早期腸內(nèi)營養(yǎng)對晚期胰腺癌患者營養(yǎng)狀況的影響

李　欣，吳姍珊，楊曉斌，劉超群，浦　江，孫濤

·膳食與營養(yǎng)·

早期腸內(nèi)營養(yǎng)對晚期胰腺癌患者營養(yǎng)狀況的影響

李欣，吳姍珊，楊曉斌，劉超群，浦江，孫濤

【編者按】 膳食、營養(yǎng)與醫(yī)療、健康之間有著非常密切的關(guān)系，如何做到合理膳食與均衡營養(yǎng)以促進(jìn)健康、避免或防治疾病是現(xiàn)代社會與臨床醫(yī)療共同關(guān)注的課題，也是社區(qū)/全科醫(yī)生對社區(qū)人群疾病管理中不可或缺的干預(yù)項目。本欄目將特別關(guān)注優(yōu)化膳食結(jié)構(gòu)、平衡膳食、常見病與慢性病的飲食療法、術(shù)前術(shù)后患者營養(yǎng)的攝入與維持、人群營養(yǎng)健康的檢測與評估、膳食相關(guān)行為的調(diào)查分析、膳食模式的改善等。相關(guān)來稿請直接發(fā)至zgqkyxbjb2@126.com，以加快發(fā)表速度。

目的 探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)對晚期胰腺癌患者營養(yǎng)狀況和并發(fā)癥的影響。方法 選擇2012年1月—2013 年12月海軍總醫(yī)院腫瘤科和消化內(nèi)科收治的晚期胰腺癌患者68例，將其按照入院后24～72 h是否接受鼻空腸管置管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持分為腸內(nèi)營養(yǎng)組（33例）和對照組（35例）。腸內(nèi)營養(yǎng)組患者給予腸內(nèi)營養(yǎng)粉支持，對照組患者給予普通流質(zhì)飲食。兩組患者在給予營養(yǎng)支持的同時，均給予同類腸道益生菌及鎮(zhèn)痛等對癥治療。于治療第1天和第30天時觀察兩組營養(yǎng)指標(biāo)，包括體質(zhì)指數(shù)（BMI）、肱三頭肌皮褶厚度、上臂圍；生化指標(biāo)，包括空腹血糖、血清總蛋白、清蛋白、膽固醇、三酰甘油；肝功能指標(biāo)，包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）和總膽紅素（TBiL）；以及兩組腸道并發(fā)癥和感染發(fā)生率。結(jié)果 治療前，兩組BMI、肱三頭肌皮褶厚度、上臂圍比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，腸內(nèi)營養(yǎng)組BMI、肱三頭肌皮褶厚度、上臂圍均高于對照組（P＜0.05）。治療前，兩組血糖、總蛋白、清蛋白、膽固醇、三酰甘油比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，腸內(nèi)營養(yǎng)組空腹血糖、總蛋白、清蛋白、膽固醇均高于對照組（P＜0.05）。治療前，兩組ALT、AST、TBiL比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，腸內(nèi)營養(yǎng)組ALT、AST、TBiL均低于對照組（P＜0.05）。兩組腹脹發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；腸內(nèi)營養(yǎng)組腹瀉、便秘、感染發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療可有效改善晚期胰腺癌患者的營養(yǎng)狀況，降低肝功能受損、腹瀉、便秘和感染的發(fā)生率。

腸道營養(yǎng)；胰腺腫瘤；營養(yǎng)狀況；并發(fā)癥

李欣，吳姍珊，楊曉斌，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對晚期胰腺癌患者營養(yǎng)狀況的影響［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18 （2）:199-201.［www.chinagp.net］

Li X，Wu SS，Yang XB，et al.Clinical evaluation of early enteral nutrition in patients with advanced pancreatic cancer ［J］.Chinese General Practice，2015，18（2）：199-201.

