心血管病人用藥不要“急剎車”

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前很多病人因?yàn)槎喾N原因自行停藥的現(xiàn)象非常普遍，針對(duì)某些疾病的藥物在沒(méi)有實(shí)現(xiàn)咨詢醫(yī)生的情況下，患者自行停用，可能有很多潛在的隱患，甚至帶來(lái)嚴(yán)重的后果。

病人自行停藥的原因

1.患者自己覺(jué)得病情好轉(zhuǎn)，得到控制了，不需要繼續(xù)用藥了。

2.自己閱讀藥物說(shuō)明書(shū)發(fā)現(xiàn)有很多副作用，擔(dān)心副作用給自己的健康帶來(lái)傷害，所以就不再服用這些藥物了。

3.服用藥物的過(guò)程中，出現(xiàn)了一些癥狀，覺(jué)得和正在服用的藥物有關(guān)，沒(méi)有咨詢醫(yī)生，就自行停用了。

4.由于自身身體不方便去醫(yī)院取藥，暫時(shí)有沒(méi)有家庭成員的幫助，所以就不得不把藥物停了。

為什么不能自行停藥？

降壓藥：

因?yàn)檎诜媒祲核幍幕颊哂捎谕Ｓ媒祲核幒?，血壓可能?huì)反彈，有的病人血壓增高后不一定會(huì)有明顯的癥狀，而血壓的增高會(huì)帶來(lái)心肌梗死、心絞痛、腦出血、腦梗死等嚴(yán)重后果。

β受體阻滯劑類：其中的一類降壓藥如β受體阻滯劑類藥物，如倍他樂(lè)克，琥珀酸美托洛爾等是要長(zhǎng)期服用的，不能擅自停藥。因?yàn)棣率荏w阻滯劑長(zhǎng)期吃了以后，如果緊急停掉，血壓會(huì)反跳的，還會(huì)加快心率，甚至?xí)鸸跔顒?dòng)脈痙攣，帶來(lái)心肌缺血甚至心肌梗死等嚴(yán)重后果。如果有特殊原因需要停藥或者換藥，需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下慢慢逐漸減量再停掉或者換藥。

消心痛等抗心絞痛藥物：長(zhǎng)期服用消心痛等抗心絞痛藥物的人也不能隨便停藥。還有很多人服用抗血小板的藥物，如阿司匹林、氯吡格-雷（波立維）等。我們建議一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下決定到底服用多長(zhǎng)時(shí)間比較合適，千萬(wàn)不能擅自停藥。

一些病人的心臟血管里裝上藥物支架以后，冠心病癥狀消失了，之前一直堅(jiān)持吃波立維，但考慮到藥價(jià)比較高，或者沒(méi)有完全明白臨床醫(yī)生的囑托，覺(jué)得放了支架就沒(méi)事了，就擅自把藥停掉，結(jié)果造成支架血栓形成、心肌梗死。因此，服用波立維的病人應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑。

調(diào)脂藥：

心血管病人還有一類常用的藥物就是他汀類調(diào)脂藥。他汀類藥物最好在晚上吃，這樣效果比較好。

需要特別注意的是，某些他汀類藥物對(duì)肝臟的影響比較大，肝功能不好的患者要慎服。服用他汀類藥物前首先要檢查肝功能，吃藥2周或者一個(gè)月后再查一次，看肝功能是否受到影響。

有些患者從醫(yī)院取藥回家后，詳細(xì)閱讀了說(shuō)明書(shū)，或者從別的患者那里聽(tīng)了一些建議，就自行把調(diào)脂藥物停掉了，實(shí)際這樣的情況一定要和醫(yī)生溝通，聽(tīng)醫(yī)生的建議后再做決定，因?yàn)橛行┖喜⒂刑悄虿?、冠心病、高血壓等情況的病人，是建議服用其較長(zhǎng)一段時(shí)間的他汀類藥物的。當(dāng)然在服用期間要遵醫(yī)囑定期體檢，及時(shí)了解肝功能。

抗凝藥：

至于有些患有心房纖顫的病人，醫(yī)生會(huì)建議病人服用華法林等抗凝藥，這種藥物一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)雪凝華演的結(jié)果調(diào)整藥物的劑量，切忌不能隨意停藥，因?yàn)檫^(guò)量和不足都會(huì)給病人帶來(lái)嚴(yán)重后果的。超量會(huì)引起身體各處的出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，劑量不足也會(huì)增加血栓的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于抗心律失常的藥物，比如像胺碘酮、心律平等藥物，更是需要醫(yī)生的隨時(shí)指導(dǎo)，自行停藥也會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重后果的。

利尿藥：

針對(duì)患有慢性心衰的病人，醫(yī)生會(huì)給病人處方利尿藥以降低患者心臟的前負(fù)荷，常常給予排鉀利尿劑和保鉀利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，有的患者會(huì)在沒(méi)有征求醫(yī)生意見(jiàn)的前提下因各種原因自行停用一種藥物，如果是這種情形，單用其中某一種利尿藥會(huì)引起高鉀血癥或者低鉀血癥，而不管是高鉀血癥還是低鉀血癥都會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的后果。

總之，臨床實(shí)際中很多患者會(huì)在沒(méi)有征求醫(yī)生建議的情況下因?yàn)槎喾N原因自行停用多種正在服用的藥物，沒(méi)有意識(shí)到自行停藥所帶來(lái)的后果，所以，建議正在服用治療心血管疾病和心血管多重危險(xiǎn)因素的藥物的病人，一定多和自己的醫(yī)生溝通，避免因錯(cuò)誤停藥帶來(lái)的嚴(yán)重后果。

沈曉旭，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士后，心血管專業(yè)碩士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心病分會(huì)委員，《中國(guó)結(jié)合醫(yī)學(xué)雜志英文版》審稿專家。