中山市石岐區(qū)肺癌患者中醫(yī)體質(zhì)類型調(diào)查報(bào)告

賴紅花　劉松濤　劉慧

[摘要] 目的 調(diào)查分析肺癌患者中醫(yī)體質(zhì)類型的分布情況，為臨床該類患者的診治提供參考。 方法 采用舌、脈集體議定和分組調(diào)查方式，對279例肺癌患者的中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況進(jìn)行調(diào)查，并與普通人群進(jìn)行對照。 結(jié)果 肺癌患者的中醫(yī)體質(zhì)類型主要表現(xiàn)為氣虛質(zhì)、失瘀質(zhì)和失調(diào)熱質(zhì)。 結(jié)論 肺癌患者的中醫(yī)體質(zhì)類型多為實(shí)證，在對患者臨床證候進(jìn)行治療的同時，也應(yīng)就其病理性體質(zhì)予以調(diào)理，方能充分體現(xiàn)中醫(yī)藥在肺癌綜合治療中的優(yōu)勢效用。

[關(guān)鍵詞] 肺癌；中醫(yī)體質(zhì)類型；調(diào)查

[中圖分類號] R273 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）13-58-03

[Abstract] Objective Investigating the distribution of TCM constitution types of lung cancer patients，so as to provide reference for clinical diagnosis and treatment of these patients. Methods The distribution of TCM constitution types of 279 cases of lung cancer were investigated by tongue，pulse collectively agreed and grouping method and were compared with the general population. Results TCM constitution types in lung cancer patients was mainly included Qi deficiency，loss of stasis and offset quality thermal mass. Conclusion TCM physical type of lung cancer patients is mostly empirical.In the treatment of patients with clinical syndrome at the same time，it should be conditioned on its pathological constitution，before being fully embodies the advantages of Chinese medicine comprehensive treatment in lung cancer.

[Key words] Lung cancer；TCM constitution types；Investigating

肺癌在我國南方較為高發(fā)，手術(shù)聯(lián)合化療是較為常用的治療方法，但化療不良反應(yīng)較多，且較為嚴(yán)重，遠(yuǎn)期療效也有待進(jìn)一步提高[1-2]。近年來，隨著中醫(yī)藥的研究進(jìn)展，中醫(yī)藥的應(yīng)用也在肺癌患者的治療中發(fā)揮了一定的作用，包括提升患者全身機(jī)能、提高其生存質(zhì)量、降低化療的相關(guān)不良反應(yīng)等方面[3-4]。雖然，中醫(yī)藥在肺癌綜合防治中具有一定的優(yōu)勢，但如何其參與臨床治療的切入點(diǎn)一直是困擾中醫(yī)臨床的難點(diǎn)，本研究特對肺癌患者中醫(yī)體質(zhì)類型進(jìn)行調(diào)查分析，旨在為臨床該類患者的診治提供參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2014年12月我區(qū)經(jīng)病理確診的肺癌患者307例為研究對象，設(shè)為研究組調(diào)查質(zhì)量審查中又排除28例，共有279例患者進(jìn)入調(diào)查隊(duì)列，男179例，女100例；年齡38～79歲，平均（55.7±11.6）歲。抽取在我區(qū)進(jìn)行體檢的患者30例進(jìn)行對照，設(shè)為對照組，排除有重大疾病患者。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 中醫(yī)體質(zhì)分型標(biāo)準(zhǔn) 對研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查，參照周小軍提出的“中醫(yī)體質(zhì)證候概念”[5]對研究對象的中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行分型，包括（1）氣虛質(zhì)：患者容易疲乏、頭暈、出汗、感冒，脈弱，舌淡。（2）失調(diào)寒質(zhì)：喜溫怕冷，便溏尿清，脈遲，舌淡。（3）失調(diào)熱質(zhì)：煩熱，口干尿黃，大便干結(jié)，脈數(shù)，舌紅。（4）失調(diào)瘀質(zhì)：身有瘀斑，唇紫，脈澀，舌紫暗。（5）失調(diào)濕質(zhì)：體胖身重，胸悶，口黏苔膩，脈滑。（6）正常體質(zhì)：胃納佳，睡眠好，耐寒暑，二便調(diào)，舌脈正常。