胰腺癌的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈增高趨勢。由于早期檢出率低，胰腺癌患者確診時僅20%可進(jìn)行手術(shù)［1］。多數(shù)患者無法正常進(jìn)食，體力差，應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以及時預(yù)防并糾正營養(yǎng)不良的發(fā)生。但腸內(nèi)營養(yǎng)支持多應(yīng)用于胰腺癌圍術(shù)期治療，罕有應(yīng)用于非手術(shù)治療晚期胰腺癌的報道。本研究旨在探討腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療晚期胰腺癌患者的療效，為臨床提供參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月—2013年12月海軍總醫(yī)院腫瘤科和消化內(nèi)科收治的晚期胰腺癌患者68例，其中男41例，女27例；年齡48～70歲，平均 （56.0±2.7）歲；高分化腺癌10例，中分化腺癌49例，導(dǎo)管細(xì)胞癌9例?；颊呔?jīng)臨床、影像學(xué)和病理學(xué)檢查確診，無嚴(yán)重心肺基礎(chǔ)疾病、糖尿病及肝病病史。將患者按照入院后24～72 h是否接受鼻空腸管置管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，分為腸內(nèi)營養(yǎng)組（33例）和對照組（35例）。腸內(nèi)營養(yǎng)組男19例，女14例；年齡48～66歲，平均 （57.5±5.1）歲；高分化腺癌6例，中分化腺癌22例，導(dǎo)管細(xì)胞癌5例。對照組男22例，女13例；年齡50～70歲，平均 （59.5±5.8）歲；高分化腺癌4例，中分化腺癌27例，導(dǎo)管細(xì)胞癌4例。兩組患者性別、年齡、病理類型比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2性別=0.039，t年齡=1.505，χ2病理類型=0.051，P＞0.05）。

1.2方法 腸內(nèi)營養(yǎng)組患者給予腸內(nèi)營養(yǎng)粉（商品名：安素，ABBOTY公司，4.94 kJ/ml，含14.2%蛋白，54.0%碳水化合物，31.8%脂肪）支持。對照組患者給予普通流質(zhì)飲食（豆?jié){、牛奶、米湯和蔬菜汁等）。兩組均根據(jù)理想體質(zhì)量（ideal body weight，IBW）計算患者每日所需熱量，IBW=〔身高 （cm）-100〕×0.9，每日所需熱量 （kJ）=25×IBW×（1±5%）×4.18。第1天劑量為所需熱量的30%，第2天為60%，第3天為全部熱量。兩組患者在給予營養(yǎng)支持的同時，均給予同類腸道益生菌及鎮(zhèn)痛等對癥治療。

1.3觀察指標(biāo)（1）營養(yǎng)指標(biāo)：于治療第1天和第30天時測量體質(zhì)指數(shù)（BMI）、肱三頭肌皮褶厚度、上臂圍；（2）生化指標(biāo)：于治療第1天和第30天6時空腹采血4 ml測定空腹血糖、血清總蛋白、清蛋白、膽固醇、三酰甘油；（3）肝功能指標(biāo)：于治療第1天和第30天測定丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 （AST）和總膽紅素（TBiL）；（4）觀察腸道并發(fā)癥和感染發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料分析采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后營養(yǎng)指標(biāo)比較 治療前，兩組BMI、肱三頭肌皮褶厚度、上臂圍比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后，腸內(nèi)營養(yǎng)組BMI、肱三頭肌皮褶厚度、上臂圍均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1　兩組患者治療前后營養(yǎng)指標(biāo)比較　（±s）Table 1 Comparison of nutrient indexes between the two groups before and after treatment

表1　兩組患者治療前后營養(yǎng)指標(biāo)比較?。ā纒）Table 1 Comparison of nutrient indexes between the two groups before and after treatment

注：BMI=體質(zhì)指數(shù)

組別　例數(shù)　BMI（kg/m2）治療前　治療后肱三頭肌皮褶厚度（mm）治療前　治療后上臂圍（cm）治療前7 17.2±2.5腸內(nèi)營養(yǎng)組　33　18.9±4.3 19.9±4.3　4.6±0.5　4.3±0.5　18.8±2.9 18.1±3.1 t值治療后對照組　35　19.0±4.9 17.8±4.5　4.8±0.7　3.5±0.4　18.5±2. 0.411　2.785　0.669　2.021　0.155　1.893 P值0.783　0.004　0.506　0.019　0.903　0.041

