探討護(hù)理組長(zhǎng)在護(hù)理層級(jí)管理中的作用

盧美萍

[摘要] 目的 探究護(hù)理組長(zhǎng)在護(hù)理層級(jí)當(dāng)中起到的作用。 方法 護(hù)士排班順序按在護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)理組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士-助理護(hù)士來(lái)進(jìn)行，全面發(fā)揮護(hù)理組長(zhǎng)在護(hù)理層級(jí)當(dāng)中的作用，領(lǐng)導(dǎo)該組護(hù)士完成患者的各種治療與護(hù)理工作。最后比較實(shí)施層級(jí)管理后護(hù)理人員的各項(xiàng)成績(jī)，即：病區(qū)質(zhì)量、護(hù)理效果、病患滿意度。 結(jié)果 實(shí)施層級(jí)管理過(guò)后對(duì)護(hù)理人員的知識(shí)技能、護(hù)理病區(qū)質(zhì)量、病患滿意度進(jìn)行比較，所得結(jié)果，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，在實(shí)施層級(jí)管理過(guò)后，護(hù)理人員的知識(shí)技能、護(hù)理病區(qū)質(zhì)量、病患滿意度都有所提升。 結(jié)論 護(hù)理組長(zhǎng)在層級(jí)管理當(dāng)中起到了關(guān)鍵性的作用，可以合理安排人力資源，從而提高護(hù)理人員的工作質(zhì)量，維護(hù)醫(yī)院的社會(huì)形象。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理組長(zhǎng)；護(hù)理層級(jí)；管理作用

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）13-193-04

[Abstract] Objective To explore the role of group leader in the nursing hierarchical management. Methods The nursing work was arranged according to the order of the head nurse - group leader- responsible nurse-assistant nurse， so as that the group leader could fully play the role in the nursing hierarchical management， who could lead the group to take a variety of treatment and nursing for patients. Finally， the performances of nursing staff such as the quality of nursing， nursing effect， patients' satisfaction were compared after the implementation of the hierarchical management. Results After the implementation of the hierarchical management of nursing， the nurses' knowledge and skills， nursing quality and patients' satisfaction were compared with before. Results shows that nurses' knowledge and skills， nursing quality and patients' satisfaction were all improved after the implementation of the hierarchical management， what's more， P is less than 0.05， therefore， the difference was statistically significant. Conclusion Nursing group leaders play a key role in the hierarchical management， who can arrange human resources reasonably， so as to improve the quality of nursing and maintain the social image of hospital.

[Key words] Nursing group leader； Nursing hierarchies； Management

從多個(gè)醫(yī)院調(diào)查的情況來(lái)看，在醫(yī)院護(hù)理方面有著多種問(wèn)題，正是這些問(wèn)題影響著醫(yī)患的護(hù)理情況。導(dǎo)致這些問(wèn)題出現(xiàn)最主要的原因是[1-6]，沒(méi)有實(shí)施有效的層級(jí)管理，各層次護(hù)理人員的待遇與薪資不明確，從而無(wú)法滿足患者的各種需求。為了我院的護(hù)理質(zhì)量有所提升，作者所在科室從2009年起，用APN排班模式替換掉傳統(tǒng)的排班模式，同時(shí)采用排班分組的方式，每層的護(hù)理人員管理規(guī)定的護(hù)理區(qū)域，實(shí)現(xiàn)職責(zé)層層遞減的管理模式，將護(hù)理權(quán)利從大到小依次排列，由護(hù)理組長(zhǎng)和替班護(hù)理組長(zhǎng)帶領(lǐng)本組的護(hù)理人員完成制定區(qū)域內(nèi)的護(hù)理任務(wù)，將護(hù)理組長(zhǎng)的作用完全發(fā)揮出來(lái)，從而提高病患的滿意度，現(xiàn)在將護(hù)理方法與結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

