胎兒三維超聲心動圖在胸腹聯(lián)胎產(chǎn)前診斷中的作用

張雪梅 張國安 張小用 鄒榮莉 劉波 袁曉華

臨床研究

胎兒三維超聲心動圖在胸腹聯(lián)胎產(chǎn)前診斷中的作用

張雪梅 張國安 張小用 鄒榮莉 劉波 袁曉華

目的 探討胎兒實(shí)時三維超聲心動圖（RT-3DE）在胸腹聯(lián)胎產(chǎn)前診斷中的影像學(xué)特征。方法選取我院2014年1月至2015年1月經(jīng)產(chǎn)前超聲篩查出的對稱性胸腹聯(lián)胎5例，行胎兒二維超聲心動圖（2DE）及胎兒實(shí)時三維超聲心動圖檢測。RT-3DE選擇3D cropping、xPlane任意平面成像及3D-Beats模式，多切面、多方位、多角度觀察胎兒心臟。結(jié)果 5例對稱性胸腹聯(lián)胎均有2個心包，2套心血管系統(tǒng)，其中一個心臟結(jié)構(gòu)正常，另一個為單流入型單心室合并單心房或其他類型非發(fā)紺型先天性心臟病。染色體檢測多無異常。結(jié)論 對稱性胸腹聯(lián)胎胎兒超聲心動圖表現(xiàn)具有特征性，胎兒實(shí)時三維超聲心動圖是聯(lián)體雙胎產(chǎn)前超聲診斷的良好補(bǔ)充。

超聲心動圖； 三維； 產(chǎn)前超聲檢查； 雙胎； 聯(lián)體

聯(lián)體雙胎（conjoined twins，CT）是單卵雙生雙胞胎的極端型[1]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，聯(lián)體雙胎的形成是由于胚板形成初始階段受精卵的不完全分裂所導(dǎo)致的胚泡細(xì)胞錯誤的轉(zhuǎn)變[1]。其早期診斷尤為重要，有利于優(yōu)生優(yōu)育及提高人口素質(zhì)。由于超聲實(shí)時顯像，無電離輻射，是胎兒結(jié)構(gòu)異常的主要篩查手段。查閱文獻(xiàn)得知，關(guān)于聯(lián)體雙胎國內(nèi)外文獻(xiàn)多以病例報(bào)道形式發(fā)表，聯(lián)體雙胎的胎兒超聲心動圖研究甚少。本研究通過胎兒實(shí)時三維超聲心動圖（RT-3DE）研究聯(lián)體雙胎心臟方面有無結(jié)構(gòu)缺陷及相關(guān)的影像學(xué)特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2014年1月至2015年1月經(jīng)產(chǎn)前超聲篩查出對稱性胸腹聯(lián)體雙胎5例，母親平均年齡26歲，中位年齡25歲。

1.2 儀器與方法 采用 Philips iE Elite，MEDISON，GE Vivid 7彩色多普勒超聲診斷儀。所有病例均由2位胎心組中高級高年資職稱醫(yī)師進(jìn)行診斷、記錄及留圖存儲。先行2-DE檢查，再行RT-3DE檢測，選擇3D cropping、xPlane任意平面成像及3D-Beats模式，多切面、多方位、多角度觀察胎兒心臟。上述病例取得受試對象及其家屬的知情同意，多數(shù)在我院娩出并經(jīng)心外科醫(yī)師協(xié)助尸檢、X線證實(shí)，多數(shù)病例由產(chǎn)科醫(yī)師取組織并做染色體檢查。

2 結(jié)果

5 例胸腹聯(lián)胎均有2個心包，2套心血管系統(tǒng)，其中一個心臟結(jié)構(gòu)正常，另一個為單流入型單心室合并單心房或其他類型非發(fā)紺型先天性心臟病。染色體檢測多無異常（見表1）。胎兒心臟的三維成像見圖 1、2。

