老年重癥急性胰腺炎聯(lián)合治療的效果比較

聶 冰 梁國瑞 賈聚坤 孟 彬 馬愛華 (石家莊市第一醫(yī)院藥劑科，河北 石家莊 050011)

重癥急性胰腺炎發(fā)病迅速、病情復(fù)雜、極易引起多種臟器功能的損害。谷氨酰胺是腸黏膜的重要能源物質(zhì)，實驗研究表明在創(chuàng)傷、應(yīng)激等情況下，谷氨酰胺具有保護消化道黏膜的完整性、下調(diào)炎性介質(zhì)表達等重要作用〔1〕，對重癥急性胰腺炎起到一定的治療作用。本實驗旨在探討谷氨酚胺對老年重癥急性胰腺炎患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年6月至2014年6月收治的40例老年重癥急性胰腺炎患者，隨機分為常規(guī)組和研究組，每組20例。常規(guī)組:男15例，女5例，年齡60～81〔平均(69.8±0.6)〕歲;研究組:男15例，女5例，年齡62～82〔平均(71.0±0.3)〕歲。兩組患者性別、年齡、身高、體重及胰腺病變等指標均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法患者在入院后根據(jù)病情給予對癥治療，如胃腸減壓、抗感染、抗胰酶分泌、抗生素及抑酸藥物等。常規(guī)組患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療，在胃鏡輔助下，將鼻空腸營養(yǎng)管置入屈氏韌帶下15 cm處，給予腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(紐迪希亞制藥(無錫)有限公司，國藥準字H20030011)。研究組在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合靜脈滴注胺谷氨酰胺0.4 g·kg－1·d－1。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者在治療前、治療后1 w、2 w的血清白蛋白水平、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平，患者治療前后的體質(zhì)量，患者的重癥監(jiān)護時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件進行t檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者在治療前血清白蛋白水平、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平和體質(zhì)量無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。研究組的血清白蛋白水平和轉(zhuǎn)鐵蛋白水平在治療1、2 w后顯著高于常規(guī)組(P＜0.05)。治療前后兩組患者的體質(zhì)量無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。常規(guī)組重癥監(jiān)護時間〔(12.17±4.25)d〕高于研究組〔(6.59±5.35)d〕(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及體質(zhì)量的比較(± s，n=20)

表1 兩組患者血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及體質(zhì)量的比較(± s，n=20)

與常規(guī)組同時點比較:1)P＜0.05;與同組治療前比較:2)P＜0.05

指標 常規(guī)組治療前 治療1 w后 治療2 w后研究組治療前 治療1 w后 治療2 w后血清白蛋白(g/L) 29.2±3.79 33.25±2.372) 40.01±3.692) 29.1±4.80 41.35±3.711)2) 49.13±2.461)2)轉(zhuǎn)鐵蛋白(g/L) 1.7±0.50 2.47±0.642) 3.21±0.712) 1.7±0.60 3.11±0.581)2) 3.94±0.681)2)體質(zhì)量(kg) 63.6±14.61 64.1±14.63 64.8±14.25 62.5±15.63 63.1±15.79 63.4 ±15.91

3 討論

急性胰腺炎是多種疾病導(dǎo)致胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。其中，10%左右的患者病情危重，伴隨嚴重并發(fā)癥，導(dǎo)致多種臟器功能障礙，甚至危及生命，屬重癥急性胰腺炎。該病發(fā)作時，導(dǎo)致炎性反應(yīng)過度發(fā)生，細胞因子過度應(yīng)答，腸道菌群失調(diào)，腸黏膜上皮細胞過度凋亡導(dǎo)致腸黏膜屏障損傷，發(fā)生腸道衰竭從而引起膿毒血癥及多系統(tǒng)器官衰竭〔3～4〕。由于老年人機體代謝、免疫功能衰退，生理功能逐漸下降，消化道平滑肌萎縮，因此，該病在老年人中的發(fā)病率較高，且重癥病例所占比重較大〔2〕。

近年來，腸內(nèi)營養(yǎng)支持在重癥急性胰腺炎的治療中逐漸引起人們的廣泛重視。通過腸內(nèi)給予患者適當?shù)臓I養(yǎng)液能夠保護患者腸黏膜屏障，改善患者的營養(yǎng)狀況，降低腸道感染的發(fā)生，減輕急性期的應(yīng)激反應(yīng)，防止腸衰竭〔1〕。由于老年人新陳代謝遲緩，免疫功能低下，日常營養(yǎng)狀況不佳，更容易引起消化功能障礙，因此，進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持在老年重癥急性胰腺炎患者中顯得尤為重要。

在正常生理狀態(tài)下，谷氨酰胺屬于人體非必需氨基酸，而對于重癥急性胰腺炎患者，由于機體處于應(yīng)激狀態(tài)，谷氨酰胺的需求量急劇增加，大大超過了人體的貯存量。因此，需要通過補充外源性的谷氨酰胺，使其在血漿及組織中濃度恢復(fù)到正常水平，從而維持機體的狀態(tài)〔5〕。本實驗結(jié)果表明，谷氨酰胺具有促進細胞生長和蛋白質(zhì)的合成作用。同時說明谷氨酰胺還具有保持腸黏膜完整的作用，能夠防止細菌易位和腸毒素進入血循環(huán)〔6〕。這也進一步證實了對于重癥急性胰腺炎患者，谷氨酰胺具有營養(yǎng)和免疫的雙重功效〔7〕。

綜上所述，谷氨酰胺聯(lián)合常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)治療老年重癥急性胰腺炎是一種高效、經(jīng)濟的治療措施，值得引起臨床的重視。

1 木塔里甫·買合木提，肖 東．益生菌聯(lián)合谷氨酰胺的腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥急性胰腺炎腸黏膜屏障恢復(fù)的作用〔J〕．廣東微量元素科學(xué)，2014;21(12):26-30.

2 傅衛(wèi)紅，張 青，仇雷霞.老年重癥急性胰腺炎的多臟器損害〔J〕．中華老年多器官疾病雜志，2011;10(1):70-1.

3 中華醫(yī)學(xué)會消化病分會胰腺疾病學(xué)組．中國急性胰腺炎診治指南(草案)〔J〕．中華內(nèi)科雜志，2004;4(3):236-8.

4 田飛龍，閆明先．重癥急性胰腺炎與腸道屏障功能障礙〔J〕．中華臨床醫(yī)師(電子版)，2015;9(6):1007-10.

5 蔡文訓(xùn)，張衛(wèi)星，羅 華.谷氨酰胺腸外營養(yǎng)對危重病患者的營養(yǎng)作用〔J〕．中國基層醫(yī)藥，2006;13(6):904-6．

6 Barreau F，Hugot JP.Intestinal barrier dysfunction triggered by invasive bacteria〔J〕．Curr Opin Microbiol，2014;17(1):91-8.

7 陳敏瑜.早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合谷氨酰胺對重癥急性胰腺炎患者營養(yǎng)狀況的影響分析〔J〕．當代醫(yī)學(xué)，2014;20(18):142-3.