戰(zhàn)勝最“老”的骨折

張嘉

髖部骨折

劉奶奶摔傷的“胯骨軸”在醫(yī)學(xué)上稱為髖部，是人體從骨盆向股骨過渡的區(qū)域，包括股骨頸和股骨粗隆部。這里是人體重要的負(fù)重部位，從骨盆傳遞來的重力在這里拐彎；而這里的骨質(zhì)以松質(zhì)骨為主，在骨質(zhì)疏松時(shí)容易發(fā)生骨折。髖部骨折發(fā)生的平均年齡在70歲以上，可以說是人體最“老”的骨折。

有關(guān)資料顯示，男性一生中發(fā)生髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)11.2%，女性更高達(dá)23%。髖部骨折是對老年人影響最大的一類骨質(zhì)疏松骨折。帶來的疼痛和下肢活動(dòng)障礙迫使病人臥床，難以活動(dòng)；保守治療需要臥床3個(gè)月左右，臥床帶來的四大并發(fā)癥：呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓和褥瘡，都會危及病人的生命。所以一旦發(fā)生髖部骨折，即使保守治療也會危險(xiǎn)重重，手術(shù)又有一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此髖部骨折在過去就被稱為“人生最后一次骨折”——意思是一旦發(fā)生則性命堪憂的骨折。

治療原則

髖部骨折治療原則與大多數(shù)骨折“盡可能保守治療”不一樣。老年人髖部骨折的治療原則主要強(qiáng)調(diào)減少臥床，早期活動(dòng)；根據(jù)每個(gè)病人的具體情況來決定是否采取手術(shù)治療。總的療效是手術(shù)往往比保守的更好，老年人不必畏懼手術(shù)。

因?yàn)榘l(fā)生髖部骨折的病人大多是老人，都有高血壓、糖尿病等合并癥，很多都有手術(shù)史，對手術(shù)治療常有較大的疑慮；手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)又不小，醫(yī)生也常有顧慮。髖部骨折手術(shù)需要骨科、麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)室、內(nèi)科等多科醫(yī)生和病人以及家屬通力合作，才能渡過難關(guān)，順利康復(fù)。與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相比，需要臥床3個(gè)月的保守治療的風(fēng)險(xiǎn)一點(diǎn)也不少，甚至?xí)?。比較而言，保守治療是更長、更難的一關(guān)。因此，如何選擇，需要醫(yī)患雙方充分溝通，下定決心，方能選擇合適的治療方法，爭取最好的治療效果。

治療方法

根據(jù)骨折的部位，髖部骨折分為股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折，其手術(shù)治療方法也不一樣。股骨頸骨折是關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折，尤其是頭下型骨折，傷后容易影響局部血液循環(huán)，發(fā)生骨折不愈合或者股骨頭壞死。治療重點(diǎn)在于是否能保留股骨頭：如果錯(cuò)位很少或者已有嵌插，可以選擇保留股骨頭，用螺釘固定骨折；但如果已經(jīng)發(fā)生了比較明顯的錯(cuò)位，則最好選擇人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。以上各種手術(shù)所需時(shí)間一般一個(gè)多小時(shí)，出血量不大。

股骨粗隆間骨折出現(xiàn)不愈合或股骨頭壞死的概率較低，但畸形愈合率很高。治療重點(diǎn)是骨折的穩(wěn)定固定，很少進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。主要的方法是在股骨內(nèi)打入髓內(nèi)釘進(jìn)行內(nèi)固定，是比較微創(chuàng)的一種治療方法，不用直接切開骨折部位，創(chuàng)傷小。手術(shù)時(shí)間一般在一個(gè)多小時(shí)。

髖部骨折的手術(shù)，老人大都可以耐受；術(shù)后能夠在較短時(shí)間內(nèi)下地，從而避免諸多長期臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥，提高治療效果。

劉奶奶在醫(yī)生的建議下接受了手術(shù)治療，術(shù)后3天就下地行走了，經(jīng)過術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練，順利地恢復(fù)了正常生活。