腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)的術(shù)中護(hù)理配合分析

熊建萍

[摘要]目的 探討腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)的術(shù)中護(hù)理配合方法。 方法 選擇2012年2月～2014年2月期間于我院行腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)的44例宮頸癌患者作為研究組，選擇2010年1月～2012年1月期間我院行腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)的44例宮頸癌患者作為對照組。對照組采取傳統(tǒng)護(hù)理配合措施，研究組在此基礎(chǔ)上對護(hù)理配合措施給予優(yōu)化。 結(jié)果 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，顯著低于對照組的29.55%（P<0.05）。對照組術(shù)后鼻咽溫度與術(shù)前及研究組對比具有明顯差異（P<0.05）。研究組術(shù)后首次下床的時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、拔除引流管時(shí)間及腸道排氣時(shí)間均低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 優(yōu)化術(shù)中護(hù)理配合可以有效降低腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生率，維持體溫的穩(wěn)定性，十分利于術(shù)后恢復(fù)，適于推廣。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡；宮頸癌根治術(shù)；術(shù)中護(hù)理配合

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）13-116-03

[Abstract] Objective To explore the methods of nursing cooperation in the radical operation of cervical cancer under the laparoscope. Methods To choose the 44cases of patients with cervical cancer treated in our hospital by the way of laparoscopic radical operation for two years （from Februry 2012 to Fbruary 2014） as the reaesrch group， and the another 44cases of patients treated from January， 2010 to January， 2012 as the control group. The patients in the control group was performed with traditional nursing cooperated measures， and the research group optimized these measures. Results The complication rate for the patients after surgery in the research group was 9.09% which was significantly lower than that of the control group， 29.55%（P<0.05）. There were significant differences， compared the nasopharyngeal temperature after surgery and that before surgery and in the research group（P<0.05）. Time for the patients out of bed for the first time， the duration of pain， time of removing the drainage tube and for intestinal exhaust in the research group after the surgery was lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion To optimize the nursing cooperation in surgery can effectively reduce the complication rate to the patients with cervical cancer who were undergoing the radical operation under the laparoscope and maintain the body temperature， which was good for the recovery after the surgery， suitable for promotion.

[Key words] Laparoscope； Radical operation for the cervical cancer； Nursing cooperation in surgery

宮頸癌是婦科臨床十分常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)是其主要的治療方法。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展與完善，腹腔鏡技術(shù)得到了快速的提升，且在宮頸癌根治術(shù)中也得到了普遍的應(yīng)用。腹腔鏡技術(shù)具有微創(chuàng)、痛苦小、出血量少、感染發(fā)生率低、手術(shù)視野寬闊、美容效果強(qiáng)等優(yōu)勢。然而，許多研究資料發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)后，患者直腸功能、膀胱功能等相關(guān)并發(fā)癥也有明顯增加，現(xiàn)已成為臨床學(xué)者研究與探討的焦點(diǎn)[1-2]。為降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，保障手術(shù)質(zhì)量，2012年2月起我院對腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)的護(hù)理配合措施給予了優(yōu)化，收效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月～2014年2月期間（采取優(yōu)化護(hù)理配合措施）于我院行腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)的44例宮頸癌患者作為研究組，年齡30～50歲，平均（42.3±2.3）歲；其中腺癌14例，鱗癌30例；疾病分期：Ⅰb1期34例，Ⅰb2～Ⅱa期10例。選擇2010年1月～2012年1月期間（采取傳統(tǒng)護(hù)理配合措施）我院行腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)的44例宮頸癌患者作為對照組，年齡30～50歲，平均（42.5±2.2）歲；其中腺癌15例，鱗癌29例；疾病分期：Ⅰb1期33例，Ⅰb2～Ⅱa期11例。在年齡、疾病類型、疾病分期等一般情況對比中，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)護(hù)理配合措施，包括：固定患者手術(shù)體位、正確安裝器械、密切觀察病情變化、提供手術(shù)用具、器械清點(diǎn)、管理標(biāo)本等。研究組在此基礎(chǔ)上對護(hù)理配合措施給予優(yōu)化，具體方法如下。

1.2.1 巡回護(hù)士配合 （1）巡回護(hù)士認(rèn)真核對患者信息，了解手術(shù)步驟及術(shù)前準(zhǔn)備情況；連接好吸引器、電刀、腹腔鏡工作站及相關(guān)設(shè)備，確保性能良好[3]。（2）建立靜脈通路；配合麻醉醫(yī)師給予全麻，此時(shí)用保溫毯覆蓋患者暴露的皮膚，加強(qiáng)保暖措施。（3）患者取膀胱截石位，在其臀下放置一個(gè)軟墊，便于暴露術(shù)野。之后將患者雙腿放于支架上，調(diào)整高度，保護(hù)好膝總神經(jīng)，盡量將小腿墊高成水平位置，保證靜脈血回流的暢通。（4）開始手術(shù)前與器械護(hù)士共同檢查手術(shù)用品的器械的完整性，并做好記錄。連接腹腔鏡系統(tǒng)，調(diào)節(jié)好氣腹機(jī)的壓力，以及超聲刀、電刀、血管閉合儀的功率。（5）由于該術(shù)式需要較多的儀器設(shè)備及手術(shù)器械，所以術(shù)中應(yīng)控制好參觀人員，避免損壞或污染相關(guān)儀器及器械。（6）無瘤原則是宮頸癌根治手術(shù)的關(guān)鍵，滅菌注射用水可以有效抑制腫瘤細(xì)胞。巡回護(hù)士應(yīng)及時(shí)備好滅菌注射用水，督促臺上人員更換手套，配制注用化療藥物。（7）密切觀察患者的生命體征、并用布單保護(hù)好皮膚，避免電灼傷。與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)物品，關(guān)閉切品，固定好引流管；完成手術(shù)后，認(rèn)真做好交接工作，將儀器及物品歸于原處，清理術(shù)間。

