Vitapex糊劑治療乳牙根尖周炎45例效果分析

何水清，倪文慶（東臺市富安中心衛(wèi)生院口腔科，江蘇4；泰州市中醫(yī)院口腔科）

Vitapex糊劑治療乳牙根尖周炎45例效果分析

何水清1，倪文慶2
（1東臺市富安中心衛(wèi)生院口腔科，江蘇224222；2泰州市中醫(yī)院口腔科）

目的：探討Vitapex根充糊劑治療乳牙根尖周炎的臨床效果及安全性。方法：選擇乳牙根尖周炎患兒90例，患牙112顆，隨機(jī)分為觀察組和對照組各45例，觀察組患兒采用Vitapex糊劑，對照組采用氧化鋅丁香油糊劑，比較兩組治療效果并隨訪6個(gè)月。結(jié)果：治療后1周門診復(fù)查，觀察組患牙58顆，疼痛發(fā)生率15.5%。對照組患牙54顆，疼痛發(fā)生率27.8%，觀察組疼痛發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療6個(gè)月后，觀察組治愈率93.1%，對照組為81.5%，觀察組治愈率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：Vitapex根充糊劑治療乳牙根尖周炎效果良好，對根尖組織刺激小，優(yōu)于氧化鋅丁香油糊劑，可在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

乳牙根尖周炎；Vitapex糊劑；氧化鋅丁香油糊劑；根管治療；兒童

乳牙根尖周炎最常用及最有效方法為根管填充，臨床治療效果與根管充填材料的性能密切相關(guān)[1]。因乳牙根尖周炎早期癥狀多不明顯，至病變較嚴(yán)重時(shí)才就診，導(dǎo)致患牙松動(dòng)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)部分牙根吸收。Vitapex糊劑是一種新型乳牙根管充填糊劑，有較強(qiáng)的消炎、滅菌作用，同時(shí)還具有可吸收性，不影響周圍組織。為探討根管充填糊劑的有效性，選擇2012年5月—2014年5月在本院及泰州市中醫(yī)院口腔科門診就診的乳牙根尖周炎患兒90例，患牙112顆，分別采用Vitapex糊劑和氧化鋅丁香油糊劑進(jìn)行治療，比較兩組治療效果，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料乳牙根尖周炎患兒90例，患牙112顆?；純耗挲g4～10歲，平均7.1±2.4歲。隨機(jī)分為觀察組和對照組各45例。觀察組45例患牙58顆，男23例，女22例；對照組45例患牙54顆，男25例，女20例。X線片顯示牙根吸收均未超過1/3，均未合并其他系統(tǒng)疾病。兩組患者年齡、性別及病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法觀察組患兒采用Vitapex糊劑（日本森田株式會(huì)社）治療，對照組采用氧化鋅丁香油糊劑（上海醫(yī)療器械公司）治療。兩組患兒治療前進(jìn)行X線檢查，了解具體根管及根尖周情況、牙根吸收情況。對兩組患牙均按常規(guī)根管治療，去除齲壞組織后常規(guī)開髓，打開髓腔，揭髓室頂，清理根管內(nèi)殘余組織，制備洞型。如有急性炎癥者可先予開放引流，視情況可給予抗生素消炎，待炎癥消退后進(jìn)行根管預(yù)備。根管預(yù)備采用逐步后退法。將清理根管從15#K銼逐步擴(kuò)至40#K銼。采用過氧化氫溶液（3%）、生理鹽水（0．9%）反復(fù)交替沖洗，清除污垢，甲醛甲酚棉捻吸干，可以氧化鋅丁香油糊劑暫封。常規(guī)根管預(yù)備后1周左右復(fù)診，患兒無明顯自覺疼痛，檢查無明顯叩痛，根管內(nèi)清潔，干燥，滲出較少或未有明顯滲出，可進(jìn)行根管充填。觀察組采用Vitapex糊劑，將注射器針尖端插入根管內(nèi)，均勻平穩(wěn)推注糊劑同時(shí)適當(dāng)加壓，并逐漸向后退，盡可能使糊劑充滿整個(gè)根管，直到根尖。對照組采用氧化鋅丁香油糊劑，利用螺旋充填器及光滑髓針將糊劑導(dǎo)入根管內(nèi)至根管充滿。兩組治療后復(fù)查對照X線牙片，檢查根管充填是否密實(shí)。兩組均采用磷酸鋅水門汀墊底，玻璃離子永久充填，患兒均于治療1周后門診復(fù)查。隨訪6個(gè)月，并比較兩組患兒治療效果。

