加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)的思路與措施

徐偉玲，歐秋華

（肇慶市中醫(yī)院，廣東 肇慶 526020）

1 我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)存在的問(wèn)題

1.1 對(duì)內(nèi)控制度建設(shè)認(rèn)識(shí)不足

醫(yī)院內(nèi)部管理階層，尤其是私營(yíng)醫(yī)院，對(duì)此缺乏實(shí)際認(rèn)識(shí)，甚至是拒絕完善醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)，往往造成各部門(mén)人員混用、行政指令的隨意調(diào)配等現(xiàn)象。同時(shí)，由于監(jiān)督手段的低效甚至是缺乏，使得上下部門(mén)之間、上下等級(jí)人員之間缺乏行之有效的監(jiān)督體系，造成醫(yī)院內(nèi)部管理體系混亂，監(jiān)督權(quán)、決策權(quán)得不到保障，醫(yī)院制定的一系列規(guī)則也得不到認(rèn)真貫徹和實(shí)施。

1.2 內(nèi)部控制制度不健全

現(xiàn)在雖然有許多醫(yī)院正在逐步接受并完善其內(nèi)部控制制度的建設(shè)，但從整體上來(lái)講，與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比，還有許多不健全的地方。如部門(mén)、系統(tǒng)之間流程銜接不當(dāng)，缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性、科學(xué)性，沒(méi)有形成一套科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)南到y(tǒng)化的、統(tǒng)一性的內(nèi)控制度體系。此外，由于監(jiān)督手段不到位，使得很多規(guī)章制度成為擺設(shè)，并沒(méi)有真正實(shí)施，成為一紙空文。

1.3 醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制有效性的缺乏

大多數(shù)醫(yī)院，尤其是公立醫(yī)院，由于其內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系不完善，致使醫(yī)院很多科室、項(xiàng)目缺乏準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)預(yù)算，同時(shí)，由于其內(nèi)部財(cái)務(wù)管理體制的不健全以及制約體系的不完善使得很多決策缺乏科學(xué)合理的有效依據(jù)，從一定程度上增加了醫(yī)院的投資決策風(fēng)險(xiǎn)。此外，在會(huì)計(jì)成本核算過(guò)程中，大多數(shù)醫(yī)院缺乏對(duì)其自身物資財(cái)產(chǎn)，尤其是大型醫(yī)療設(shè)備的有效控制和核算監(jiān)督，致使醫(yī)院內(nèi)部固定資產(chǎn)管理混亂，賬面和實(shí)際存在很大差距，增加醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。

1.4 醫(yī)院財(cái)務(wù)支出審批程序規(guī)范性和嚴(yán)格性的缺乏

目前我國(guó)很多醫(yī)院，尤其是公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制僵化，致使醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本一直居高不下，其中低效的財(cái)務(wù)管理制度及不規(guī)范、缺乏嚴(yán)格性的財(cái)務(wù)支出審批程序是最重要的原因。

2 我國(guó)醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)思路和措施

我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建設(shè)要充分考慮其所處的外部環(huán)境，如法律、政治制度、經(jīng)濟(jì)財(cái)稅制度等多方面的外部不可控因素。此外，還要與其所處的醫(yī)院內(nèi)部管理體系及醫(yī)院自身水平相適應(yīng)，實(shí)事求是，并根據(jù)醫(yī)院自身情況的發(fā)展變化，以相關(guān)法律法規(guī)為依據(jù)，建立符合醫(yī)院業(yè)務(wù)規(guī)范和符合其公益性質(zhì)的內(nèi)控制度。

2.1 醫(yī)院文化建設(shè)

