康發(fā)展。新型農(nóng)村農(nóng)村合作醫(yī)療是否可以完全發(fā)揮其作用，關鍵在于基金財務管理工作是否落實到位，因此，要完善現(xiàn)有的基金財務管理體系，逐步降低資金風險，發(fā)揮農(nóng)民自身的積極性，合理規(guī)劃設計，使基金管理工作不斷進步創(chuàng)新，維護最廣大農(nóng)民的基本權(quán)益。

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