進(jìn)行層間管理之前的資料收集的具體時(shí)間是：2008年5月～2009年4月；進(jìn)行層級(jí)管理的資料收集具體時(shí)間是：2009年5月～2010年4月。本科室的床位一共有60張，配置的護(hù)理人員一共有13名，全部由女性組成，年齡為22 ～ 44歲，平均年齡為（33.2±3.2）歲；職稱：護(hù)士長(zhǎng)一名，主管護(hù)士三名，護(hù)士六名，助理護(hù)士三名；學(xué)歷：大學(xué)本科四名，大學(xué)?？屏?，中職?？迫?。將層間管理實(shí)施前作為對(duì)照階段（2008年5月～ 2009年4月），另設(shè)層間管理實(shí)施后的2009年5月～ 2010年4月為觀察階段。兩階段內(nèi)按照隨機(jī)原則分別抽取來(lái)我院就診的1283例患者，對(duì)照階段所選患者中男721例，女562例，平均年齡（32.1±6.7）歲，文化程度：小學(xué)及以下357例，初中492例，高中303例，本科及以上131例。觀察階段入選者中男703例，女580例，平均年齡（31.9±5.3）歲，文化程度：小學(xué)及以下307例，初中442例，高中353例，本科及以上181例。兩組在一般資料比較方面未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。同時(shí)選取120名醫(yī)生，男92名，女28名，并確保所選醫(yī)生在層間管理前后均正常在崗。endprint

1.2 方法

1.2.1 APN連續(xù)性排班模式 A班時(shí)間為8點(diǎn)到16點(diǎn)整，護(hù)理人員：5 ～ 7名護(hù)士，其中也包括護(hù)理組長(zhǎng)，另外，A1與A2班內(nèi)包括助理護(hù)士、高級(jí)責(zé)任護(hù)士以及初級(jí)責(zé)任護(hù)士；B班的時(shí)間為8點(diǎn)～ 12點(diǎn)整，15點(diǎn)～ 18點(diǎn)整，上班護(hù)士為一名；行政管理班：8點(diǎn)至12點(diǎn)，14點(diǎn)半～ 17點(diǎn)半；C班時(shí)間為14點(diǎn)～ 23點(diǎn)整，由1 ～ 2名護(hù)士上班；D班時(shí)間為23點(diǎn)～ 8點(diǎn)整，由一名護(hù)士上班。A班設(shè)有護(hù)理組長(zhǎng)，當(dāng)護(hù)理組長(zhǎng)休息的時(shí)候，由護(hù)理班長(zhǎng)執(zhí)行護(hù)理組長(zhǎng)的權(quán)利。C班與D班由于人力有限，沒(méi)有設(shè)立護(hù)理組長(zhǎng)，如果出現(xiàn)緊急情況，可以請(qǐng)二值護(hù)理人員協(xié)助護(hù)理工作。

1.2.2 層級(jí)管理的方法 在護(hù)理排班內(nèi)使用的的方式是護(hù)士長(zhǎng)到護(hù)理組長(zhǎng)到責(zé)任護(hù)士到助理護(hù)士的層級(jí)管理模式，這種管理模式可以使護(hù)理組長(zhǎng)的核心能力散發(fā)出來(lái)，并起到一定的起到領(lǐng)導(dǎo)效果。

1.2.3 護(hù)理組長(zhǎng)的工作內(nèi)容 （1）組織參加護(hù)理交班工作以及醫(yī)療查房。（2）組織護(hù)理小組日常查房以及日常工作會(huì)議。（3）對(duì)護(hù)理區(qū)域內(nèi)的為重、大小手術(shù)、當(dāng)日手術(shù)、次日手術(shù)的患者進(jìn)行?？圃u(píng)估，并且開(kāi)出護(hù)囑。（4）對(duì)日常護(hù)理過(guò)程當(dāng)中的難點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)，并且不斷的改善護(hù)理質(zhì)量。（5）根據(jù)病區(qū)的實(shí)際情況，來(lái)制定與之相對(duì)的應(yīng)急預(yù)案，同時(shí)根據(jù)實(shí)際情況的不斷變化采取不同的解決辦法。（6）當(dāng)護(hù)士長(zhǎng)不在工作崗位的時(shí)候，實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)的各項(xiàng)權(quán)利，團(tuán)結(jié)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，協(xié)調(diào)并處理各項(xiàng)工作。（7）督促并指導(dǎo)下屬護(hù)理人員書寫每日的護(hù)理日志。（8）根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行健康宣傳，并且要定期對(duì)以出院的患者進(jìn)行電話訪問(wèn)。（9）對(duì)護(hù)理區(qū)域內(nèi)的突發(fā)事件要及時(shí)記錄，護(hù)理人員的不規(guī)范行為要及時(shí)上報(bào)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 綜合護(hù)理質(zhì)量 （1）病區(qū)護(hù)理質(zhì)量：每個(gè)季度醫(yī)院中的護(hù)理部門，都需要針對(duì)本科室的基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理日志、危重患者護(hù)理、臨床護(hù)理、傳染病區(qū)隔離的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。（2）危險(xiǎn)事件的發(fā)生率：危險(xiǎn)事件是指病患在住院期間發(fā)生用藥錯(cuò)誤、走失、發(fā)生跌倒、呼吸困難甚至是窒息、燙傷或灼傷等常規(guī)醫(yī)療之外的事件。

