地市級醫(yī)院腫瘤日間病房的建設與管理

蔣春梅（德陽市人民醫(yī)院腫瘤科，四川省德陽市618000）

地市級醫(yī)院腫瘤日間病房的建設與管理

蔣春梅
（德陽市人民醫(yī)院腫瘤科，四川省德陽市618000）

目的探討地市級醫(yī)院腫瘤日間病房的建設與管理，總結經驗。方法分析2014年9月至2015年6月腫瘤日間病房建立、管理及運營的效果。結果平均住院日較普通住院降低44.12%，平均住院費用降低46.98%，醫(yī)保節(jié)約5 087 527.2元。結論腫瘤日間病房的建設在縮短病人住院天數、降低費用的同時減輕醫(yī)保支付壓力，有利于醫(yī)院資源的合理配置。

地市級醫(yī)院；日間病房；腫瘤；質量控制；醫(yī)院經營

【DOI編碼】 10.3969/j.issn.1672-4232.2015.06.023

隨著社會的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，住院難、費用高是困擾醫(yī)患雙方的一大難題，由于腫瘤患者日漸增多，腫瘤病人住院時間長，床位周轉慢，而科室的床位卻不可能無限制擴張，故針對腫瘤病人需要反復治療，每次住院周期長，中途需要休息間隔等特點，在醫(yī)保政策對腫瘤患者的傾斜和扶持下，借鑒國內外先進經驗［1-2］，某地市級三甲醫(yī)院腫瘤日間病房于2014年9月開始試運行，通過運行過程中的不斷完善，日間病房取得了良好的經濟效益與社會效益。為探討腫瘤日間病房在地市級醫(yī)院的運行模式，筆者對其運營情況進行了分析。

1　日間病房建立與管理模式

1.1日間病房設置

腫瘤日間病房劃歸腫瘤科統(tǒng)一管理，共設置26張床位，其中病床6張，沙發(fā)椅20張。

1.2收治對象

腫瘤日間病房收治對象為病情相對穩(wěn)定，治療單純，身體條件較好，患者體力狀況評分（KPS）大于80分的惡性腫瘤放療及化療病人，平均住院日不大于10天，主要診療范圍為：惡性腫瘤的放化療；放化療后副反應的治療（如骨髓輕度抑制治療、中重度胃腸道反應治療）；腫瘤病人必需的支持治療（如終末期的營養(yǎng)支持、疼痛治療）；抗腫瘤中成藥、腫瘤輔助治療中成藥和腫瘤中藥方劑治療；治療后與治療相關或腫瘤相關的檢查。

1.3收治模式

腫瘤日間病房開放時間為8：00—21：00，收治模式為集中收治［3］。

1.4管理模式

腫瘤日間病房病人一般由門診醫(yī)生負責辦理入院，腫瘤科醫(yī)生接診并完成后續(xù)治療工作，實行病房化管理，即實行科主任、護士長負責的整體責任制，醫(yī)療實行三級醫(yī)師查房制度及住院總醫(yī)師（當天值班二線醫(yī)師）負責制，實施《日間病房管理制度》，保障醫(yī)療安全。

1.5病人收治流程

符合入住腫瘤日間病房條件的病人由門診醫(yī)師開具甲類特殊疾病建賬單《腫瘤日間放化療室建賬申請單》，其余與正規(guī)病房出入院辦理方式相同。

1.6資源配置

日間病房的病人實行醫(yī)療組輪收制，由科內醫(yī)療小組輪流收治，納入醫(yī)療小組管理，常規(guī)配備6～8名腫瘤?？谱o理人員，各醫(yī)生負責本組病人的日常診療，病房常規(guī)配備搶救設備，病人出現病情變化由當日值班的二線醫(yī)師評估后，通過科內綠色通道辦理入院，按照住院病人進行管理。

在日間病房的管理中要防止患者晚上突然發(fā)病帶來的安全隱患和不必要的醫(yī)療糾紛，在患者辦理入住手續(xù)前向患方交待清楚日間病房的有關事宜，細化醫(yī)療服務，告知患者主管醫(yī)師或腫瘤科護士站的聯系方式以便咨詢，或8小時外時間可到急診科求診，對病情可能反復的患者建議轉入住院治療，并做好醫(yī)患溝通工作。

