多動(dòng)癥孩子整體矯治的案例研究

金慧慧

一、個(gè)案背景

小妍（化名），女，一年級(jí)在讀。小時(shí)候由奶奶撫養(yǎng)，上大班后，跟在父母身邊。讀一年級(jí)時(shí)，發(fā)現(xiàn)孩子特別愛(ài)動(dòng)，上課經(jīng)常不回教室。即使在教室里也不聽(tīng)講，經(jīng)常離開(kāi)座位，趴在地上玩。開(kāi)學(xué)快一個(gè)月了，不跟其他小朋友玩，還經(jīng)常隨便拿別人的東西。接觸過(guò)的老師懷疑她患有多動(dòng)癥，而且有自閉傾向。孩子曾去杭州兒童醫(yī)院心理科專(zhuān)家門(mén)診看過(guò)，醫(yī)生診斷為多動(dòng)癥，配了一些藥，但沒(méi)什么效果。

二、初次會(huì)談

第一次會(huì)談見(jiàn)面時(shí)，小妍低著頭，縮著身，眼睛只看自己感興趣的東西，不搭理我。我找了兩把椅子，讓小妍選擇。她選了一把有靠背的椅子。這以后，我跟她說(shuō)話，她開(kāi)始聽(tīng)了。我問(wèn)小妍：“學(xué)校里有好朋友嗎？”她搖搖頭。見(jiàn)小妍的脖子上有一條被勒的傷痕，就問(wèn)是怎么回事，她說(shuō)：“被媽媽弄的。”我再問(wèn)：“平常爸爸媽媽對(duì)你好不好？”她告訴我：“媽媽要擰的，爸爸要打的?！睕](méi)聊幾句，小妍就坐不住了，趴在椅子上，東摸摸西摸摸，眼睛還不時(shí)往旁邊瞄。

5分鐘后，我又與她的爸爸媽媽進(jìn)行了交流。小妍的爸爸媽媽滿臉凝重，一副心力交瘁的神情。他們講到了每次接到班主任電話時(shí)的焦慮，講到了帶孩子的辛苦，還講到了自己四處求醫(yī)的心酸，更講到對(duì)孩子未來(lái)的擔(dān)憂。當(dāng)講到孩子讀拼音、做數(shù)學(xué)題遇到的巨大困難時(shí)，還懷疑孩子的智力有問(wèn)題。當(dāng)我問(wèn)到小妍脖子上的傷痕是怎么回事時(shí)，小妍媽媽的眼淚刷地流了下來(lái)：“是我用繩子勒的。前天，孩子不聽(tīng)話，還沖我大發(fā)脾氣。我非常生氣，當(dāng)時(shí)真想把她勒死算了?！?/p>

三、分析診斷

兒童多動(dòng)癥由遺傳因素、腦部器質(zhì)性病變、社會(huì)因素及家庭教育環(huán)境引起，表現(xiàn)為注意力不集中、活動(dòng)過(guò)多、易沖動(dòng)三個(gè)主要特征，往往會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性后果，如學(xué)習(xí)困難、情緒低沉、說(shuō)謊、斗毆、偷竊等。從家長(zhǎng)的狀態(tài)來(lái)看，小妍的家庭教育環(huán)境非常不利，先是奶奶帶時(shí)的放任自流，后是父母專(zhuān)制型的教育方式。另外，學(xué)校老師的歧視、同伴的冷落、自己對(duì)一年級(jí)生活的不適應(yīng)等，都是導(dǎo)致小妍行為偏常的原因。

四、輔導(dǎo)措施

（一）改變從家長(zhǎng)開(kāi)始

1.改變家長(zhǎng)的認(rèn)知

我告訴小妍的爸爸媽媽?zhuān)⒆颖容^多動(dòng)，但沒(méi)有自閉傾向。多動(dòng)的孩子往往思維活躍，這是聰明的表現(xiàn)。我還告訴他們，多動(dòng)是自己無(wú)法控制的，并不是品德問(wèn)題，需要家長(zhǎng)耐心教育，用愛(ài)感化。

2.調(diào)整家長(zhǎng)的狀態(tài)

從小妍和家長(zhǎng)的敘述中，我發(fā)現(xiàn)其父母打孩子的行為在很多時(shí)候并不是為了懲戒，而是發(fā)泄自己的情緒。所以，對(duì)小妍父母的輔導(dǎo)就顯得非常重要。當(dāng)小妍的父母談到自己這幾年來(lái)的不容易，談到有這樣一個(gè)多動(dòng)的孩子而自卑時(shí)，我運(yùn)用了傾聽(tīng)、共情等輔導(dǎo)技術(shù)，讓他們把心中的不良情緒都釋放出來(lái)。

3.指導(dǎo)家庭教育方法

談話中，我引導(dǎo)小妍的爸爸媽媽?zhuān)瑢?duì)小妍要多鼓勵(lì)、贊賞，少批評(píng)；可以創(chuàng)設(shè)游戲情境，讓孩子在游戲中學(xué)，效果會(huì)更好。

（二）行為治療技術(shù)的恰當(dāng)運(yùn)用

1.強(qiáng)化療法——積極關(guān)注孩子正向的力量

強(qiáng)化療法是指運(yùn)用強(qiáng)化手段增進(jìn)某些適應(yīng)行為的行為治療方法。第一次會(huì)談之后，我看到了小妍身上許多非?？上驳钠焚|(zhì)：喜歡看圖畫(huà)書(shū)，且看書(shū)時(shí)非常安靜；上進(jìn)心很強(qiáng)，希望自己能進(jìn)步……在小妍父母面前，我充分肯定了孩子這些可貴的優(yōu)點(diǎn)。以后每次咨詢，都要讓小妍和父母一同找出孩子的十大進(jìn)步。

