影響臨床護理帶教質(zhì)量的因素分析及對策

胡芳

摘 要： 文章探討臨床帶教質(zhì)量的影響因素及解決對策，提高臨床護理帶教質(zhì)量。回顧性分析2011年4月至2013年12月臨床實習的300名護生實習中影響其帶教質(zhì)量的因素及實施的對策。發(fā)現(xiàn)影響臨床護理帶教的因素主要為：帶教老師教學意識、能力缺陷；學生專業(yè)思想不穩(wěn)固，理論與實踐脫節(jié)，法律意識淡薄。針對影響臨床帶教質(zhì)量的因素，可采取以下對策：提高師資綜合素質(zhì)素質(zhì)，采取一對一教學模式，重視職業(yè)道德素質(zhì)的培養(yǎng)、加強護生理論與實踐相結(jié)合的訓練、法律知識的學習等，提高護生在實習中的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞： 臨床實習 護理帶教 影響因素 對策

護理臨床教育是課堂教學的延續(xù)和深化，是護生經(jīng)過了理論—實踐反復過程之后的再次、系統(tǒng)全面的實踐過程，是培養(yǎng)護生動手能力和獨立工作的階段，是將全面系統(tǒng)理論轉(zhuǎn)化為實踐的主要階段，也是護生從學校步入社會的起始點[1]。畢業(yè)臨床實習的效果如何直接關(guān)系到護生今后的工作情況，在這一過程中，臨床護理帶教教師的帶教能力、素質(zhì)及學生的內(nèi)在動力直接影響帶教質(zhì)量。我從事臨床帶教多年，針對影響臨床護理帶教質(zhì)量的幾個因素并采取相應對策，效果較好，現(xiàn)報道如下：

1.影響臨床護理教學質(zhì)量的因素

1.1教師方面的因素

1.1.1護理師資隊伍現(xiàn)狀。由于我國高等護理教育起步較晚，護理師資隊伍的來源一部分師資為臨床工作的護士，多由醫(yī)院或護士長指定的年資較高的人員，無統(tǒng)一的聘任與考核制度，帶教往往基于被動—學徒式的經(jīng)驗教學，而在執(zhí)行教學計劃時有較大的隨意性和盲目性[2]，盡管有豐富的臨床經(jīng)驗，但教學經(jīng)驗和理論知識還有待提高；另一部分師資為高等護理教育恢復以來培養(yǎng)的學生，畢業(yè)后直接留校，她們有一定的理論基礎(chǔ)，但由于學校教師不是醫(yī)院的工作人員，沒有可以在醫(yī)院兼職的政策，在缺乏比較有效的學校教師在臨床工作的機制的情況下，學校護理教師的臨床經(jīng)驗不足。另外，隨著教育規(guī)模的擴大，招生人數(shù)不斷增加，對護理教師的數(shù)量的需求也不斷增加。

1.1.2臨床教學模式。由于目前絕大多數(shù)臨床教學多由臨床護士承擔，而學校的專職老師主要負責學生的課堂教學。臨床帶教老師對學生在校情況不夠了解，通?；谂R床實踐技能，臨床教學的管理體制不健全，對臨床帶教老師的資格認定也沒有明確規(guī)定。在臨床護理帶教中，由于缺乏對教學質(zhì)量的考核，造成帶教老師對自身素質(zhì)要求不高，不注意知識的更新，缺乏與護生的溝通，對護生的學習效果不夠重視，使得護生的學習主動性不高，同時這種臨床教學模式使學生常感到課堂教學與臨床教學脫節(jié)，不能夠很好地達到預期的臨床教學目標，教學質(zhì)量無法保證。

1.2學生方面的因素

1.2.1專業(yè)思想不穩(wěn)固。由于社會對護理工作的偏見，有的護生對自己職業(yè)的發(fā)展目標感到茫然，產(chǎn)生自卑和失落感，從而不愿意從事護理工作，也不熱愛護理工作，因而不能安心實習和工作，缺乏職業(yè)所必備的責任心和無私奉獻的精神。

1.2.2法律意識淡漠，責任心不強。護生由于法律意識淡漠，缺乏防范意識，是許多醫(yī)療糾紛的隱患，在工作中責任心不強，慎獨修養(yǎng)差，過分依賴帶教老師，主動性差，在實習后期，部分學生高估自己的能力，脫離帶教老師的監(jiān)督，擅自對患者采取護理措施，結(jié)果導致護理糾紛及護理差錯的發(fā)生[3]。

