全程護(hù)理在住院HIV感染患者的成效及影響

區(qū)秀麗等

[摘要] 目的 評價全程護(hù)理對住院HIV感染者/AIDS患者的一般自我效能感、抑郁焦慮狀態(tài)的影響作用。方法 根據(jù)《廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)評價指南》設(shè)計患者的健康教育路線圖，對44例患者實(shí)施全程護(hù)理，采用一般自我效能感量表（GSSE）、自評抑郁量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評估患者入院時、出院時的自我效能感、抑郁及焦慮水平；調(diào)查患者出院時的住院滿意度。 結(jié)果 患者入院時自我效能感較低（19.50±3.24）分，抑郁、焦慮評分分別為（54.80±5.27）分及（57.50±7.43）分；對患者實(shí)施全程護(hù)理后，患者的自我效能提高（23.20±3.94）分，抑郁水平（48.70±4.40）分，焦慮水平（46.30±12.98）分降低；患者的住院滿意度提高。 結(jié)論 全程護(hù)理能提升患者的自我管理能力，提高患者住院滿意度。

[關(guān)鍵詞] 全程護(hù)理；艾滋?。蛔晕倚芨?；抑郁；焦慮

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）13-101-03

[Abstract] Objective To evaluate effect of whole nursing on general self-efficacy and depression and anxiety state of patients with HIV infection or AIDS. Methods According to the Nursing Clinical Service Evaluation Guidelines in Guangdong Hospital，44 patients were received whole nursing. General self-efficacy and levels of depression and anxiety of patients on admission and at discharge were evaluated according to General Self-Efficacy Scale （GSSE），Self-Rating Depression Scale （SDS） and Self-Rating Anxiety Scale（SAS）.Their satisfaction degree of hospitalization was surveyed when they are discharged. Results General self-efficacy of patients was low when they are on admission （19.50±3.24） and the scores of depression and anxiety were （54.80±5.27） and （57.50±7.43） respectively.After the whole nursing，the level of the self-efficacy of patients was increased（23.20±3.94）and the levels of depression（48.70±4.40）scores and anxiety（46.30±12.98） scores were decreased. Conclusion The whole nursing can increase the self-management ability and satisfaction degree of hospitalization of HIV-infected patients.

[Key words] Whole Nursing；AIDS；Self-efficacy；Depression；Anxiety

截至2011年，我國人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者約為78萬，其中艾滋病（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）患者15.4萬人[1]，2014年我國艾滋病發(fā)病人數(shù)為45145人，死亡人數(shù)為12030人 [2]，艾滋病已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人類健康的重大公共衛(wèi)生問題及社會問題。由于疾病的致死性，傳染性，社會歧視等原因，HIV感染者/AIDS患者往往自理能力低下，生存質(zhì)量低下，為提升患者對于疾病的自我管理能力，提升生存質(zhì)量，我科在《廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價指南（2014年版）》[3]指導(dǎo)下，嘗試對我科HIV感染者/AIDS患者實(shí)施全程護(hù)理，取得了一定的成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年9月～2015年3月住院確診的HIV感染者/AIDS患者44例為研究對象，其中男35例，女9例；年齡在21～78歲，平均（43.43±13.66）歲；84.10%的患者為已婚（33例）；其中剛確診患者5例，其余患者確診時間在2個月～8年；住院時間4～25d?；颊唧w力、智力、聽力或語言表達(dá)正常，能理解和回答問題，知情并愿意合作。排除住院期間死亡及出院后1周死亡的患者，以及明確表示拒絕參與研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 全程護(hù)理的實(shí)施 科內(nèi)進(jìn)行《臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價指南》培訓(xùn)及討論，由科內(nèi)兩名護(hù)理骨干主要負(fù)責(zé)HIV感染者/AIDS患者的全程護(hù)理服務(wù)，制定患者的健康教育路線圖：入院當(dāng)天完成住院環(huán)境介紹及完成心理狀態(tài)、自我效能感評價。了解患者及家屬的學(xué)習(xí)能力及需求，判斷護(hù)理重點(diǎn)，責(zé)任護(hù)士與患者及家屬調(diào)整健康教育路線圖。住院第二天開始責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的路線圖逐漸完成疾病相關(guān)知識（包括傳染源、傳播途徑、易感人群、臨床表現(xiàn)等）、高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART治療）相關(guān)知識（包括治療重要性、不良反應(yīng)、服藥注意事項等）、病情監(jiān)測（包括血常規(guī)、肝腎功能、CD4+細(xì)胞、病毒載量等）、營養(yǎng)指導(dǎo)、自我管理等相關(guān)知識的健康指導(dǎo)。并評價患者及家屬的接受程度，必要時重復(fù)教育內(nèi)容。完成一項學(xué)習(xí)任務(wù)后，責(zé)任護(hù)士簽名確認(rèn)并記錄。此外，責(zé)任護(hù)士每天關(guān)注患者及家屬的心理狀態(tài)，傾聽患者需求，強(qiáng)化心理支持，并鼓勵患者生活自理。責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)生共同查房，動態(tài)掌握患者病情變化，并根據(jù)診療方案及醫(yī)囑安排檢查、檢驗(yàn)，做好檢查、檢驗(yàn)結(jié)果的跟蹤?；颊叱鲈阂恢芎笸瓿梢淮坞娫掚S訪，了解患者出院后的病情及生活、家庭狀況，并予以相應(yīng)指導(dǎo)。