2.2兩組患者治療前后血清指標(biāo)比較 治療前，兩組空腹血糖、總蛋白、清蛋白、膽固醇、三酰甘油比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組三酰甘油比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），腸內(nèi)營養(yǎng)組空腹血糖、總蛋白、清蛋白、膽固醇均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

2.3兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較 治療前，兩組ALT、AST、TBiL比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，腸內(nèi)營養(yǎng)組ALT、AST、TBiL均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組腹脹發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；腸內(nèi)營養(yǎng)組腹瀉、便秘、感染發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表4）。

表3　兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of liver function indexes between the two groups before and after treatment

表3　兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of liver function indexes between the two groups before and after treatment

注：ALT=丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，AST=天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，TBiL=總膽紅素

1.8 34.5±5.5腸內(nèi)營養(yǎng)組　33　35.8±5.2 43.5±5.9 31.5±4.9 33.6±7.6 14.3±1.6 26.8±5.1 t值組別　例數(shù)治療后對照組　35　34.5±5.8 68.6±7.2 30.7±4.3 80.5±9.3 15.6± ALT（U/L）治療前　治療后AST（U/L）治療前　治療后TBiL（μmol/L）治療前0.066　0.008　0.057　0.009　0.081　0.036 1.804　2.509　1.937　2.631　1.733　1.878 P值

表2　兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較?。ā纒）Table 2 Comparison of biochemical indexes between the two groups before and after treatment

表2　兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較　（±s）Table 2 Comparison of biochemical indexes between the two groups before and after treatment

組別　例數(shù)　空腹血糖（mmol/L）治療前　治療后　總蛋白（g/L）治療前　治療后　清蛋白（g/L）治療前　治療后　膽固醇（mmol/L）治療前　治療后　三酰甘油（mmol/L）治療前.2　25.5±4.9　4.8±0.4　4.1±0.4　1.4±0.3　1.3±0.4腸內(nèi)營養(yǎng)組　33　5.2±0.5　6.9±1.1　41.9±9.6 46.9±9.9　28.2±4.7　31.6±5.6　4.8±0.5　4.9±0.4　1.3±0.4　1.4±0.3 t值治療后對照組　35　5.0±0.9　5.8±0.9　42.5±10.8 41.5±7.8　27.9±5 9　0.441　0.448 P值　0.525　0.036　0.579　0.008　0.817　0.000　0.943　0.01 0.652　1.995　0.622　2.511　0.257　3.975　0.078　2.09 5　0.692　0.727

表4　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較　〔n（%）〕Table 4 Comparison of complications rate between the two groups

3　討論

胰腺癌是惡性程度極高的腫瘤之一，臨床上常缺乏特異性表現(xiàn)，確診時僅20%可進(jìn)行手術(shù)，30%～40%為局部晚期，50%已全身轉(zhuǎn)移，總體5年生存率僅6%［1］。國內(nèi)胰腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其在腫瘤死因中位于第7～8位，僅有約15%的胰腺癌患者適于手術(shù)切除，而放療、化療等療效也不滿意［2］。非手術(shù)治療患者進(jìn)食情況差，無論是患者、家屬還是醫(yī)務(wù)人員，往往在診斷后積極關(guān)注手術(shù)、放化療、生物、免疫或中醫(yī)藥治療，圍術(shù)期多重視營養(yǎng)支持的治療［3-5］，對不能手術(shù)切除的晚期患者，營養(yǎng)支持往往被忽視。本研究旨在探討應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)是否可以有效地改善晚期胰腺癌患者的營養(yǎng)狀況，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以刺激消化液分泌，促進(jìn)消化道蠕動，改善門靜脈循環(huán)，使代謝更加符合生理過程，同時還能維持腸道生物、機械、免疫屏障功能，減少感染發(fā)生率［6］。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑按成分可分為通用型和疾病特異型，通用型制劑包括氨基酸型、α-酮酸型、短肽型、整蛋白型（TP）和含纖維素整蛋白型 （TPF）；疾病特異型制劑包括糖尿病專用型 （TPF-D）、整蛋白高能型（TPF-HE）和免疫增強型［7］。本研究選用整蛋白型粉劑安素，400 g安素可以提供7 754 kJ熱量，能夠滿足胰腺癌患者靜息能量消耗升高和基本生理需求［8］。本研究結(jié)果顯示，治療后，腸內(nèi)營養(yǎng)組患者BMI、肱三頭肌皮褶厚度、上臂圍、血糖、血清總蛋白、清蛋白、膽固醇均高于對照組，提示腸內(nèi)營養(yǎng)可以改善晚期胰腺癌患者的營養(yǎng)狀況。