1.2.3動手鍛煉機會少。由于患者日益重視自身的權(quán)益，臨床護理老師的風險防范意識也不斷增強，在臨床實習中護生缺乏患者或家屬的信任因而遭到拒絕，也增加了臨床實踐教學難度，老師為避免出現(xiàn)差錯或引起護理糾紛也減少了學生的動手鍛煉機會，從而影響教學效果。

1.2.4理論與實踐結(jié)合較差，缺乏溝通技巧?；A(chǔ)知識較薄弱，學習的自覺性、靈活性及獨立思考分析能力相對差，專業(yè)知識掌握不牢固，工作中遇到問題不能用所學知識解決，大多數(shù)護生在實習過程中只跟隨帶教老師進行機械操作，老師提問基礎(chǔ)知識也不懂，缺乏獨立分析解決問題的能力；同時缺乏社會經(jīng)驗，不能根據(jù)患者的病情及文化層次、經(jīng)濟狀況、性格、家庭、信仰等情況，進行有效而恰當?shù)臏贤?，不能通俗易懂地將相關(guān)知識向患者做出宣教，在操作過程中只顧埋頭苦干而不與患者交流，當護生不能滿意解答患者提問時，患者容易產(chǎn)生不信任感，反過來又導致護生心理緊張，積極性受挫，進一步阻礙護患交流。

1.3擇業(yè)、就業(yè)壓力大

隨著就業(yè)制度的改革，實習生要走向社會自主尋找職業(yè)，就業(yè)壓力越來越大，廣大實習生在實習期間還要忙于準備推薦材料，參加各種人才交流會、招聘會、面試等，在很大程度上分散了學習精力，不能全身心地投入實習，從而影響實習質(zhì)量。

2.對策

2.1帶教老師的資格認定

臨床帶教老師是護生接觸專業(yè)實踐的啟蒙者，擔負著傳授知識、培養(yǎng)護生能力和職業(yè)素質(zhì)的多重任務[4]，帶教老師的自身素質(zhì)和教學能力對于學生專業(yè)態(tài)度的形成、專業(yè)實踐能力的培養(yǎng)具有較深影響[5]，因此，選拔優(yōu)秀的臨床護理帶教老師，是維持良好的教學環(huán)境、確保臨床護理教學質(zhì)量的決定因素。

2.1.1人員選拔。根據(jù)張萍[6]等從教學能力、業(yè)務能力、個人修養(yǎng)、學生評價四個方面制定帶教老師準入考評標準和任職考評標準，結(jié)合我院實際，制定臨床帶教老師相關(guān)標準，自愿報名與科室推薦相結(jié)合并護理部進行資格審核，擇優(yōu)錄用，并在培訓方面、外出學習等方面給予優(yōu)先，同時，醫(yī)院給予科室一定的帶教經(jīng)費，激發(fā)帶教老師的工作積極性。

2.1.2臨床教學管理。根據(jù)臨床護理教學“教”與“學”雙方面的要求，分別設立“教學質(zhì)量督導組”和“學生學習質(zhì)量督導組”，對臨床護理教學進行全面的質(zhì)量督查。各科室建立臨床護理教學質(zhì)量三級督查網(wǎng)絡，明確教學質(zhì)量考核標準，使臨床教學有章可循，避免帶教工作的隨意性和護生實習過程中的盲目性，從而確保臨床教學層層有人管，級級有人控[7]。

2.2臨床帶教模式

臨床教學的重點是理論與實踐相結(jié)合，不僅幫助學生應用理論，而且?guī)椭麄儚呢S富的臨床實踐中進一步發(fā)展護理理論。我們采取“一對一”的教學模式，該模式可使教師有的放矢地針對學生的個性特征進行施教，挖掘和發(fā)揮學生潛能，從而強化學習效果，同時相對固定的帶教方式使老師能進一步了解學生掌握知識的程度，減少學生發(fā)生差錯的風險，加深老師對學生的了解，并能在充分理解和耐心的傾聽的基礎(chǔ)上與護生建立相互尊重、相互信任的關(guān)系，最大限度地激發(fā)護生的學習熱情，也使師生關(guān)系進一步融洽[8]；另外使護理教學查房制度化、規(guī)范化，提高護生和臨床護理人員應用理論知識、分析和解決臨床實際問題的能力，同時，護生通過評估患者、制訂計劃，查閱相關(guān)資料，制作幻燈的過程，激發(fā)學生的學習興趣和求知欲，加深對知識的理解，增強其將所學知識運用于具體的患者，解決患者的實際問題的主動性，重點培養(yǎng)護生的觀察能力、思維能力和解決問題的能力。

