新疆地區(qū)維吾爾族、漢族多囊卵巢綜合征患者內(nèi)分泌代謝的臨床研究

王文玲+郭敏+張彩榮等

[摘要] 目的 研究新疆地區(qū)維吾爾族、漢族多囊卵巢綜合征（PCOS）患者內(nèi)分泌代謝紊亂的特點，為臨床治療提供理論依據(jù)。 方法 回顧性分析2014年4月～2015年5月就診于新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院的43例維吾爾族、73例漢族PCOS患者的臨床資料，對照分析維吾爾族、漢族PCOS患者的性激素水平、血糖代謝、胰島素代謝及胰島素抵抗等指標(biāo)。 結(jié)果 漢族PCOS患者的糖耐量異常（AGT）患病率為27.4%（20/73），維吾爾族PCOS的AGT患病率為2.33%（1/43），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。維吾爾族PCOS患者的睪酮（T）水平較漢族高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。維吾爾族OGTT和胰島素1、2 h的水平均低于漢族，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 血脂代謝異?？赡苁菨h族PCOS患者并發(fā)癥，高T水平可能是維爾族PCOS患者的主要特征。

[關(guān)鍵詞] 多囊卵巢綜合征；維吾爾族；漢族；糖耐量異常

[中圖分類號] R588.6 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）07（b）-0040-04

[Abstract] Objective To investigate the characteristics of endocrine metabolic abnormalities of Uyghur and Han patients with polycystic ovary syndrome （PCOS） in Sinkiang，and to provide theroetical basis for clinilal therapy. Methods From Apirl 2014 to May 2015，clinical data of patients （43 cases was Uyghur and 73 cases was Han） with PCOS were selected from people′s hospital of Uygur Autonomous Region in Sinkiang.The indexs of sex hormone level，glucose metabolism，insulin metabolism and insulin resistance was compared between Uyghur and Han PCOS patients respectively. Results The morbidity of AGT （Abnormal glucose tolerance， AGT） in the Han PCOS patients was 27.40%（20/73），while the Uyghur was 2.33%（1/43），with statistical difference（P<0.05）.Compared with the Han PCOS patients，the androgen level in Uyghur PCOS patients was higher，with statistical difference（P<0.05）.Levels of OGTT and insulin in 1 h and 2 h of the Uyghur was lower than that of the Han respectively，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion The blood lipid metabolic abnormalities may be the complications of Han PCOS patients and high androgen level may be the main feature of Uyghur PCOS patients.

[Key words] Polycystic ovary syndrome；Uyghur；Han；Abnormal glucose tolerance

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一種具有高度異質(zhì)性的育齡期女性常見的內(nèi)分泌及代謝紊亂性疾病[1-2]。有研究表明，75%的無排卵性不孕、37%的閉經(jīng)、90%的月經(jīng)稀發(fā)與PCOS有關(guān)[3]，且不同程度的胰島素抵抗（insulin resistance，IR）、血脂代謝異常使PCOS患者成為心腦血管疾病的高發(fā)人群[4]，PCOS的研究越來越引起婦產(chǎn)科領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者的廣泛重視，其長期合并癥的預(yù)防已經(jīng)成為西方國家重點研究的內(nèi)容。新疆是多民族聚集的地區(qū)，本研究探討新疆地區(qū)維吾爾族、漢族PCOS患者的血脂生化指標(biāo)及血清激素水平的差異，旨在為該地區(qū)不同民族的PCOS患者的診治提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年4月～2015年5月在新疆維吾爾族自治區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門診、內(nèi)分泌門診就診的116例PCOS患者的臨床資料，依據(jù)2003年歐洲人類生殖和胚胎與美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會（ESHRE/ASRM）鹿特丹專家會議修正的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。①稀發(fā)排卵或無排卵；②高雄激素的臨床表現(xiàn)和（或）高雄激素血癥；③卵巢多囊性改變：一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9 mm，卵泡數(shù)目≥12個，和（或）卵巢體積≥10 ml。以上三項中符合任意兩項，且排除先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥，庫欣綜合征，分泌雄激素的腫瘤，高催乳素癥等可引起高雄激素血癥的疾病，即可確診為PCOS。其中維吾爾族PCOS患者43例，漢族PCOS患者73例，平均年齡（25.46±5.91）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 性激素測定 所有患者就診前3個月未服用任何激素類藥物，于月經(jīng)周期第2～3天（閉經(jīng)3個月及以上者無月經(jīng)周期限制）空腹采取肘靜脈血。采用化學(xué)發(fā)光法測定血清促黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、促卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）、雌二醇（estradiol，E2）、催乳素（prolactin，PRL）、睪酮（testosterone，T）、孕酮（progesterone，P）。

1.2.2 葡糖糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT）及胰島素釋放試驗（insulin released test，IRT） 所有患者受試前禁食12 h，于受試日8～10 am抽取服糖前、服糖后30、60、120、180 min靜脈血，采用葡萄糖氧化酶法進行血糖測定，化學(xué)發(fā)光法進行同步胰島素測定。根據(jù)空腹葡萄糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）及空腹胰島素（fasting insulin，F(xiàn)INS）計算穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)（homostatic model assessment of insulin resistance，HOMA-IR）。HOMA-IR=FPG×FINS/22.5。

1.3 糖耐量異常（abnormal glucose tolerance，AGT）診斷標(biāo)準(zhǔn)