醫(yī)院內(nèi)控制度的建設(shè)是其內(nèi)部管理體制建設(shè)的重要組成部分，是針對(duì)人的行為所做出的一系列制度措施，從根本上來(lái)說(shuō)帶有一定的文化性。良好的醫(yī)院文化氛圍，可以對(duì)員工的思維方式和工作行為產(chǎn)生潛移默化的影響，有利于員工職業(yè)道德的提高、職業(yè)操守的鞏固。人性化的醫(yī)院文化明顯要比僵硬化的指令更容易為員工所接受和認(rèn)可。醫(yī)院可通過(guò)塑造和諧的醫(yī)院文化氛圍、建立有效的員工激勵(lì)機(jī)制，把醫(yī)院獨(dú)特的“白衣天使”文化與內(nèi)控制度有效結(jié)合起來(lái)，充分發(fā)揮醫(yī)院文化的導(dǎo)向功能、約束性功能，解決組織和個(gè)體之間的矛盾，滿足員工的精神需求，促使員工朝著醫(yī)院整體的共同目標(biāo)前進(jìn)。

2.2 逐步完善醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)體系

國(guó)家、地方政府等相關(guān)管理部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院，尤其是公立醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)的理論教育，使其意識(shí)到醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)的重要意義，并對(duì)其內(nèi)控制度建設(shè)加以引導(dǎo)、支持。而醫(yī)院自身，尤其是醫(yī)院上層管理人員應(yīng)加強(qiáng)本醫(yī)院的內(nèi)控制度建設(shè)、完善內(nèi)控制度系統(tǒng)，建立完善的財(cái)務(wù)管理體系，做好醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)決算，加強(qiáng)醫(yī)院貨幣物資的會(huì)計(jì)成本核算，做好財(cái)產(chǎn)物資的安全控制工作，并建立一套科學(xué)、合理、規(guī)范的監(jiān)督體系，保障職權(quán)責(zé)相符，給予“授權(quán)性”保障，以維護(hù)醫(yī)院的整體利益。

2.3 建立有效的員工激勵(lì)機(jī)制

科學(xué)合理的員工激勵(lì)體制是保障醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)的重要手段，也是其內(nèi)控制度得以貫徹實(shí)施的重要措施。如將內(nèi)控制度中的相關(guān)規(guī)定與年終績(jī)效評(píng)價(jià)掛鉤，并設(shè)置年終考核系統(tǒng)，對(duì)遵循制度規(guī)章的員工從精神上和物質(zhì)上加以獎(jiǎng)勵(lì)，而對(duì)違規(guī)者，則給予處罰。此外，應(yīng)注意到醫(yī)院內(nèi)部管理體系權(quán)利的平衡與制約，并給予員工職業(yè)發(fā)展的一定空間，有良好的員工競(jìng)爭(zhēng)氛圍及職位晉升機(jī)制。

2.4 堅(jiān)持內(nèi)控制度建設(shè)的公開(kāi)化、透明化

在醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)的過(guò)程中，要重視相關(guān)人員，尤其是醫(yī)院管理人員職權(quán)責(zé)的公開(kāi)化、透明化，規(guī)范其行為，并在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)站上及時(shí)公布醫(yī)院?jiǎn)T工的獎(jiǎng)懲情況，給予員工一定的監(jiān)督權(quán)、建議權(quán)，根據(jù)員工的及時(shí)反饋，對(duì)醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)進(jìn)行更加合理、有效的調(diào)節(jié)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)公開(kāi)化、透明化，建立起合乎實(shí)際且切實(shí)可行的內(nèi)控制度。

3 結(jié) 語(yǔ)

作為保障醫(yī)院生存發(fā)展，并取得社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的重要舉措，醫(yī)院內(nèi)部制度建設(shè)一定要跟上時(shí)代潮流，借鑒西方發(fā)達(dá)國(guó)家的內(nèi)控制度建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，并根據(jù)自身醫(yī)院的具體情況，以事實(shí)為依據(jù)，逐漸建立起完備的醫(yī)院內(nèi)部控制制度。雖然我國(guó)醫(yī)院的內(nèi)控制度建設(shè)起步較晚，但由于我國(guó)改革開(kāi)放的實(shí)行，以及市場(chǎng)化的推進(jìn)、政府的逐步放權(quán)，其將擁有廣闊的發(fā)展前景和進(jìn)步空間。

[1]段祖福.醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)之我見(jiàn)[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2009(12).

[2]陳寧.醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制制度研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2008(23).

[3]巴志強(qiáng),李成.加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)的思路與措施[J].中華醫(yī)院管理雜志,2011(15).