2.厭惡療法——改變孩子的偷拿習(xí)慣

厭惡療法實(shí)際上是利用正懲罰的原理，在不良行為出現(xiàn)時(shí)，給予厭惡的刺激，以此消除不良行為。小妍經(jīng)常翻看小朋友的抽屜，一看到自己喜歡的東西就拿走。有時(shí)候她還到學(xué)校的小店里拿，到老師辦公室翻抽屜，已經(jīng)被抓好幾次了。批評(píng)后，她都知道錯(cuò)了，卻總不能改正。經(jīng)了解，孩子在家時(shí)，一元的硬幣任由她拿，家里的抽屜也不停地翻看。因此，小妍的這種行為是習(xí)得性的。我告訴她父母，可以給孩子手上套一根橡皮筋，如果想拿別人的東西時(shí)，就用橡皮筋彈一下，并對(duì)自己說(shuō)10遍“別人的東西不能拿”。

3.代幣法——逐項(xiàng)改變孩子的不良習(xí)慣

代幣法是用獎(jiǎng)勵(lì)強(qiáng)化所期望的行為，用懲罰消除不良行為，進(jìn)而達(dá)到矯正目的的行為治療方法。利用代幣法時(shí)，目標(biāo)要單一。孩子上課不回教室，讓老師和家長(zhǎng)到處找她，是很讓人頭疼的一個(gè)問(wèn)題。所以，我跟老師溝通，只要孩子上課按時(shí)回到座位，就獎(jiǎng)勵(lì)一顆五角星；不按時(shí)回到座位，就扣一顆五角星。一天里所得的五角星都貼在墻上。在五角星的驅(qū)動(dòng)下，這個(gè)問(wèn)題很快得到了解決。等一個(gè)好行為鞏固后，再用同樣的方法改變孩子第二個(gè)、第三個(gè)乃至更多的不良行為。

（三）家校聯(lián)合，創(chuàng)設(shè)良好的心理環(huán)境

1.與班主任攜手

小妍的班主任是我的朋友，我會(huì)經(jīng)常與其交流輔導(dǎo)思路，請(qǐng)她配合我的工作，對(duì)小妍多鼓勵(lì)，單獨(dú)實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)制度。

2.取得同伴的支持

為了得到小伙伴的認(rèn)可，小妍的爸爸經(jīng)常給班上的孩子們買(mǎi)好吃的，讓孩子們多跟小妍玩，多幫幫小妍。漸漸地，小妍的朋友多了起來(lái)。

3.得到同學(xué)家長(zhǎng)的接納

由于小妍爸爸媽媽的努力和她自己的進(jìn)步，在家長(zhǎng)會(huì)上，小妍爸爸代表進(jìn)步孩子家長(zhǎng)發(fā)言，得到了其他同學(xué)家長(zhǎng)的支持和接納。

兩個(gè)月后，小妍的爸爸告訴我，小妍現(xiàn)在集中注意力聽(tīng)課的時(shí)間已經(jīng)達(dá)到了15分鐘，拼音測(cè)試一次性順利過(guò)關(guān)，不再拿別人的東西了。小妍每天都很開(kāi)心、自信。小妍的班主任也告訴我，孩子的進(jìn)步挺大的，上課安靜了，各項(xiàng)表現(xiàn)已經(jīng)接近其他孩子，學(xué)習(xí)成績(jī)也提高了。

五、輔導(dǎo)反思

對(duì)小妍一家的輔導(dǎo)，前后共六次，每次都有側(cè)重點(diǎn)。以下是個(gè)案取得理想效果的關(guān)鍵點(diǎn)。

（一）以父母的改變促進(jìn)孩子的改變

輔導(dǎo)中，我采用了家庭整體治療的方式。表面上看，這只是孩子多動(dòng)的問(wèn)題。實(shí)際上，孩子問(wèn)題的背后是家庭，是家庭教育方法上的問(wèn)題。只有父母作出改變，孩子才能夠更好地成長(zhǎng)。案例中，我始終把家庭作為一個(gè)整體進(jìn)行治療。每次輔導(dǎo)都要求父母與孩子一起參加。咨詢時(shí)，我不但對(duì)孩子進(jìn)行輔導(dǎo)，也對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行輔導(dǎo)。

（二）行為問(wèn)題需要運(yùn)用行為治療技術(shù)

孩子多動(dòng)是行為問(wèn)題，所以我采用了行為治療技術(shù)，包括強(qiáng)化療法、厭惡療法、代幣法等，針對(duì)不同的行為問(wèn)題，靈活加以運(yùn)用。

（三）教育環(huán)境的影響力不容忽視

家庭、班級(jí)環(huán)境對(duì)孩子行為問(wèn)題的改變同樣重要。因此，我建議家長(zhǎng)跟班主任好好溝通，讓孩子與班上的小朋友搞好關(guān)系，取得家長(zhǎng)們的支持。

小妍的改變才開(kāi)始，跟上同齡人還需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，需要父母、孩子共同的努力！

（作者單位：嵊州愛(ài)德外國(guó)語(yǔ)學(xué)校

浙江紹興 312400）

責(zé)任編輯 徐向陽(yáng)