有防腐劑的眼藥水可以使用嗎？

譚敦民

據(jù)媒體報(bào)道，曼秀雷敦公司旗下的樂敦滴眼液執(zhí)行中日雙重標(biāo)準(zhǔn)。在中國的樂敦滴眼液全部添加了防腐劑，而其在日本推出的針對兒童青少年的滴眼液均不含有防腐劑。

眼藥水中含有防腐劑究竟是怎么回事？一般眼藥水含有多少防腐劑？對人視力有多大傷害呢？

眼藥水中防腐劑的作用

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床教學(xué)醫(yī)學(xué)院眼科醫(yī)院高維奇教授指出，防腐劑是一類防止或抑制微生物生長與繁殖的化學(xué)物品，其主要作用是保證藥劑質(zhì)量，防止藥劑被微生物污染。由此看來眼藥水中添加防腐劑是為了保證眼藥水質(zhì)量。絕大多數(shù)眼藥水都含有抑菌劑即防腐劑，超過九成眼藥水含有防腐劑的這個(gè)消息確實(shí)是真的。

眼藥水為什么含有防腐劑呢？這是因?yàn)檠鬯幩蜷_以后，會(huì)與空氣接觸逐漸發(fā)生氧化甚至被污染。另一個(gè)原因是，每次滴眼藥水以后，由于空氣壓力的關(guān)系，瓶口的藥水都會(huì)流回瓶內(nèi)，多次使用后回流的眼藥水更多，有可能在瓶內(nèi)滋生出細(xì)菌、霉菌。此外，很多人滴眼藥水時(shí)，喜歡把藥瓶貼著眼瞼或眼皮，很容易讓細(xì)菌沾染到眼藥水中。不含防腐劑的滴眼液可能在一兩天后就會(huì)受到污染，而防腐劑的作用就是有效抑制滴眼液中細(xì)菌、霉菌的產(chǎn)生。

但是，添加防腐劑不可回避的一個(gè)問題是，它不是治療疾病的主要成分，可能會(huì)產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)。有研究顯示，防腐劑只對受損角膜會(huì)有影響，而對健康角膜沒有影響。研究發(fā)現(xiàn)，防腐劑的毒副作用主要表現(xiàn)在對角、結(jié)膜上皮細(xì)胞的損壞方面，假如能尋找到一種物質(zhì)在給藥過程中保護(hù)角、結(jié)膜上皮細(xì)胞，就可以減少防腐劑的負(fù)面影響。

防腐劑的種類

防腐劑主要有兩種類型——化學(xué)性和氧化性。化學(xué)性防腐劑是老的防腐劑，對結(jié)膜和角膜上皮刺激更明顯，毒性更大，但是許多瓶裝眼藥水還在應(yīng)用。氧化性防腐劑是新的防腐劑，毒性較小，因此對眼睛比較好，但是它仍然是防腐劑，也有一定毒性。

眼藥水中化學(xué)性防腐劑包括苯扎氯銨（BAK）和三氯叔丁醇，兩者中，后者對眼睛較好。三氯叔丁醇是一種醇類化學(xué)性防腐劑，其作用機(jī)制是破壞微生物細(xì)胞膜的脂質(zhì)結(jié)構(gòu)，從而增加其通透性，使細(xì)胞丟失鉀和鈉，讓其他分子進(jìn)入，這樣細(xì)胞就被破壞了。苯扎氧銨是一種陽離子表面活性劑季銨去污劑，通過破壞細(xì)胞膜，溶解細(xì)胞質(zhì)，破壞細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)而殺菌。

其他化學(xué)性防腐劑有山梨醇，已經(jīng)存在幾十年了，還有Polyquad，是一種較新的更柔和的季銨防腐劑，對角膜的毒性較低，這意味著對眼睛較好。但是研究顯示，使用30年，所有的化學(xué)性防腐劑對角膜和結(jié)膜都有一定程度的毒性。

氧化性防腐劑是較新的技術(shù)，對眼睛毒性較低。高硼酸鈉是一種氧化性防腐劑，能夠迅速分解成過氧化氫，最終分解成鹽和水。另一種氧化性防腐劑為穩(wěn)定的氧氯絡(luò)合物（SOC），具有較好的抗微生物活性，比其他防腐劑更適合殺死真菌，也比其他化學(xué)性防腐劑更安全。