3 討論

聯(lián)體雙胎非常罕見，其聯(lián)接部位和程度各有不同，形式多樣，可分為對稱性及非對稱性聯(lián)胎[2]。國外最新報(bào)道認(rèn)為，聯(lián)體雙胎發(fā)生率為1/50 000，60%為死胎，男女比例約為1∶2～3[3]。國內(nèi)活產(chǎn)胎發(fā)生率為0.28/10 000[4]。在過去10年中，隨著生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，胎兒異常發(fā)生率也隨之增長[5]。我院于2014年1月至2015年1月連續(xù)發(fā)現(xiàn)了8例聯(lián)體雙胎，之前未曾發(fā)現(xiàn)過1例，發(fā)病率極高。7例對稱性聯(lián)胎，其中5例胸腹聯(lián)胎，2例頭胸腹聯(lián)胎，1例非對稱性聯(lián)胎。因胸腹聯(lián)胎例數(shù)相對較多，故本研究關(guān)注的是對稱性胸腹聯(lián)胎的超聲心動圖表現(xiàn)。

胸腹聯(lián)體（thora-coomphalopagus）包括胸部聯(lián)體（thoracopagus，胸廓與上腹壁相聯(lián)）、臍部聯(lián)體（omphalopa-gus，腹前壁相聯(lián)）和劍臍聯(lián)體（xiphopagus，從劍突到臍部相聯(lián)）三類，占全部聯(lián)體嬰的74%[6]。關(guān)于胸腹聯(lián)胎的心血管情況在學(xué)術(shù)界尚存有爭議。Wen等[7]認(rèn)為，胸腹聯(lián)胎時心包可以共用，但是心臟從來不共享。而Chen等[8]認(rèn)為，胸部聯(lián)體時多數(shù)心臟共享，共享的心血管系統(tǒng)和心臟的異?？赡茉谠缭衅诩纯砂l(fā)現(xiàn)心功能不全、繼發(fā)的NT增大和胎兒水腫。

表1 5例胸腹聯(lián)胎心臟超聲心動圖及尸檢結(jié)果

圖1 病例2 xPlane模式

圖2 病例2 3D-Beats模式

亦有報(bào)道認(rèn)為，超過75%的胸部聯(lián)體嬰共用一個心臟，90%共用一個心包[9]。劍臍聯(lián)體和臍部聯(lián)體共用一個臍部，這兩類聯(lián)體嬰是不共用心臟的[6]。本研究5例胸腹聯(lián)胎中有3例屬于劍臍聯(lián)體和臍部聯(lián)體，2例三者都具備，與國內(nèi)外研究結(jié)果部分一致，多有2個心包、2套心血管系統(tǒng)。

國內(nèi)余家康等[6]報(bào)道的2例胸腹聯(lián)胎，1例有大動脈轉(zhuǎn)位和單心室，1例有共用心包、單心室和單心房，與本研究的胎兒超聲心動圖結(jié)果部分一致。本研究有4例單流入道型單心室，5例均有1個心臟為正常結(jié)構(gòu)，3例染色體檢測無異常，表明單心室和心臟結(jié)構(gòu)正常這兩個心臟特征可以作為胸腹聯(lián)胎產(chǎn)前診斷的一個重要指標(biāo)。

雙胎妊娠易并發(fā)母體和胎兒方面的合并癥，包括先天性畸形[10]。從優(yōu)生優(yōu)育和產(chǎn)婦安全的角度考慮，如胎兒有重度畸形、多臟器聯(lián)合病變等，應(yīng)建議終止妊娠[2]。在各類型聯(lián)體嬰中，胸腹聯(lián)體嬰是手術(shù)生存率最高的一類[6]。有研究報(bào)道，如果確認(rèn)已懷聯(lián)體雙胎，76%的夫妻會選擇中止妊娠[5]。本院發(fā)現(xiàn)的8例聯(lián)體雙胎母親均在第一時間選擇了中止妊娠。因此，產(chǎn)前診斷聯(lián)體雙胎至關(guān)重要。