1.3.2 患者和醫(yī)生對(duì)護(hù)理的滿意度 在實(shí)施層級(jí)管理前后，都要在月底讓護(hù)理人員對(duì)醫(yī)生和病患發(fā)放評(píng)價(jià)表，并且采用匿名的方式對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行點(diǎn)評(píng)?；颊咦o(hù)理調(diào)查表的主要內(nèi)容有：護(hù)理質(zhì)量、技術(shù)、方式以及特殊護(hù)理中的實(shí)際情況以及飲食指導(dǎo)等問(wèn)題；醫(yī)生滿意度調(diào)查表的主要內(nèi)容為：醫(yī)囑執(zhí)行的實(shí)際情況與質(zhì)量、醫(yī)護(hù)患之間的溝通、術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備與術(shù)后的特殊護(hù)理以及緊急搶救的表現(xiàn)及所使用的搶救方法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS10.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)所得結(jié)果采用t檢驗(yàn)與x2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析層級(jí)管理實(shí)施前后護(hù)理人員的病區(qū)護(hù)理質(zhì)量以及病患滿意度，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施層級(jí)管理前后病區(qū)護(hù)理質(zhì)量

實(shí)施層級(jí)管理前后病區(qū)護(hù)理質(zhì)量比較的詳情見(jiàn)表1。由表1給出的信息我們可以看到，實(shí)施層級(jí)管理前后的病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量之間存在明顯的差異，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中，實(shí)施層級(jí)管理后的病區(qū)護(hù)理質(zhì)量明顯要比實(shí)施前高。

2.2 實(shí)施層級(jí)管理前后病患和醫(yī)生滿意度

實(shí)施層級(jí)管理前后病患和醫(yī)生滿意度見(jiàn)表2。根據(jù)表2可知，在實(shí)施層級(jí)管理前后醫(yī)患的滿意度具有比較明顯的差異，即差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)施之后的患者滿意明顯要比實(shí)施前高。

3 討論

3.1 護(hù)理組長(zhǎng)的設(shè)立可以提升病區(qū)的護(hù)理工作的質(zhì)量

層級(jí)管理方式在一定程度向體現(xiàn)了現(xiàn)代化護(hù)理的理念[7-9]，護(hù)理組長(zhǎng)在整個(gè)護(hù)理流程當(dāng)中起到了核心效果，是科室護(hù)理工作當(dāng)中的骨干單位，全面發(fā)揮管理人員的能力，從而全面提升護(hù)理工作的護(hù)理質(zhì)量。當(dāng)在科室實(shí)施層級(jí)管理過(guò)后，科室當(dāng)中的各項(xiàng)工作都有所提升，不論是常規(guī)護(hù)理或非常規(guī)護(hù)理，還是書寫護(hù)理日志。

隨著時(shí)間的推移，老百姓的生活水平在逐漸攀升，漸漸認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)知識(shí)的重要性，希望得到一些醫(yī)學(xué)常識(shí)，正是這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，患者或患者家屬對(duì)自我護(hù)理的需求度就越來(lái)越高。在實(shí)行層級(jí)管理模式之前，護(hù)理工作當(dāng)中的各項(xiàng)宣傳工作做到不是很到位，特別是一些專業(yè)性較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，很容易造成混淆患者和患者家屬的思維[10-12]，其滿意度普遍不高。在實(shí)施層級(jí)管理過(guò)后，護(hù)理組長(zhǎng)每天都有時(shí)間對(duì)病患以及家屬宣傳相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)。如：手術(shù)過(guò)后如何合理使用藥物，飲食方面需要注意哪些。護(hù)理組長(zhǎng)具有專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，在對(duì)患者或患者家屬進(jìn)行講解時(shí)應(yīng)該注意自己的用詞，應(yīng)該簡(jiǎn)單易懂并且要非常到位，從而提升健康教育的覆蓋范圍，同時(shí)提升醫(yī)患對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