實(shí)際上，不僅兒童用的眼藥水含防腐劑，所有的眼藥水絕大多數(shù)也都含有防腐劑。

防腐劑對眼睛的傷害較小

長期使用含有防腐劑的眼藥水對人眼睛會(huì)有一定的影響。有關(guān)科研機(jī)構(gòu)曾經(jīng)做過苯扎氯銨對角膜上皮細(xì)胞的毒性作用試驗(yàn)，試驗(yàn)顯示，0.01%苯扎氯銨水溶液使用15分鐘以后，引起角膜上皮細(xì)胞分離，使角膜對藥物的通透性增加;大量的表層細(xì)胞回縮，與其他細(xì)胞分離;細(xì)胞的邊緣剝落等。0.01%苯扎氯銨（BAK）水溶液使用30分鐘以后，出現(xiàn)表層細(xì)胞脫落;發(fā)現(xiàn)了嚴(yán)重退化的細(xì)胞膜。

但是，這只是0.01%苯扎氯銨水溶液的實(shí)驗(yàn)，不是眼藥水的實(shí)驗(yàn)。國家食品藥品監(jiān)督管理總局已經(jīng)公開表示，國內(nèi)外上市的眼藥水均允許加入適量的抑菌劑，即俗稱的防腐劑。2010年版的《中華人民共和國藥典》中，明確眼藥水可以添加適量抑菌劑。正規(guī)廠家生產(chǎn)的眼藥水防腐劑都必須在國家允許的范圍之內(nèi)，短期使用是安全的。

只有長期使用或者大劑量使用眼藥水才會(huì)對眼睛造成損害。表現(xiàn)為，可能會(huì)破壞人體自身淚液對于眼睛組織細(xì)胞正常的滋潤及修復(fù)功能;還可能導(dǎo)致眼睛出現(xiàn)異物感、刺痛感、灼熱感、眼紅、眼干澀等不適癥狀。但是，很少有人會(huì)長時(shí)間、大劑量地使用眼藥水，所以，關(guān)于眼藥水損害眼睛的案例報(bào)道非常之少。

國外已經(jīng)出現(xiàn)了一種新型的滴眼液防腐劑Polyquad，這種防腐劑在眼藥水一打開暴露在空氣中就分解了，沒有毒副作用。目前國內(nèi)還沒有廠家生產(chǎn)。目前市面上有一次性眼藥水，一天一小支，一支在1毫升以內(nèi)，用完了就扔，可以減少防腐劑的不良作用。如12支裝的氧氟沙星滴眼液，注意事項(xiàng)第8條規(guī)定：“每支開啟一日后不可再用”。另外，有一種不含防腐劑的眼藥水瓶是特制的，藥水能夠滴出，其他物質(zhì)難以進(jìn)入，但這種眼藥水相對來講會(huì)貴一些。

如何購買眼藥水

原則上，眼藥水能不用就不用，沒有必要經(jīng)常使用，尤其是消炎類、抗生素和激素類滴眼液，不要長期使用。

購買眼藥水之前，最好對自身情況和眼藥水的性能有一定的了解。有些眼藥水含有抗生素，主要針對眼部感染起作用，如果僅僅是為了緩解眼睛疲勞而使用抗生素眼藥水，就會(huì)破壞眼睛的菌叢，影響眼睛健康。防腐劑在規(guī)定的使用濃度范圍內(nèi)一般極少發(fā)生不良反應(yīng)，但若增加用量則可發(fā)生原發(fā)性刺激及過敏反應(yīng)。如苯扎氯銨、苯扎溴銨防腐劑濃度符合標(biāo)準(zhǔn)就幾乎無刺激性，但在較高濃度時(shí)會(huì)引起明顯的皮膚紅腫、眼睛發(fā)干等現(xiàn)象。

眼下，不少學(xué)生和白領(lǐng)族由于長時(shí)間面對計(jì)算機(jī)，常常會(huì)感到眼干眼澀，因此他們身邊都會(huì)常備一瓶眼藥水，隨時(shí)滴上幾滴。雖然眼藥水是非處方藥，但建議不要隨意選購。因?yàn)榈窝垡褐谐朔栏瘎┲?，有的還含有激素，使用不當(dāng)容易造成青光眼、白內(nèi)障。最好根據(jù)眼睛具體病情，找醫(yī)生就診選擇對癥的眼藥水。一般潤滑的眼藥水里含的防腐劑比較少，可以適當(dāng)?shù)厥褂?，如人工淚液。人工淚液由于其理化特性與淚液相似，可以保持眼睛的濕度，減輕眼部不適，安全性更高。不管是哪一種眼藥水，使用前都應(yīng)仔細(xì)閱讀說明書，嚴(yán)格按說明書使用或遵照醫(yī)囑使用。

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