1.7醫(yī)保結算流程

符合入住腫瘤日間病房條件的病人攜甲類特殊疾病建賬單，即《腫瘤日間放化療室建賬申請單》到醫(yī)保科實名備案，一個自然年度內只收取一次起付線（按照二級醫(yī)院標準），即500元；治療期間不得收取床位、護理、診查等相關費用，與本疾病相關的其他檢查、治療費用正常收取，出院時與正規(guī)病房出院報銷方式相同。

2　日間病房運營效果

2014年9月至2015年6月腫瘤日間病房無病人夜間留宿，采取白天治療，晚上回家休息的方式，病人可以得到家人的陪伴，同時也在一定程度上減輕了家屬的負擔，提高患者生活質量，使醫(yī)院人性化的服務得以拓展。腫瘤日間病房出院病人平均住院費為7 972.91元，較普通住院病人平均住院費降低46.98%；平均每人節(jié)約7 066.01元，共計5 087 527.2元，減輕醫(yī)保支付壓力。

腫瘤日間病房患者平均住院日較腫瘤科普通放化療病人降低44.12%，住院費、床位費、診療費均大幅降低，2014年9月至2015年6月腫瘤日間病房收治病人數成逐月上升趨勢，2015年3月、5月略有下降（見表1）。

表1　2014年9月—2015年6月腫瘤日間病房收治患者情況

不斷完善管理體系建設。腫瘤日間病房實行規(guī)范化的管理，制定《腫瘤日間放化療室運行方案》《腫瘤日間放化療室病人準入機制》《日間病房管理制度》《日間病房護理管理制度》《腫瘤日間放化療室建賬申請單》，規(guī)范病人收治流程、離院流程、醫(yī)保結算辦理流程。

3　日間病房建設經驗總結

在國外，日間病房（day-care unit）已經成為一種運行很成熟的模式，M.D.Anderson癌癥中心床位始終維持在656余張，每年收治住院患者19 000余例［4］，可見大多數患者是在日間病房接受治療的。然而對于規(guī)模相對較小、病源較少、輻射范圍有限的地市級醫(yī)院，腫瘤日間病房建立與管理的關鍵點主要在于：

3.1轉變理念

通過查閱文獻所知：解放軍第306醫(yī)院兒科留觀日間病房于1989年成立［5］，四川省腫瘤醫(yī)院于2005年成立日間病房?？梢姡捎诮洕?、文化等種種因素影響，日間病房并未在國內廣泛建立，尤其是地市級醫(yī)院。地市級醫(yī)院一般為綜合醫(yī)院，腫瘤病人的放化療并未統(tǒng)一歸口管理。某地市級三甲醫(yī)院腫瘤日間病房成立初期即意識到此問題，醫(yī)務科規(guī)定腫瘤病人的放化療統(tǒng)一歸口腫瘤科進行管理，同時通過健康宣教，全院醫(yī)務人員的理念也有較大的轉變，基本實現了專病專治。

3.2資源整合

地市級醫(yī)院較省級、國家級大型醫(yī)院而言綜合實力較弱，但是為了保證醫(yī)療安全，腫瘤日間病房必須有一定的硬件設施投入并且配備足額的專科醫(yī)師及護理人員，故為了實現資源的最大化利用，某地市級三甲醫(yī)院將現有資源進行整合，將腫瘤日間病房劃歸腫瘤科管理。

3.3收治模式的選擇

地市級醫(yī)院病人量較省級、國家級大型醫(yī)院少，?？品稚⒌氖罩文Ｊ焦芾磔^困難，故選用集中收治的方式便于管理。

3.4醫(yī)療質量控制

腫瘤日間病人為介于門急診及住院之間的特殊病人，通過全院討論制定出嚴格的病人準入機制；同時病歷書寫實施正規(guī)化，為了保證醫(yī)療質量與醫(yī)療安全，日間病房病人實行病房化管理，即實行科主任、護士長負責的整體責任制管理方式，醫(yī)療實行三級醫(yī)師查房制度及住院總醫(yī)師負責制，護理實行護士長帶領下的責任制護理制度，腫瘤日間病房設立責任組長1名，負責日常事務。