1.2.2 調(diào)查前準(zhǔn)備 調(diào)查組人員由負(fù)責(zé)腫瘤統(tǒng)計(jì)登記的主管護(hù)師及中醫(yī)主治醫(yī)師和中醫(yī)副主任醫(yī)師組成。主管護(hù)師負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)與統(tǒng)計(jì)，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)中醫(yī)體質(zhì)類型的初步判定，副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)審核認(rèn)定。調(diào)查前，應(yīng)對所有調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)研討，主要統(tǒng)一分型標(biāo)準(zhǔn)等。

1.2.3 質(zhì)量控制 問卷調(diào)查和舌脈評判安排在統(tǒng)一的時間集中進(jìn)行，而舌脈評判采用集體議定；調(diào)查中如兩型兼夾者稱為復(fù)合質(zhì)，例如失調(diào)熱質(zhì)和虛

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況

肺癌患者主要表現(xiàn)為氣虛質(zhì)、失調(diào)瘀質(zhì)和失調(diào)熱質(zhì)，分別占33.0%、20.8%和16.8%；對照組則多為正常質(zhì)占76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 復(fù)合體質(zhì)分布情況

根據(jù)前述復(fù)合體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)，由表2可知，本組肺癌患者復(fù)合體質(zhì)所占比例為20.4%（57/279），較之對照組的6.7%（2/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。復(fù)合體質(zhì)類型主要表現(xiàn)為虛熱7.9%，虛瘀6.8%和虛熱瘀3.6%。

3 討論

部分學(xué)者認(rèn)為，在遺傳、環(huán)境等多重因素的影響下，對于人群或其中的個體來說，經(jīng)過發(fā)育和成熟，機(jī)體的整體結(jié)構(gòu)、機(jī)能和狀態(tài)已經(jīng)逐漸形成了比較穩(wěn)定的特定狀態(tài)，這種狀態(tài)容易激活其體內(nèi)的某些致病因子，或容易引發(fā)某種病變，這種狀態(tài)就稱之為體質(zhì)[6]。針對患者的病理體質(zhì)，傳統(tǒng)的中醫(yī)藥能對其進(jìn)行有效的調(diào)理和改善，進(jìn)而達(dá)到根治疾病的目的。在對肺癌的疾病本質(zhì)研究中，結(jié)合其病因及發(fā)病機(jī)制的最新研究結(jié)果進(jìn)行分析判斷，肺癌最重要的發(fā)病因素，極有可能是遺傳的易感性[7]，除此之外，肺癌的另一個重要誘因，還包括了環(huán)境中的某些生物及理化因素。由此可知，相比較現(xiàn)有的臨床一般證型，肺癌患者的中醫(yī)體質(zhì)類型更接近于反映肺癌的疾病本質(zhì)，在臨床診療中也更具指導(dǎo)意義。

本次調(diào)查結(jié)果表明，相對對照組高達(dá)76.7%的正常質(zhì)，氣虛質(zhì)、失調(diào)瘀質(zhì)和失調(diào)熱質(zhì)都是肺癌患者表現(xiàn)出來的主要體質(zhì)類型，其占比分別達(dá)到了33.0%、20.8%和16.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；肺癌患者復(fù)合體質(zhì)的占比為20.4%，也遠(yuǎn)高于對照組6.7%的復(fù)合體質(zhì)，差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本次研究中，肺癌患者復(fù)合體質(zhì)主要表現(xiàn)為虛熱、虛瘀和虛熱瘀，占比分別為7.9%、6.8%和3.6%。其中，虛弱質(zhì)是肺癌患者表現(xiàn)出來的主要體質(zhì)類型，最初單純氣虛質(zhì)占比較大，隨后會逐漸演化為其他復(fù)合體質(zhì)類型。