1.3療效評價(jià)術(shù)后1周疼痛程度評價(jià)：（1）無疼痛：患牙治療后無不適感覺。（2）輕度疼痛：患牙根尖部無腫脹，無叩痛，無需處理可自行緩解。（3）中度疼痛：患牙根尖部無腫脹，無叩痛，但需要口服藥物才可緩解。（4）重度疼痛：患牙根尖部腫脹較明顯，且有叩痛，疼痛嚴(yán)重，可伴有面部腫脹。療效評價(jià)：（1）治愈：復(fù)查時(shí)無自覺疼痛、咬合痛等癥狀，且患牙無異常松動(dòng)，檢查叩診無疼痛，牙齦正常。X線片顯示，根尖周骨質(zhì)原有病變透射區(qū)基本消失，恒牙胚發(fā)育正常。（2）有效：復(fù)查時(shí)無自覺疼痛、咬合痛等癥狀，檢查叩診無疼痛，X線片顯示，根尖周骨質(zhì)原有病變透射區(qū)明顯縮小。（3）失敗：復(fù)查時(shí)有明顯自覺疼痛、咬合痛，牙齦腫脹，檢查叩診疼痛明顯，X線片顯示，根尖周骨質(zhì)原有病變透射區(qū)無變化或者擴(kuò)大[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，差異性比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒治療1周疼痛情況比較治療1周后患兒口腔科門診復(fù)診，以輕度疼痛+中度疼痛+重度疼痛計(jì)算疼痛率。觀察組患牙58顆，發(fā)生疼痛9顆，疼痛發(fā)生率15.5%。對照組患牙54顆，發(fā)生疼痛15顆，疼痛發(fā)生率27.8%。觀察組疼痛發(fā)生率低于對照組，兩組疼痛發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1　兩組患兒治療1周疼痛情況比較n（%）

2.2兩組患兒治療效果比較治療6個(gè)月后患兒門診復(fù)診，觀察組治愈率93.1%，對照組為81.5%，兩組治愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組無效1例為充填脫落，對照組無效4例為充填脫落3例，牙松動(dòng)1例。

表2　兩組治療效果比較n（%）

3　討論

乳牙根尖周炎是指乳牙根尖周圍或根分叉位置的牙骨質(zhì)、牙周膜及牙槽骨等組織的炎癥性疾病。因早期癥狀多不明顯，較多患兒就診時(shí)已出現(xiàn)牙齦黏膜膿腫，甚至出現(xiàn)牙根部分吸收，形成牙髓炎及根尖周炎[3]。乳牙根尖周炎若不能及時(shí)有效的治療，可影響其下方的恒牙的萌出和替換，面部發(fā)育不對稱。根管治療是目前臨床主要采用的最有效治療措施。根管治療后嚴(yán)密充填根管可防止再感染，同時(shí)促進(jìn)根尖周組織的愈合，維持乳牙的正常功能。

進(jìn)行常規(guī)根管預(yù)備后乳牙根管消毒藥物的選擇是關(guān)鍵，要具有較好的消炎鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)不能影響恒牙發(fā)育。乳牙根尖周炎的治療效果與充填材料的性能有很大關(guān)系。根充材料應(yīng)具備以下條件：⑴不可刺激尖周組織；⑵可抗菌；⑶超充的材料易被吸收；⑷易導(dǎo)入根管，必要時(shí)容易去除；⑸附著于根管壁但不收縮；⑹牙體不染色；⑺對X線有阻射，填充后便于通過X線片判斷根管充填的情況；⑻能誘導(dǎo)生活的尖周組織封閉根管；⑼不影響鄰近牙胚；⑽不影響繼承恒牙的生長[4]。氧化鋅丁香油糊劑是臨床應(yīng)用較多的傳統(tǒng)充填材料，超充時(shí)可造成慢性根尖周炎或異體反應(yīng)，且吸收速率與乳牙根吸收不同步，易引起明顯的疼痛。Vitapex糊劑主要由氫氧化鈣、碘仿、聚硅氧烷油等組成。氫氧化鈣具有較強(qiáng)的抗菌殺菌作用，促進(jìn)骨組織生長及根尖周病變吸收，還具有可吸收性[5]。碘仿具有持續(xù)殺菌、防腐、減少炎癥滲出等作用，同時(shí)對組織幾乎無刺激性。聚硅氧烷油的作用是使充填材料具有較好的流動(dòng)性，可更好地滲透進(jìn)入細(xì)小彎曲的根管和側(cè)副根管中，比傳統(tǒng)材料封閉效果更好[6]，同時(shí)還可起到潤滑作用，防止Vitapex糊劑凝固。本文結(jié)果顯示，觀察組患牙58顆，疼痛發(fā)生率15.5%；對照組患牙54顆，疼痛發(fā)生率27.8%，觀察組疼痛發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療6個(gè)月后，觀察組治愈率93.1%，對照組為81.5%，觀察組治愈率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，Vitapex糊劑應(yīng)用于乳牙根尖周炎療效明顯優(yōu)于氧化鋅丁香油糊劑，疼痛發(fā)生率低，組織相容性較好，同時(shí)可防止根尖周炎的發(fā)生，促進(jìn)根尖周病變的吸收，便于臨床操作，是一種較好的兒童根尖周炎治療的充填材料，可在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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