3.5重視運營

關注腫瘤日間病房的床位使用率、平均住院日及成本控制，每月進行專項分析，其運營結果與同期及上月進行對比，發(fā)現問題持續(xù)改進。

4　討論

最近統(tǒng)計，腫瘤日間病房患者平均住院費用為7 972.91元，平均住院日較普通住院低46.98%，而腫瘤科普通放化療病人的平均費用為15 038.92元，平均住院日為17天。腫瘤日間病房是介于門急診和住院之間的一種醫(yī)療模式，前期建設投入大，運行過程中配備專職醫(yī)護人員，人力成本高，加之不再收取床位費、診查費、護理費，腫瘤日間病房病人的費用遠遠低于住院病人，其日常運營不同于常規(guī)病房，腫瘤日間病房病人所產生的費用，享受甲類門診特殊疾病醫(yī)療補助，可于治療結束時在院直接結算，屬于可報銷部分由醫(yī)院與醫(yī)保局結算，但是腫瘤日間病房的費用不納入醫(yī)院的醫(yī)?？傤~額度，有力地緩解了醫(yī)院的醫(yī)保壓力，實現患者與醫(yī)院的雙贏。

綜上，腫瘤日間病房可以有效地降低患者的平均住院日及住院費用，緩解腫瘤病房床位緊張的格局，減輕病人經濟負擔，拓展人性化服務，具有良好的社會效益與經濟效益。日間病房分流出一部分需要住院，但經短期治療即可出院的病人，使病房床位空出，可多收疑難重癥病人，并使各種儀器、設備等醫(yī)療資源充分發(fā)揮作用，使床位得到最大化的利用，是一種既能讓病人達到診療目的，又有利于醫(yī)院發(fā)展，功能上又具有短、平、快特點的診療模式［6］，。

［1］胡英蓮，馮惠霞，鐘文歡.腫瘤放療日間病房的模式與管理體會［J］.中外醫(yī)學研究，2011，9（29）：134-135.

［2］王文然，古麗比也，郭瑞，等.腫瘤日間病房運行模式分析［J］.新疆醫(yī)科大學學報，2014，9（9）：1224-1225.

［3］李楊.日間病房管理模式的新探索［J］.現代醫(yī)院管理，2012，10 （3）：75-76.

［4］Yoneda S.Outpatient chemotherapy for lung cancer［J］.Gan To Kagaku Ryoho，2007，34（4）：533-537.

［5］鄭成中，張軍，孫玉平，等.兒科留觀15008例分析及啟迪［J］.中國當代兒科雜志，2002，4（6）：525-526.

［6］余同珍，黎惠卿.設立日間病房模式初探［J］.心血管康復醫(yī)學雜志，2000，9（2）：50-51.

修回日期：2015-10-09（編輯曹曉蕓）

Construction and Management of Day-care Ward for Tumor in Prefecture-level Hospitals

JIANG Chun-mei
（Department of Cancer Center，People's Hospital of Deyang City，Deyang，Sichuan 618000，China）

Objective：To discuss the construction and management of day-care ward for tumor in prefecture-level hospitals，and summarize the experience.Method：The author analyzes the results of construction，management and operation of the day-care ward for tumor from Sept，2014 to June，2015.Result：The average stays in hospital decreases 44.12% compared with that of ordinary hospitalization，the average hospitalization expenses lowers 46.98%with 5 087 527.2 yuan savings in medical insurance.Conclusion：The construction of day-care ward for tumor can shorten the days of hospitalization，decrease expenses，reduce the payment from medical insurance and benefit the rational distribution of hospital resources.

prefecture-level hospital；day-care ward；tumor；quality control；hospital operation

R197

A

1672-4232（2015）06-0068-03

蔣春梅（1988-），女，本科，護師；研究方向：醫(yī)院管理。

2015-08-10