1.2.2 評價方法 在入院當(dāng)天及出院當(dāng)天評估患者的自我效能感、抑郁及焦慮水平：采用一般自我效能感量表（GSSE）測定患者的自我效能感水平，該量表共10個條目，采用4級評分，總分40分，得分越高，自我效能感越強(qiáng)。采用自評抑郁量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）分別測定患者的抑郁及焦慮水平：SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53分提示存在不同程度的抑郁情緒，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73～82分為重度焦慮；SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分表示存在焦慮情緒，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70～79分為重度焦慮。在患者出院時采用我院的住院患者滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入及分析，采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)、百分比進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者自我效能感、抑郁及焦慮情況

患者入院當(dāng)天及出院當(dāng)天的一般自我效能感及抑郁、焦慮水平如表1。入院時，24例存在不同程度的抑郁情緒（54.55%），其中輕度14例（31.82%），中度7例（15.91%），重度3例（6.82%）；27例存在不同程度的焦慮情緒（61.36%），其中輕度15例（34.09%），中度8例（18.18%），重度4例（9.09%）。實(shí)施全程護(hù)理后，患者的自我效能感提升，抑郁及焦慮水平降低：抑郁人數(shù)為16例（36.36%），輕度、中度、重度人數(shù)分別為11例（25.00%）、4例（9.09%）、1例（2.27%）；焦慮人數(shù)為15例（34.09%），輕度、中度人數(shù)分別為12例（27.27%）、3例（6.82%）。

2.2 住院滿意度結(jié)果

患者住院滿意度得分為（93.19±1.27）分，以同期66份非艾滋病患者的住院滿意度得分（86.29±2.71）分為對照（t=2.319，P<0.05）。

3 討論

全程護(hù)理服務(wù)模式指讓患者從進(jìn)入醫(yī)院到離開醫(yī)院的過程中，在醫(yī)療、護(hù)理、用藥、飲食、生活、健康咨詢等方面均享有醫(yī)院提供的全程服務(wù)[4]，已在外科、產(chǎn)科等患者中廣泛應(yīng)用，目的在于提高患者的健康知識知曉率、護(hù)理滿意度、遵醫(yī)行為[5-6]等，而《臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價指南》細(xì)化了全程護(hù)理，深化整體護(hù)理內(nèi)涵，要求建立臨床護(hù)理服務(wù)全過程，責(zé)任護(hù)士對所負(fù)責(zé)的患者提供全程、全面、連續(xù)、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)，確?；颊邚娜朐?、出院、再到社區(qū)的治療康復(fù)過程中，均得到系統(tǒng)化護(hù)理。

