慢性病有時也必須看急診

鄭金美

日常生活中，有些人得個小感冒、咽喉炎也不惜半夜到急診排隊看病，但有的人，明明發(fā)了幾天高燒，卻因為怕麻煩，寧愿“抗著”也不愿意看急診。更有一些慢性病老病號，當常見癥狀突然加劇或變化的時候，仍自以為是“自己平時也這樣”而根本沒有緊急就診的意識，有的病人甚至因為這樣的誤區(qū)白白送了性命。其實，慢性病有時也要看急診。

生命體征異常改變刻不容緩

所謂生命體征指的是神志、呼吸和脈搏三大指標，因此如果出現(xiàn)神志不清、昏迷、呼吸困難，呼吸突然變得緩慢或者急促，脈搏突然變得很慢，甚至摸不到脈搏……這些情況下都必須馬上將病人送到急診科搶救。這幾種情況只要隨便出現(xiàn)一種都是刻不容緩的，稍有延誤或者疏忽，病人就有生命危險。如果按照國外急診科通行的分級方法的話，這些生命體征的異常改變就屬于A級，即最緊急的情況，病人由綠色通道直接送進醫(yī)院，無需排隊，馬上搶救。

各種出血性的疾病也是需要緊急處理的。當然，這里所指的出血并不是說在家被小刀劃傷手指也要急診，需要急診的應(yīng)該是那些持續(xù)的、靠一般處理無法止住的出血，例如咳血、吐血、便血……這些情況下，即使病人神志清醒，呼吸脈搏正常也應(yīng)該急診。

嚴重的腹痛也是急診信號

除此以外，嚴重的痛癥也是常見的急診信號。據(jù)急診科的大夫講，經(jīng)常遇到這樣的情況，一些病人在半夜里突然腹痛，很多人怕麻煩，以為自己不過是急性腸胃炎，找些止瀉藥甚至止痛藥吃，結(jié)果癥狀是暫時消失了，但可怕的是有些腹痛并非簡單的由腸胃炎引起的，它們可能是闌尾炎、可能是急性腸梗阻、腹膜炎，有的育齡女性甚至可能是宮外孕，每一種情況都是有可能要命的急癥，能否把握住搶救時機事關(guān)生死，切莫隨便“自我診斷”。

另外，如果出現(xiàn)突然發(fā)高燒，體溫在39℃以上的情況，常表示病人已有病毒或細菌性感染，也應(yīng)及時送醫(yī)院治療。

警惕慢性病的“急診指征”

如果說遇到緊急情況還比較容易判斷的話，那么對一些常常容易迷惑患者視線的“慢性病急性發(fā)作”就更應(yīng)多留一個心眼了。這類情況多發(fā)生在一些長期患有慢性病、基礎(chǔ)病的老年人身上，他們在病情和癥狀出現(xiàn)急診指征的時候，常常會以為自己“平時也這樣”，而有的老人由于怕兒女擔心，影響家人的正常休息，即使夜間感到不適也寧愿“死抗硬忍”，以為只要撐過漫漫長夜就能躲過一劫，誰知這些錯誤的觀念恰恰是耽誤急救的“殺手”。

慢性病人出現(xiàn)下面幾種情況時要立即看急診——

1、糖尿?。寒斕悄虿〔∪税l(fā)生感染、手術(shù)、心肌梗塞、腦血管意外（中風）、暴飲暴食、中斷或突減胰島素等降糖藥治療時，均可誘發(fā)病情危重的酮癥酸中毒，需要及時搶救。

其指征是：精神極差，軟弱無力，神志恍惚或不清；病情突然加重，多飲、多尿；原來食欲較好，突然食欲下降，并有輕度惡心、嘔吐；病人出現(xiàn)高熱；少數(shù)病人突起腹痛。

2、高血壓：高血壓患者在情緒波動、酒后、飽餐、勞累、寒冷刺激等影響下，出現(xiàn)下列癥狀時，應(yīng)視為急診：明顯頭暈，劇烈頭痛；鼻出血、視物模糊；短暫意識不清；一側(cè)肢體麻木，活動障礙；語言失利；惡心、嘔吐等。

