中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，“傳統(tǒng)”丟不得

閆志剛

振興中醫(yī)藥事業(yè)，人才培養(yǎng)是重中之重。中醫(yī)獨特的理論體系，決定了中醫(yī)人才培養(yǎng)有著自身的規(guī)律。傳統(tǒng)中醫(yī)人才培養(yǎng)模式，同幾千年中醫(yī)藥文化一脈相承，即便在中醫(yī)現(xiàn)代化背景下依然不可替代。圍繞中醫(yī)藥人才培養(yǎng)及中醫(yī)藥傳承問題，本刊記者專訪了首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院黨委書記信彬。

是不是好中醫(yī)，患者說了算

不同于西醫(yī)的標準化，中醫(yī)藥在診療過程中講究“一人一方”，更多依賴醫(yī)生的臨床經(jīng)驗。望聞問切、一紙藥方，幾千年傳承下來，看似古板的診療手段，即便在現(xiàn)代醫(yī)學如此發(fā)達的今天，依然魅力不減。

作為中醫(yī)院管理者，同時又是一位醫(yī)者，談及中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，談及中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，信彬自始至終向記者強調(diào)中醫(yī)的本質(zhì)和根本——臨床實踐經(jīng)驗，認識到這一點，才能明白中醫(yī)藥人才培養(yǎng)方式的獨特之處。

任何一個行業(yè)，都要手握一定的本領(lǐng)，而中醫(yī)的本領(lǐng)或者生存之本，就來自于幾千年來的醫(yī)療實踐。信彬說：“中醫(yī)藥作為幾千年中華傳統(tǒng)文化精髓的重要組成部分，其理論體系起源于臨床實踐。如果沒有這方面的經(jīng)驗，就沒有中醫(yī)中藥的本質(zhì)存在，那么，中醫(yī)藥的其他功能也就談不上。”

中華民族的繁衍依靠了中醫(yī)藥，而臨床活動是中醫(yī)藥存在的根，是中醫(yī)藥發(fā)展的基礎(chǔ)，華佗、張仲景、孫思邈、李時珍等歷代名醫(yī)在醫(yī)療實踐中所折射出的高超醫(yī)術(shù)與高尚醫(yī)德，則體現(xiàn)出了最完美的契合。在信彬看來，好中醫(yī)不能簡單用論文、課題等這些現(xiàn)代醫(yī)學標準來衡量，而要經(jīng)得起臨床實踐的檢驗，是不是好中醫(yī)，治療效果說了算，患者說了算。

北京中醫(yī)醫(yī)院是一所全國知名的中醫(yī)院，在信彬看來，與其他中醫(yī)院相比，北京中醫(yī)醫(yī)院最大的優(yōu)勢在于對名老中醫(yī)優(yōu)秀經(jīng)驗的繼承和發(fā)揚。1956年成立時，北京中醫(yī)醫(yī)院薈萃了北京乃至北方地區(qū)的大部分名醫(yī)，比如“京城四大名醫(yī)”后學、“御醫(yī)”后脈、“皮外四大家”及傳人等等?！氨本┲嗅t(yī)醫(yī)院之所以有上世紀五六十年代的輝煌，以致這種輝煌能夠得以延續(xù)，得益于當時將老中醫(yī)幾十年甚至一輩子的經(jīng)驗整理成書，這些經(jīng)驗的結(jié)晶即便今天的醫(yī)生看，依然受益匪淺，因為這些書里面都是真東西?！?/p>

“一刀切”評價方式制約中醫(yī)人才成長

相比西醫(yī)的標準化，中醫(yī)藥更多依靠個人“經(jīng)驗”。從一定程度上講，中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展水平?jīng)Q定于中醫(yī)藥人才水平。以北京中醫(yī)醫(yī)院為例，在國家、市級名醫(yī)工程框架下，建立了國家、市級、院級三級“名醫(yī)”體系。

在名醫(yī)體系建設(shè)中，信彬切身感受到了各級政府對中醫(yī)人才培養(yǎng)重視，但同許多單位一樣，依然感覺人才緊張，后備人才匱乏。

在他看來，當前中醫(yī)人才培養(yǎng)機制存在一些問題，“給了很多配套資金，但在基礎(chǔ)上存在一些問題?！北热?，學院體系培養(yǎng)的許多優(yōu)秀人才一般經(jīng)歷了本科、碩士、博士，出國深造等，好像既懂中醫(yī)又懂西醫(yī)，但中醫(yī)臨床實踐經(jīng)驗不足，等他們畢業(yè)通過專業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓服務(wù)到醫(yī)院科室工作，又面臨科研、職稱、家庭等實際問題，“中醫(yī)的實質(zhì)在臨床實踐，人才培養(yǎng)不能脫離現(xiàn)實?！?/p>