一般的排班模式多數(shù)以傳統(tǒng)倒班為主，傳統(tǒng)的排班模式會(huì)讓一些護(hù)理經(jīng)驗(yàn)尚欠的護(hù)士倍感壓力，有專業(yè)的報(bào)告文件指出，長(zhǎng)時(shí)間的高壓工作，會(huì)危害到護(hù)士的身心健康[13-15]，根據(jù)相關(guān)調(diào)查來(lái)看，78.62%的護(hù)士會(huì)感到工作壓力較大，91.32%的護(hù)士會(huì)擔(dān)心日常工作會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，從而致使病患的護(hù)理質(zhì)量難以得到保障。在實(shí)施層級(jí)管理過(guò)后，日常的護(hù)理工作都有護(hù)理組長(zhǎng)在，可以降低年輕護(hù)士的工作壓力，從而保證護(hù)理工作能夠達(dá)到相應(yīng)的指標(biāo)。

3.2 設(shè)立護(hù)理組長(zhǎng)有利于護(hù)士凝聚力以及自我價(jià)值的提升

對(duì)于層級(jí)護(hù)理管理來(lái)說(shuō)，新式的管理框架的層次比較明顯，其中責(zé)任區(qū)分清晰明了，也增強(qiáng)了對(duì)于科室護(hù)理監(jiān)管的力度。由此可知，通過(guò)進(jìn)行分層管理的方式，能夠?qū)崿F(xiàn)全面時(shí)間護(hù)理人才與崗位的有機(jī)結(jié)合，達(dá)到人盡其才以及才盡其用的效果。其中，護(hù)理組長(zhǎng)在這種工作模式下進(jìn)行工作的時(shí)候，不僅會(huì)提升自我價(jià)值、溝通能力、護(hù)理技術(shù)，還可以親身感受到基礎(chǔ)護(hù)理工作的壓力[16-17]。所以，我們應(yīng)該增強(qiáng)護(hù)理組長(zhǎng)的工作熱情與責(zé)任心，大力激發(fā)出護(hù)理組長(zhǎng)自身的創(chuàng)新能力以及主動(dòng)性，使護(hù)理組長(zhǎng)能夠在工作的同時(shí)不斷增強(qiáng)自身的護(hù)理知識(shí)，健全自身的護(hù)理能力，提升全方位的能力，除此之外也提升了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力與工作氛圍，為患者帶來(lái)科學(xué)完善的護(hù)理服務(wù)。endprint

3.3 在護(hù)理工作當(dāng)中設(shè)立護(hù)理組長(zhǎng)可以提升患者的滿意度

隨著人們生活水平越來(lái)越高，患者的滿意度漸漸得到關(guān)注，由于患者受到病痛的折磨，其思考方式會(huì)與護(hù)理人員具有一定的差別，所以患者所需的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)就會(huì)有所不同。在這里，護(hù)理組長(zhǎng)在患者以及護(hù)士之間的作用是協(xié)調(diào)以及溝通，護(hù)理組長(zhǎng)不會(huì)去具體的管理相應(yīng)的病床，他們更多的時(shí)間是為患者提供康復(fù)所需的健康教育以及進(jìn)行常規(guī)與非常規(guī)的查房；由于護(hù)理組長(zhǎng)工作的特性，與醫(yī)學(xué)臨床較為貼近，能夠在第一時(shí)間和病人進(jìn)行交流，向患者解釋相關(guān)的護(hù)理操作以及各種與護(hù)理有關(guān)的問(wèn)題，使患者的需求得到全面的滿足；同時(shí)也將病人的實(shí)時(shí)信息及時(shí)并準(zhǔn)確的匯報(bào)給患者的主治醫(yī)生，提升護(hù)理人員在醫(yī)生與患者之間的形象，從而全面提升醫(yī)生與患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。從表2給出的信息我們就可以看到，開(kāi)展層級(jí)護(hù)理管理之后的醫(yī)患滿意度明顯高于開(kāi)展之前，其各項(xiàng)工作的指標(biāo)也有所提升[18-19]。

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（收稿日期：2015-04-06）endprint