腸內(nèi)營養(yǎng)增強了腸道黏膜的屏障功能，從肝腸循環(huán)獲取的營養(yǎng)有利于降低腸源性感染的發(fā)生［9-10］。本研究結(jié)果顯示，對照組腹瀉、便秘和感染發(fā)生率均高于腸內(nèi)營養(yǎng)組，提示早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)可以有效降低晚期胰腺癌患者肝功能受損及腸道及感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，晚期胰腺癌患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持有助于改善患者的營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)受到臨床醫(yī)師的重視。但是本研究發(fā)現(xiàn)兩組治療 30 d后，血糖指標(biāo)均高于正常，未檢索到相關(guān)報道，考慮可能與胰腺癌對胰腺功能的影響和流質(zhì)飲食不利于血糖控制有關(guān)。另外，本研究隨訪觀察的時間較短，還需繼續(xù)總結(jié)相關(guān)資料進(jìn)行深入探討。

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（本文編輯：賈萌萌）

Clinical Evaluation of Early Enteral Nutrition in Patients with Advanced Pancreatic Cancer

LI Xin，WU Shan-shan，YANG Xiao-bin，et al.Navy General Hospital，Beijing 100048，China

ObjectiveTo investigate the impact of early enteral nutrition（EN）on the nutritional status and complications of patients with advanced pancreatic carcinomas（APC）.Methods 68 APC patients admitted to Navy General Hospital from January 2012 to December 2013 were divided，according to whether receiving nasal jejunal feeding tubes at hours 24 to 72 after hospitalization，into groups EN（n=33），control（n=35）.Group EN were given EN powder support，control group given ordinary liquid diet.Both groups had similar probiotics，analgesic and other symptomatic treatment.Body mass index（BMI），brachial triceps skinfold thickness（BTST），upper arm circumference（UAC），fasting blood glucose（FBG），serum total protein（STP），albumin（AL），cholesterol，triglyceride（TG），alanine aminotransferase（ALT），aspartate aminotransferase（AST），total bilirubin（TBiL）and the incidences of intestinal complications and infection were observed on days 1，30 of treatment.Results Before treatment，there was no significant difference between 2 group in BMI，BTST，UAC （P＞0.05）.After treatment，BMI，BTST，UAC were higher in EN group than in control group（P＜0.05）.There was no difference in FBG，STP，AL，cholesterol，TG between 2 groups before treatment（P＞0.05），and higher in EN group than incontrol group after treatment（P＜0.05）.There was no difference in ALT，AST，TBiL between 2 groups before treatment（P ＞0.05），and lower in EN group than in control group after treatment（P＜0.05）.No difference was noted in abdominal distension incidence between 2 groups（P＞0.05）.The incidences of diarrhea，constipation，infection were lower in EN group than in control group（P＜0.05）.Conclusion Early EN support can effectively improve the nutritional status，reduce liver function damages and incidences of diarrhea，constipation，infection in APC patients.

Enteral nutrition；Pancreatic neoplasms；Nutritional status；Complications

R 735.9

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.02.018

100048北京市，海軍總醫(yī)院

孫濤，100048北京市，海軍總醫(yī)院；E-mail：Drsuntao1@163.com

2014-03-21；

2014-08-04）