更讓信彬耿耿于懷的還在于中醫(yī)人才評判標準的“西醫(yī)化”。信彬認為，之所以感覺中醫(yī)沒有西醫(yī)發(fā)展那么快，最根本的原因是中醫(yī)標準化、科學化、可重復性的東西相對較少，這是由中醫(yī)醫(yī)學體系特點決定的?！爸嗅t(yī)根據(jù)每個人情況，講究一人一方。按照中醫(yī)理論體系，即便對同一種病癥，也會因人而異，不會千篇一律。但在對中醫(yī)評價的時候，卻按照科學性、標準化、規(guī)范化的要求進行考量?！?/p>

對此，信彬有著切身的體會，尤其是事關(guān)醫(yī)生切身利益的職稱評定方面。

信彬介紹說，現(xiàn)在中醫(yī)職稱評定工作較以往有了改觀，比如評主任醫(yī)師和副主任醫(yī)師，確立了“同行評議”的原則，但總體上，中醫(yī)職稱晉升條件依然呈現(xiàn)出“西醫(yī)化”特點，比如對核心期刊論文的數(shù)量等級要求，“是中醫(yī)專家評了，但所申報材料有論文等要求，中醫(yī)是否需要用這套體系來評判人才能力水平，這是中醫(yī)人才培養(yǎng)需要明確的?！?/p>

另外，中醫(yī)職稱評定中對本科學歷、職稱英語等方面諸多硬性要求，也給中醫(yī)人才培養(yǎng)帶來了現(xiàn)實的困擾?！拔覀冊河袔讉€是‘徒弟班’的，都是老中醫(yī)帶的，如果以現(xiàn)代醫(yī)學的指標來衡量，他們偏弱，如果沒有本科學歷，職稱晉升上還受卡。但在中醫(yī)臨床實踐上、臨床治療效果上他們的確有獨到之處。對于這部分人才的發(fā)展，醫(yī)院也很頭疼。”

信彬告訴記者，由于每年職稱指標有限，又有大批高學歷人才需要晉升，這就導致一批有豐富臨床經(jīng)驗的人才難以晉升職稱，“雖然醫(yī)院可以做一些傾斜，但國家的人事和事業(yè)單位政策擺著，達不到一定的職稱，是無法享受相應(yīng)待遇的。工資是財政給，不是醫(yī)院給，因此就可能造成這部分人才的流失?！?/p>

另外在一些項目評定上，雖然也確定了“同行評議”原則，但評定內(nèi)容有許多西醫(yī)的內(nèi)容，比如前段時間評定的一個項目，一個專家組有7個人，就1個中醫(yī)，中醫(yī)院報的幾個項目其他6位專家都不明白，導致中醫(yī)就評不上。信彬建議類似的項目應(yīng)由中醫(yī)內(nèi)部來評，才符合中醫(yī)理論體系，利于中醫(yī)藥事業(yè)健康發(fā)展。

師承教育是中醫(yī)人才培養(yǎng)“良方”

學院教育和師承教育（師帶徒）是當前我國中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的兩大途徑。作為一所典型的中醫(yī)院，記者了解到，北京中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)人才主要來自學院教育，師承教育的也有，但局限于對骨干、學科帶頭人的引進。

對于中醫(yī)學院教育，全國政協(xié)委員、河南中醫(yī)學院教授司富春介紹說：經(jīng)歷50余年的不斷探索和發(fā)展，我國初步實現(xiàn)了中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的規(guī)?；藴驶徒逃芾淼囊?guī)范化、制度化，建立了較為完善的高等中醫(yī)藥現(xiàn)代教育體系，為推進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展培養(yǎng)了一大批中醫(yī)藥臨床、科研、教學、管理人才。但是當前以院校教育為主體的高等中醫(yī)藥教育在突出中醫(yī)藥自身特色與優(yōu)勢方面發(fā)揮不足，中醫(yī)藥人才西化、對傳統(tǒng)中醫(yī)診療方法和技術(shù)不擅長、中因臨床實踐能力偏差、人才培養(yǎng)質(zhì)量受到質(zhì)疑等問題突出。因此我國高等中醫(yī)藥教育亟待根據(jù)中醫(yī)自身發(fā)展規(guī)律和社會人才需求，在教育理念、人才培養(yǎng)模式、課程體系、教學內(nèi)容、教育質(zhì)量保證與運行機制方面進行改革和創(chuàng)新發(fā)展，要突出中醫(yī)特色優(yōu)勢。