自我管理是指慢性病患者具備針對癥狀、治療、生理及心理狀態(tài)進(jìn)行有效管理的能力，并改變生活方式以適應(yīng)疾病的存在[7]，主要集中于患者自身技能訓(xùn)練及行為改變引導(dǎo)方面[8]，其效果評價主要集中在自我效能感、抑郁情緒、自我管理行為、自我管理知識、生活質(zhì)量等方面[9]。研究發(fā)現(xiàn)艾滋病患者的自我效能感低，但可通過自我管理教育提升[10]；且認(rèn)為艾滋病患者的自我管理主要包括藥物管理、角色管理及情緒管理三方面，而在提升患者自我效能感的過程中注意問題解決，決策，資源利用，病友間相互協(xié)助、支持，計劃，自我調(diào)整六種技巧[11]，因此我科在制定及實(shí)施健康教育路線圖過程中，主要針對患者疾病相關(guān)知識的教育、錯誤行為的糾正及心理護(hù)理方面，考慮患者的具體情況，從入院初步介紹及評估開始，根據(jù)患者及家屬的接受能力，逐步完成疾病相關(guān)知識的教育，并不斷評估患者的掌握效果。對于再次入院的患者，評估其疾病知識掌握程度后，針對其薄弱環(huán)節(jié)再次強(qiáng)化，不斷鞏固，幫助患者形成良好的自我管理行為，從而主動實(shí)現(xiàn)健康目標(biāo)。在心理護(hù)理方面，由于患者普遍存在焦慮，抑郁情緒，與以往研究[12]相似，根據(jù)文獻(xiàn)總結(jié)，患者的焦慮抑郁受多種因素共同影響，其保護(hù)因素為CD4細(xì)胞數(shù)目>200個/μL、家庭、社會支持好等，危險因素則為文化程度低、經(jīng)濟(jì)狀況差等[13-14]，結(jié)合患者心理狀態(tài)及其影響因素，責(zé)任護(hù)士每天到病房了解患者的生理及心理需求，動態(tài)掌握患者的心理變化，平等對待患者，傾聽患者陳述，鼓勵患者自理，積極配合治療；并鼓勵家屬積極參與患者的身心治療，更好發(fā)揮家庭支持作用，讓患者、護(hù)士、家屬三者形成良好互動。最終改善了患者的自我效能感，降低了患者的抑郁、焦慮情緒，提高患者的自我管理能力，讓患者更好的參與到自身疾病管理當(dāng)中。但部分患者出院時仍有不同程度的焦慮、抑郁情緒，因此還需關(guān)注患者的延續(xù)性護(hù)理，待患者出院后繼續(xù)發(fā)揮家庭的監(jiān)督及支持作用，提高患者的治療依從性。實(shí)施過程中責(zé)任護(hù)士對病情的及時掌握，與醫(yī)師的溝通與合作，也有利于護(hù)理?？频陌l(fā)展，為其他病種患者的護(hù)理模式提供了參考作用。

心理咨詢師等多團(tuán)隊專業(yè)人員的參與能更好的促進(jìn)慢性病患者的康復(fù)[15]，日后可考慮與心理咨詢師、營養(yǎng)師等專業(yè)人員共同參與患者的護(hù)理及引導(dǎo)，以取得更好成效。此外，本研究觀察時間較短，而且只隨訪患者出院后一周的情況，有一定的不足，日后應(yīng)繼續(xù)追蹤患者情況，強(qiáng)化患者的延續(xù)性護(hù)理，讓患者實(shí)現(xiàn)更好的自我管理，達(dá)到提升生存質(zhì)量的目的。

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（收稿日期：2015-04-24）