RT-3DE采用矩陣排列換能器，晶片頻率為2～4 MHz，置于探頭頂端，能接觸體表，便于超聲的發(fā)射與接收[11]。矩陣換能器由計(jì)算機(jī)控制，依據(jù)多方位聲束快速掃描原理進(jìn)行工作，探頭固定不動，指向不變，發(fā)出的聲束卻能自動轉(zhuǎn)向，到達(dá)靶區(qū)的任意方向及感興趣區(qū)，圖像能清晰顯示觀察目標(biāo)的全貌，形象逼真[11]。RT-3DE具有完全實(shí)時、容頻快的特點(diǎn)，選擇3D cropping、xPlane任意平面成像及3D-Beats模式，多切面、多方位、多角度觀察胎兒心臟。3D cropping為窄角實(shí)時三維成像。xPlane為任意平面成像即實(shí)時雙平面成像模式。該模式分辨率高，能同時顯示感興趣區(qū)相互垂直的兩個切面，提供更多診斷信息，節(jié)省操作時間，具有重要的臨床應(yīng)用價值[12]。3D-Beats模式為3D cropping與xPlane模式的結(jié)合，實(shí)時動態(tài)觀察心臟的二維及三維形態(tài)結(jié)構(gòu)改變，并在一個界面展示出來，所得到的影像信息更加全面、直觀。本研究先行2-DE檢查，然后行RT-3DE檢測，二者的有效結(jié)合使診斷信息更加客觀、準(zhǔn)確。

綜上所述，對稱性胸腹聯(lián)胎胎兒超聲心動圖表現(xiàn)具有一定的特征性，但由于本病較罕見，收集的病例較少，需要進(jìn)行長時間的收集及總結(jié)方能驗(yàn)證本研究學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的準(zhǔn)確性。胎兒實(shí)時三維超聲心動圖多種模式與二維超聲心動圖相結(jié)合，能更加全面客觀地評估影像學(xué)信息，是聯(lián)體雙胎產(chǎn)前超聲診斷的良好補(bǔ)充。

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Experience on fetal three-dimensional echocardiography in the prenatal diagnosis of thora-coomphalopagus

ZHANG Xue-mei＊，ZHANG Guo-an，ZHANG Xiao-yong，et al.＊Ultrasound Department of Shaanxi Provincial People′s Hospital and the Third Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University，Xi′an 710068，China

ObjectiveTo investigate the imaging features in fetal real-time three-dimensional echocardiography in the prenatal diagnosis of thora-coomphalopagus.Methods5 cases of symmetric thora-coomphalopagus were selected in our hospital in 2014.1-2015.1 by prenatal ultrasound screening out，who were detectd by fetal echocardiography（2DE）and real-time three-dimensional fetal echocardiography.3D cropping RT-3DE，xPlane of arbitrary planar imaging and 3D-Beats mode were selected in RT-3DE，fetal heart was observed by multi-slice multi-directional and multi-angle.Results5 cases of symmetric thora-coomphalopagus have two pericardium，two sets of the cardiovascular system，in which a structurally normal heart，and the other was a single type of single ventricle inflow merge with single atrium or other types of non-cyanotic congenital heart disease.Detecting chromosome was no more abnormalities.ConclusionFetal echocardiography in symmetric thora-coomphalopagus which is characteristic，real-time three-dimensional fetal echocardiography is a good supplement in prenatal ultrasound diagnosis of conjoined twins.

Echocardiography； Three-dimensional； Prenatal ultrasound； Twins； Conjoined

國家自然科學(xué)基金（項(xiàng)目編號：81200418）；陜西省自然科學(xué)基金（項(xiàng)目編號：2014JM4198）

710068陜西省西安市，陜西省人民醫(yī)院暨西安交通大學(xué)第三附屬醫(yī)院超聲科（張雪梅、張小用、鄒榮莉、劉波），心臟外科（張國安），產(chǎn)科（袁曉華）

10．3969/j．issn．1672－5301．2015．08．012

R540.4+5

A

1672-5301（2015）08-0720－03

2015-04-24）