對于中醫(yī)藥大學為代表的學院教育，信彬給予了肯定，中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展需要中醫(yī)學院教育的規(guī)范化、標準化。但同時他也指出，中醫(yī)人才培養(yǎng)應(yīng)該多途徑，尤其是傳統(tǒng)的師帶徒形式的“師承教育”，“幾千年的歷史經(jīng)驗告訴我們，這就是中醫(yī)人才培養(yǎng)的重要途徑。以前沒有中醫(yī)藥大學，人才也是能夠培養(yǎng)出來的?！?/p>

但在現(xiàn)有評價體系下，師承教育所培養(yǎng)出來的人才，即便有著豐富的臨床經(jīng)驗與診療效果，在職業(yè)發(fā)展方面依然為職稱晉升等現(xiàn)實問題所掣肘。對此，信彬建議國家給予這部分人才特殊的評價政策?！八芯康氖恰秱摗贰督饏T要略》等古醫(yī)書，怎能用現(xiàn)代實驗室數(shù)據(jù)來書寫論文。體系不一樣，核心實質(zhì)不一樣，為什么非得用一套標準來衡量？理法方藥、辨證論治是中醫(yī)特色，比如，陰陽五行與人體的器官的關(guān)系，在西醫(yī)看來是不可理解的，其中蘊含的深奧中醫(yī)哲理如果沒有深入研究是難以領(lǐng)會的。生搬硬套學不到中醫(yī)精髓，久而久之就失傳了?！?/p>

有人說中醫(yī)院校畢業(yè)生到了工作崗位，讓老中醫(yī)帶是否就可解決師承問題？對此，信彬認為實際上這也存在問題，因為師傅帶徒弟，一跟就需要許多年。而且一位老中醫(yī)不可能帶十個八個徒弟，否則就是流于形式，難以得到老中醫(yī)的真?zhèn)?，“拉郎配”的形式往往效果不好?/p>

為解決這個問題，北京中醫(yī)醫(yī)院采取了“團隊帶團隊”的辦法，比如5位老中醫(yī)帶15個“徒弟”，但無法達到傳統(tǒng)意義上的“師承”效果?！澳鞘且环N師徒如父子的親密關(guān)系。中醫(yī)數(shù)千年的發(fā)展歷程已經(jīng)證明，師徒之間口傳心授、心領(lǐng)神會是中醫(yī)人才培養(yǎng)的重要途徑之一。”

對于師承教育，信彬認為自身的天賦和后天的修煉在中醫(yī)傳承中是很重要的。就像今天對人才的考察一樣，首先為人要正，一些老中醫(yī)的父輩，無論有錢沒錢都一樣給人看病，中醫(yī)對醫(yī)德的強調(diào)也是中華民族優(yōu)良傳統(tǒng)的傳承。再說醫(yī)術(shù)，老一輩名醫(yī)對中醫(yī)內(nèi)涵的把握以及學習醫(yī)術(shù)的精神，是現(xiàn)在人沒法比的?，F(xiàn)在許多人為了職稱、為了晉升，浮在面上的東西比較多。

“促進中醫(yī)發(fā)展，需要遵循中醫(yī)內(nèi)在規(guī)律。在人才培養(yǎng)方面，師承教育是不可或缺的途徑?，F(xiàn)在財政、人事部門對人才培養(yǎng)都非常支持，經(jīng)費也比較到位，但涉及到中醫(yī)人才培養(yǎng)，所采取的政策應(yīng)該是不一樣的，師承培養(yǎng)必須得到政策上的認可，中醫(yī)人才培養(yǎng)之路才能越走越寬，中醫(yī)藥傳統(tǒng)才能真正得到繼承和發(fā)揚?！毙疟蛘Z重心長地說。