臨床上，手術(shù)治療、化療及中醫(yī)藥治療都是治療肺癌的常規(guī)療法[8]，其中，手術(shù)治療因其良好的療效成為肺癌患者的首選治療手段。導(dǎo)致中醫(yī)藥治療在肺癌的治療中尚處于輔助和次要地位的原因主要有以下兩個方面：（1）中醫(yī)對肺癌的本質(zhì)認(rèn)識不夠深入，加上對肺癌的辨證分型尚無統(tǒng)一的臨床標(biāo)準(zhǔn)，而未能充分發(fā)揮中醫(yī)的療效優(yōu)勢；（2）由于主攻方向的選擇不同，導(dǎo)致目前對于中醫(yī)藥治療癌癥的療效評判標(biāo)準(zhǔn)不一，以及闡釋療效機(jī)制存在不足，導(dǎo)致臨床對于中醫(yī)治療肺癌的有效性尚未普遍認(rèn)可。但隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，臨床可結(jié)合相關(guān)的全身癥候，并借助現(xiàn)代監(jiān)測設(shè)備（如CT等影像學(xué)設(shè)備可以對肺癌局部病灶進(jìn)行觀察），對肺癌患者的臨床證型進(jìn)行辨別。

目前，隨著對癌癥的研究深入，人們認(rèn)識到機(jī)體局部病灶和整體調(diào)控機(jī)能相互影響，而癌癥正是因?yàn)檎w調(diào)控機(jī)能障礙、局部組織細(xì)胞的異常生長而導(dǎo)致，因此可以判斷癌癥是一種全身系統(tǒng)性疾病。所以，除了對惡性腫瘤采取局部手術(shù)、放療等方式進(jìn)行治療外，還應(yīng)對患者的整體調(diào)控系統(tǒng)功能進(jìn)行修復(fù)，而中醫(yī)藥在發(fā)揮這一方面的效用具有一定的優(yōu)勢[9]。事實(shí)上，也已經(jīng)有很多中醫(yī)藥腫瘤治療研究資料[10]證實(shí)，中醫(yī)藥主要是通過整體調(diào)節(jié)機(jī)體功能狀態(tài)、加強(qiáng)包括各個層面的自穩(wěn)態(tài)等重建機(jī)體的防御功能而實(shí)現(xiàn)對腫瘤的治療，此外，中醫(yī)藥治療能有效延長患者生存期，提高患者生活質(zhì)量。

中、晚期的癌癥患者，癌細(xì)胞的快速增殖和擴(kuò)散，會直接削弱其正氣，在化療期間產(chǎn)生的毒副反應(yīng)，也會促使其機(jī)體功能受到嚴(yán)重?fù)p害，并導(dǎo)致患者的內(nèi)環(huán)境失調(diào)、削弱其免疫功能和抵抗力，促使其合并癥幾率增大，加速死亡[11]。采取中醫(yī)藥治療手段，能對辨證地看待患者的整體情況，進(jìn)而有針對性地從患者全身進(jìn)行調(diào)整，并通過扶正培本等方法，在增加食欲、增強(qiáng)體質(zhì)、改善生活質(zhì)量和延長生存期方面，患者都有了更好體驗(yàn)[12]。

由于在腫瘤或者病情發(fā)展演變過程中，其病理體質(zhì)起到了非常重要的作用，而中醫(yī)藥對這種病理體質(zhì)能夠進(jìn)行很好的調(diào)節(jié)，因此中醫(yī)藥應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注針對這種病理體質(zhì)的基礎(chǔ)進(jìn)行調(diào)整。針對肺癌患者進(jìn)行體質(zhì)類型調(diào)查的結(jié)果顯示，虛弱質(zhì)的初診患者占了絕大多數(shù)，且該體質(zhì)類型是肺癌的重要內(nèi)部誘因，也是臨床證型演變的基礎(chǔ)，在肺癌化療過程中，利用中醫(yī)藥對虛弱病理體質(zhì)進(jìn)行調(diào)理，針對患者進(jìn)行扶正培本，能有效降低由此帶來的毒副作用的同時，也有效提高了患者的生存質(zhì)量和延長生存期，從而達(dá)到良好的整體療效。

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（收稿日期：2015-02-15）