美國糖尿病學(xué)會（ADA）診斷標(biāo)準(zhǔn)，正常葡萄糖耐量（normal glucose tolerance，NGT）：FPG<5.6 nmol/L且OGTT 2 h血糖<7.8 nmol/L?？崭寡钱惓＃╥mpaired fasting glucose，IFG）：5.6≤FPG<7.0 nmol/L且OGTT 2 h血糖<7.8 nmol/L。糖耐量受損（impaired glucose tolerance，IGT）：FPG<7.0 nmol/L且7.8≤OGTT 2 h血糖<11.1 nmol/L。糖尿病（diabetes mellitus，DM）：FPG≥7.0 nmol/L或OGTT 2 h血糖≥11.1 nmol/L。AGT包括糖耐量受損及DM。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 維吾爾族、漢族PCOS患者基本特征及激素水平的比較

維吾爾族與漢族PCOS患者的年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。116例PCOS患者中肥胖48例（41.38%），其中漢族肥胖占70.83%（34/48），維吾爾族肥胖占29.17%（14/48），漢族PCOS患者平均體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）與維吾爾族PCOS患者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊叩募に厮奖容^，維吾爾族PCOS患者有較高的T水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其他女性激素水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 維吾爾族、漢族PCOS患者血糖、胰島素、IR的比較

與維吾爾族PCOS患者比較，漢族PCOS患者的1、2 h血糖和胰島素水平均顯著升高，3 h胰島素水平顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其他指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3 維吾爾族、漢族PCOS患者AGT的比較

維吾爾族PCOS患者較漢族PCOS患者AGT患病率低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

PCOS是一種病起于青春期的育齡期女性常見的內(nèi)分泌紊亂疾病，患病率為5%～10%[6]，PCOS的發(fā)病機制尚未十分清楚。PCOS家族聚集現(xiàn)象表明遺傳因素在其發(fā)病機制中有重要的作用。Leibel等研究認(rèn)為，家族因素中父親的代謝綜合征可能是后代發(fā)生PCOS的發(fā)病基礎(chǔ)[7]。Sam通過病例對照研究發(fā)現(xiàn)，PCOS患者的母親有明顯的月經(jīng)紊亂及相對較高的雄激素水平[8]。目前研究表明，PCOS是與多基因相關(guān)，以復(fù)雜的遺傳方式為表現(xiàn)的一種疾病，由于遺傳與環(huán)境的多樣性，造成了PCOS患病個體的多樣性、異質(zhì)性[9]，典型的特征為不同程度的月經(jīng)異常，卵巢多囊樣改變，長期無排卵及高雄激素血癥等[10]。PCOS臨床床特征多種多樣，不同民族之間的PCOS的患病情況不盡相同[11]。

新疆維吾爾自治區(qū)位于祖國邊陲，占中國國土總面積的六分之一，是少數(shù)民族聚集的地區(qū)，主要以維吾爾族、漢族雜居為主。截止2004年末，維吾爾族共897.67萬人，占本地區(qū)總?cè)丝诘?5.73%，漢族780.25萬人，占39.75%。維吾爾族PCOS患者多以不孕、多毛為主訴就診，漢族PCOS患者則多數(shù)表現(xiàn)為肥胖，月經(jīng)不規(guī)則，維吾爾族患者的就診率較漢族低，可能因其較多生活在南北疆地區(qū)及生活條件和受教育程度較低有關(guān)。本研究中維吾爾族PCOS患者和漢族PCOS患者在性激素水平方面，除T水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）外，其他激素水平均無統(tǒng)計學(xué)差異，維吾爾PCOS患者的T水平高于漢族PCOS患者，與臨床上的多毛癥狀相符，與PCOS具有種族異質(zhì)性的觀點一致。

Weerakiet等[12]報道，PCOS患者的AGT患病率為45%，其中IGT和DM所占比例分別為35%和10%。本研究中，漢族育齡期的PCOS患者AGT的患病率為27.40%，其中IGT和DM的患病率分別為21.92%和5.48%，略低于歐美國家的報道[13]。維吾爾族育齡期PCOS患者的AGT患病率僅為2.33%，其中IGT和DM的患病率分別為0.00%和2.33%，明顯低于歐美國家報道，本研究結(jié)果的差異性可能與以下因素有關(guān)：①本研究分析的樣本量為小樣本，可能造成結(jié)果的局限性。②不同種族和民族間的個體差異。③生活環(huán)境、飲食習(xí)慣、文化背景等方面的差異。

目前，國際上一致采用ESHRE/ASRM標(biāo)準(zhǔn)作為診斷PCOS的標(biāo)準(zhǔn)，但由于種族、環(huán)境、遺傳等多種因素的影響，使其定義至今在國際上仍未完全達(dá)成共識，同一地區(qū)不同民族在患病特征上存在著族間差異。因此，對于PCOS的診治，尤其是少數(shù)民族聚集的地區(qū)，應(yīng)對不同個體按照地區(qū)、民族、環(huán)境等多方面的因素探索，實行針對性的個性化治療，進而達(dá)到更好的診治效果，對PCOS進行積極有效的干預(yù)，以提高患者的近、遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。本研究以新疆地區(qū)PCOS的臨床表現(xiàn)及內(nèi)分泌代謝異常為研究內(nèi)容，對維吾爾族和漢族PCOS患者進行對照研究，旨在為本地區(qū)不同民族PCOS的診治提供臨床依據(jù)。

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（收稿日期：2015-06-05 本文編輯：王紅雙）