1.2.2 器械護(hù)士配合 （1）器械護(hù)士應(yīng)于術(shù)前20min上臺準(zhǔn)備手術(shù)器械，認(rèn)真核對各種管道、器械、導(dǎo)線的完整性，與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)手術(shù)物品；完成鋪巾消毒后，將導(dǎo)線、管道與儀器連接，認(rèn)真調(diào)試腔鏡清晰度；同時(shí)在手術(shù)床上鋪好充氣溫控毯，為患者提供熱能支持，術(shù)中止血、擦拭血液的紗布均保證在38℃，液體及所輸血液也需加溫[4]。（2）建立人工氣腹時(shí)，應(yīng)傳遞11號尖刀作切口，穿刺進(jìn)入腹腔后連接氣腹機(jī)，充入CO2，并控制壓力在10～11mm Hg。（3）建立氣腹且進(jìn)入腹腔后，向術(shù)者傳遞鏡體進(jìn)行腹腔探查。在腹腔鏡下右臍旁、下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左臍旁、左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)處遞尖刀；右下腹穿刺點(diǎn)處傳遞穿刺器；右臍旁、左臍旁及左下腹分別傳遞穿刺器，再遞分離鉗、腸鉗等器械。（4）淋巴結(jié)清掃時(shí)遞超聲刀，切除的標(biāo)本用取石鉗取出，裝入標(biāo)本袋。鉗斷左右子宮動(dòng)靜脈及子宮各韌帶，用電凝鉤行陰道壁環(huán)切，取出子宮及附件。（5）檢查盆腔各殘端，用電凝鉗止血后以滅菌注射用水給予盆腹腔沖洗。檢查無出血后關(guān)閉氣腹，縫合陰道斷端及小切口。（6）完成手術(shù)后，認(rèn)真核對器械，清點(diǎn)無誤后再行交接。

1.3 觀察方法

（1）觀察對比兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。（2）觀察對比兩組術(shù)前及術(shù)中的鼻咽溫度。（3）觀察對比兩組術(shù)后首次下床的時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、拔除引流管時(shí)間及腸道排氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0軟件處理，計(jì)量資料以（）表示，兩組間比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，顯著低于對照組的29.55%，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)前及術(shù)中的鼻咽溫度比較

兩組術(shù)前鼻咽溫度對比無明顯差異（P>0.05）；研究組術(shù)后鼻咽溫度更為穩(wěn)定，與術(shù)前對比無明顯差異（P>0.05），而對照組術(shù)后鼻咽溫度與術(shù)前及研究組對比具有明顯差異（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后首次下床的時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、拔除引流管時(shí)間及腸道排氣時(shí)間比較

研究組術(shù)后首次下床的時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、拔除引流管時(shí)間及腸道排氣時(shí)間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷完善，腹腔鏡宮

頸癌根治術(shù)也在婦科臨床得到了廣泛的開展[5]。該術(shù)式可以通過監(jiān)視系統(tǒng)清晰的展示出患者腹腔結(jié)構(gòu)，并以超聲刀進(jìn)行操作，微創(chuàng)性極佳；而密切的病情觀察、避免誤傷、保證術(shù)中體溫的穩(wěn)定性是術(shù)中主要的護(hù)理要點(diǎn)[6-7]。

腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)對手術(shù)操作的要求較高，所以護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任感及使命感，熟練掌握手術(shù)器械的性能、應(yīng)用方法、人工氣腹對血流動(dòng)力學(xué)的作用、相關(guān)手術(shù)位的解剖結(jié)構(gòu)等知識[8-9]，術(shù)中嚴(yán)格遵循無菌原則快速傳遞正確的器械，保證器械配合的準(zhǔn)確性及安全性；巡回護(hù)士認(rèn)真記錄好手術(shù)過程 ，熟練器械性能，保存好標(biāo)本，同時(shí)對患者的病情變化及皮膚顏色給予密切的觀察，確保靜脈通路的暢通，并對患者尿量及性質(zhì)做好記錄。此外，由于腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)需要行全身麻醉，抑制了血管的收縮，致使患者體溫降低，對機(jī)體體溫調(diào)節(jié)功能造成了一定的影響；術(shù)中大量的沖洗也會(huì)減弱機(jī)體的溫度，導(dǎo)致麻醉清醒延遲、代謝緩慢。低體溫加強(qiáng)了機(jī)體耗氧量，對血管供血及免疫功能均造成了影響，提高了并發(fā)癥發(fā)生率，且不利于術(shù)后恢復(fù)[10-12]。我院在優(yōu)化護(hù)理配合后，給予患者術(shù)中保溫措施，有效保證了患者體溫的恒定，同時(shí)優(yōu)化護(hù)理配合有效提高了護(hù)士的責(zé)任心及操作的準(zhǔn)確性，避免器械對機(jī)體的損傷，有效保障了手術(shù)質(zhì)量。本文研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，顯著低于對照組的29.55%（P<0.05）。研究組術(shù)后鼻咽溫度更為穩(wěn)定，與術(shù)前對比無明顯差異（P>0.05），而對照組術(shù)后鼻咽溫度與術(shù)前及研究組對比具有明顯差異（P<0.05）。研究組術(shù)后首次下床的時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、拔除引流管時(shí)間及腸道排氣時(shí)間均低于對照組（P<0.05）。結(jié)果可見，優(yōu)化術(shù)中護(hù)理配合可以有效降低腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生率，維持了體溫的穩(wěn)定性，十分利于術(shù)后恢復(fù)，適于推廣。

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（收稿日期：2015-03-04）