妊娠糖尿病的營養(yǎng)治療

糖尿病大家熟知，身邊也有親人或朋友得了糖尿病。關(guān)于糖尿病的科普知識很多，借11月14日世界糖尿病日之際，跟大家談一下很多人忽略的妊娠糖尿病的營養(yǎng)話題。

什么是妊娠糖尿病？有什么特點？

妊娠期糖尿病（ gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期最常見的合并癥之一，是指妊娠后首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的不同程度糖尿病或糖耐量異常。隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，勞動強度的降低，高齡產(chǎn)婦的增多，我國妊娠糖尿病的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢。研究顯示，我國妊娠期高血糖患者人數(shù)高達(dá)130w，僅次于印度。妊娠期高血糖可以增加妊娠期并發(fā)癥和新生兒不良事件，以及母親和后代2型糖尿病及代謝綜合征的發(fā)生風(fēng)險，而有效的血糖管理可明顯改善妊娠結(jié)局。營養(yǎng)治療是妊娠糖尿病最基本的治療方法，合理的營養(yǎng)治療可以使90%以上的GDM患者血糖水平達(dá)標(biāo)。

妊娠糖尿病的營養(yǎng)治療

營養(yǎng)治療原則

由于妊娠期的特殊生理需求，對GDM患者的營養(yǎng)治療應(yīng)在滿足血糖控制、減少母兒并發(fā)癥的同時，保證孕婦和胎兒的營養(yǎng)攝入。GDM的營養(yǎng)支持，應(yīng)該由專業(yè)營養(yǎng)師對其進(jìn)行營養(yǎng)評估，為其指定合理的總能量和營養(yǎng)素的攝入量，合理安排餐次，以及對患者進(jìn)行個性化體重管理。

總能量及各類營養(yǎng)素的供應(yīng)

在平衡膳食的前提下，總能量是合理營養(yǎng)的基礎(chǔ)，能量過?；蛘卟蛔銓τ谀笅虢】刀疾焕?。一般孕早期每日能量攝入建議不低于1500kcal/d，在孕中期、后期不低于1800 kcal/d。過分限制能量可能加速脂肪分解而發(fā)生酮癥酸中毒，對胎兒神經(jīng)發(fā)育造成傷害。

總能量的制定應(yīng)根據(jù)孕前體重指數(shù)及妊娠期的體重增長速度而定。一般孕早期總能量不宜低于1500kcal/day，妊娠晚期不宜低于1800kcal/day。

注：*平均能量（kcal/d）=能量系數(shù)（kcal/kg）×理想體質(zhì)量（kg）;1kcal=4.184KJ;對于我國常見身高的孕婦（150-175cm），可以參考：理想體質(zhì)量（kg）=身高（cm）-105。身材過矮或過高孕婦需要根據(jù)患者的狀況調(diào)整膳食能量推薦。妊娠中、晚期在上述基礎(chǔ)上平均依次再增加約200kcal/d;妊娠早期平均體質(zhì)量增加：0.5—2.0kg;多胎妊娠者，應(yīng)在單胎基礎(chǔ)上每日適當(dāng)增加200kcal能量攝入。

碳水化合物：碳水化合物是人體主要的能量來源，也是餐后血糖的重要影響因素。適當(dāng)控制碳水化合物的攝入有利于餐后血糖的控制，但碳水化合物攝入不足可導(dǎo)致酮癥的發(fā)生，對孕婦和胎兒都可產(chǎn)生不利的影響。推薦飲食中碳水化物攝入量占總能量的50%-55%為宜，每日碳水化合物攝入量不低于150g。谷薯類食物是碳水化合物的主要來源，建議主食中搭配部分組雜糧，如燕麥、蕎麥、玉米面、雜豆、小米等。粗雜糧富含膳食纖維，消化吸收速度較慢，既可以增加飽腹感又有利于血糖的控制。應(yīng)盡量避免食用精制糖和甜食的攝入，如白砂糖、巧克力、糕點等。糧谷類的加工不宜過于軟爛，如大米粥、爛面條等。新鮮的水果富含維生素、礦物質(zhì)和植物化學(xué)物，同時碳水化合物含量也較高，建議血糖控制在正常范圍后再食用，每日總量不宜超過200g，不宜放在餐前或餐后立即食用，可分兩次放在兩餐之間加餐食用。