不論原來是否患有高血壓病，如果突然出現(xiàn)一過性說話困難、視力模糊、眩暈或站立無力、嘴角歪斜、流口水等，都是暫時性腦缺血的表現(xiàn)，病人可能會發(fā)展成腦血栓或腦溢血，應(yīng)盡快送附近醫(yī)院急診，運送途中要盡量避免顛簸，病人頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物被吸入氣管引起吸入性肺炎或窒息。

3、冠心?。汗谛牟』颊叱霈F(xiàn)下列癥狀時，應(yīng)及時去醫(yī)院急診：睡眠中突然呼吸困難；不能平臥（坐起癥狀稍緩解）；喘息伴咳嗽；吐泡沫樣痰或粉紅色泡沫樣痰；持續(xù)性胸前區(qū)絞痛、壓榨感，伴呼吸困難、出冷汗、脈律不齊等。

頻繁的心絞痛發(fā)作，以往無心絞痛史而突然頻繁發(fā)作，或原有心絞痛史現(xiàn)頻度增加或突然程度加重，并有出冷汗、面色蒼白、惡心、嘔吐等癥狀時，都要想到心肌梗塞的可能，應(yīng)爭分奪秒，盡可能平靜地把病人用車或擔架送去醫(yī)院急診。如病情危重，應(yīng)立即打電話請急救中心或醫(yī)院派醫(yī)生來現(xiàn)場搶救，待病情穩(wěn)定后再送醫(yī)院繼續(xù)治療。

4、心臟?。夯颊咄蝗怀霈F(xiàn)心慌、氣短、不能平臥、吐粉紅色泡沫樣痰、嘴唇及手指末端發(fā)紫，應(yīng)盡快送醫(yī)院搶救。

5、慢性腎炎：當病人出現(xiàn)下列癥狀之一時，應(yīng)去醫(yī)院急診：頭痛劇烈，血壓明顯升高；浮腫加重，尤其是全身浮腫明顯，伴呼吸困難，多為心力衰竭；病人高燒，呼吸急促；消化道癥狀加重，頻繁惡心、嘔吐、厭食、呃逆；尿量顯著減少，每日尿量400毫升以下；皮膚出現(xiàn)淤斑、鼻出血、牙齦出血等；精神極差，神志朦朧或不清。

6、慢性支氣管炎：患者出現(xiàn)下列癥狀時，應(yīng)視為急診：高燒；咳嗽加劇，吐膿樣痰；呼吸急促；下肢浮腫；精神極差，嗜睡等。

7、膽結(jié)石：患者如果出現(xiàn)劇烈腹痛，即使服藥也不能緩解，則可能是急性胰腺炎發(fā)作，有生命危險，需緊急到醫(yī)院搶救。

應(yīng)學會看急診

很多人認為，萬一出現(xiàn)緊急狀況，只要打通了“120”或者及時到了醫(yī)院就“萬事大吉”了，其實不然，急診和普通診不同，分秒之差往往人命關(guān)天，因此病人和家屬要學會盡可能地配合醫(yī)生，提高搶救效率。

很多人到急診看病最常犯的錯誤就是“掛號”。其實到急診看病掛號并不是第一步，病人應(yīng)該第一時間到急診科的接診臺。接診臺通常設(shè)在急診科最靠近大門的地方，通常由護士值班，病人應(yīng)先大致向護士陳述自己的病情和感覺，由護士初步判斷病人病情的輕重、屬于哪個科，并指導病人就診。如果病人來到醫(yī)院后先掛號，不僅無法在普通門診掛上急診號，而且還會因為來回折騰而耽誤寶貴的搶救時間。

還有一點需要注意的是，很多人對自己以往的就診記錄很不重視，其實，這些東西對于急診科醫(yī)生來說，都是很珍貴的資料。因為有些病號，被送進急診的原因其實就是舊病復發(fā)，但以往的就診、住院記錄卻一點都沒有保存。去急診就診不同于普通住院，醫(yī)生不可能為病人做完所有檢查才作出診斷，所以如果病人來到急診的時候能帶上自己以前在其他醫(yī)院做過的客觀檢查的記錄，曾經(jīng)住院的住院病歷，將為急診科醫(yī)生的搶救工作爭取很多時間。

最后要特別提醒的是：患者家人在撥打了“120”后，留地址的時候一定要說清楚，尤其是一些可能有同音字的地名。如果情況允許，最好能找一個人在有標志性建筑的地方等候救護車。