2.3加強學生思想素質(zhì)和臨床護理技能的培養(yǎng)

2.3.1強化崗前培訓。為幫助學生在實習過程中的角色轉(zhuǎn)換，請有帶教經(jīng)驗老師對學生開展學術(shù)講座和實踐技能示范教育，介紹醫(yī)院的工作情況，重點講解護生的著裝、儀表、服務態(tài)度、勞動紀律與醫(yī)德醫(yī)風等，調(diào)整護生心理狀態(tài)，讓其適應醫(yī)院環(huán)境。同時制訂實習計劃，科護士長具體負責，每個護生由專門固定帶教教師負責帶教，重視護生的管理規(guī)范，實行三級負責制。

2.3.2加強法律知識學習和護理安全教育。在護生進入臨床實習，即進行與護理學相關(guān)的法律法規(guī)知識的崗前培訓與教育，讓護生認識到醫(yī)療安全責任重于泰山。規(guī)范護理行為，提高證據(jù)意識，增強行業(yè)自律和工作責任心，提高護理工作安全性[9]。定期組織帶教教師及護生學習相關(guān)法律知識，如醫(yī)院的各種規(guī)章制度、《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》等，增強帶教老師和護生的法制觀念。帶教教師定期組織護生參加有關(guān)案例的討論、分析原因、總結(jié)教訓，強調(diào)慎獨精神，嚴格三查七對，進一步明確自覺遵守操作規(guī)程和各種規(guī)章制度的重要性，嚴防差錯事故發(fā)生。

2.3.3護生自身素質(zhì)的提高：護生要自覺提高學習自覺性和主動性，學會獨立思考、分析及解決問題，不懂之處虛心向帶教教師請教，要學會將書本上所學的知識及技能靈活運用到臨床實踐中，使理論與實踐相結(jié)合。同時實習科室組織護生參與護理查房、鼓勵學生踴躍發(fā)言，疑難病歷討論等，以滿足學生的思想需求。

2.3.4提高溝通交流的技巧：語言作為人們表達意見、交流感情和傳遞信息的工具在護理工作中及對患者的服務中是極為重要的。帶教老師應做到言傳身教。指導學生在護理操作過程前以詢問舒適度、解釋操作目的、告知注意事項等與患者及家屬進行交流，并在取得信任的同時提高自信，有利于下一步操作的順利開展，操作后以巡視、查房等方式了解患者對治療護理的感受，并以適當指導，從而達到完善工作并提高與人溝通的能力。

2.3.5加強護生理論與實踐相結(jié)合的訓練：護生進入臨床實習后，鼓勵他們結(jié)合實踐多看書學習，善于發(fā)現(xiàn)問題，幫助護生分析臨床實踐中遇到的問題，并通過加強臨床護理的理論和操作的考核，強化學生護理三基內(nèi)容，適當安排護生以助手身份參與、配合完成一些具有技術(shù)難度的護理操作，提高學生的工作積極性，掌握更多臨床護理知識和技能。

2.4正確處理好臨床實習與擇業(yè)、應聘之間的關(guān)系

醫(yī)院與校方應加強溝通與協(xié)作，引導護生合理安排好實習期間的擇業(yè)、應聘等問題，帶教老師應嚴格進行考評，保證實習質(zhì)量，在雙向擇業(yè)時如實提供學生實習期間的表現(xiàn)，提高學生的自覺性。指導學生在應聘過程中注重自己的儀表和言行舉止，幫助他們贏得更多就業(yè)機會。

3.結(jié)語

護生在臨床實習中獲得知識、技能和職業(yè)價值觀對今后具有重要影響，我們通過提高護理帶教老師師資水平，改進教學方式，并在臨床帶教過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗，及時整改，注重人性化教學，建立和諧的師生關(guān)系，提高了帶教質(zhì)量。通過培養(yǎng)獨立思考和解決實踐問題的能力，激發(fā)護生對護理專科知識的學習興趣，培養(yǎng)出能夠適應新時代的需求的護理人才。

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