蛋白質(zhì)：孕期蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)滿足母體孕期生理調(diào)節(jié)和胎盤及胎兒生長發(fā)育之所需，推薦GDM患者蛋白質(zhì)的攝入量占總能量的15%-20%。2013年我國新制定的《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》中推薦，我國成年女性的蛋白質(zhì)的攝入量為55g，孕早期與孕前相比，可不增加蛋白質(zhì)的攝入量，孕中期與孕前相比增加15g，孕晚期增加30g。建議適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，魚、肉、蛋、奶、大豆類食物是優(yōu)質(zhì)蛋白的主要來源，因此每日建議保證一定量此類食物的攝入。

脂肪：膳食脂肪的攝入量占總能量25%-30%為宜，應(yīng)適當(dāng)限制飽和脂肪酸含量高的食物，如五花肉、蹄髈、帶皮部位禽畜肉、椰奶、全脂奶制品以及骨頭湯、老母雞湯、蹄髈湯等葷湯。烹調(diào)油以植物油為主。應(yīng)盡量避免食用反式脂肪酸含量較高的食物，如奶油蛋糕、咖啡伴侶、起酥油、代可可脂、麥淇淋等。魚類既富含蛋白質(zhì)，飽和脂肪酸含量較低，且富含n-3 多不飽和脂肪酸，建議每周食用兩次以上魚類。

膳食纖維：膳食纖維是一種不產(chǎn)生能量的多糖，包括可溶性膳食纖維和非可溶性膳食纖維。膳食纖維可以降低空腹血糖及改善糖耐量的作用，可延長食物在胃腸道的排空時間，減輕饑餓感，延緩葡萄糖的吸收，降低餐后血糖。粗雜糧以及新鮮的蔬菜、水果、藻類等食物是膳食纖維的主要來源。

維生素和礦物質(zhì)：妊娠期鈣、鐵、維生素D和B族維生素等礦物質(zhì)和維生素的需求量均有所增加。因此，建議妊娠期有計劃的增加富含維生素B6、鈣、鉀、鐵、鋅、銅的食物，如瘦肉、家禽、魚、蝦、奶制品、新鮮水果和蔬菜等。

合理安排餐次

少量多餐，進(jìn)餐定時定量對于GDM患者十分重要。建議早、中、晚三餐的能量分別占全日總能量的10%～15%、30%、30%，每次加餐的能量可以占5～10%，有助于預(yù)防餐前饑餓感和低血糖的發(fā)生。

孕期維持適宜的體重增長

妊娠期體重管理直接影響母嬰的結(jié)局，也是營養(yǎng)管理的重要組成部分。孕期體重增長過多可增加母嬰圍產(chǎn)期并發(fā)癥及遠(yuǎn)期母兒代謝綜合征的發(fā)生風(fēng)險，而孕期體重增長不足則可能導(dǎo)致低體重兒，不利于母兒健康。體重增加幅度可參考前面表1。

妊娠合并糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療應(yīng)該貫穿孕前、孕中、產(chǎn)后整個過程，是一種涵蓋營養(yǎng)評價、飲食指導(dǎo)、體重管理的綜合性個體化治療手段。合理的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，可以有效改善妊娠結(jié)局。目前北京醫(yī)院營養(yǎng)科可以為妊娠糖尿病患者提供全面的膳食評價，并制定個體化的營養(yǎng)治療方案，全程監(jiān)測患者的飲食攝入情況及血糖水平，為患者及時調(diào)整飲食治療方案。

汪明芳，北京醫(yī)院營養(yǎng)科主治醫(yī)師。主要的專業(yè)方向為糖尿病、慢性腎臟病及腫瘤患者的營養(yǎng)支持，育齡婦女的孕期營養(yǎng)指導(dǎo)、孕中健康管理以及孕后隨訪等。出診時間：周一上午、周四上午。