你對(duì)痛風(fēng)知多少？

痛風(fēng)的歷史

“痛風(fēng)”一詞最早出現(xiàn)在南北朝時(shí)期的醫(yī)學(xué)典籍里，因其疼痛來(lái)得快如一陣風(fēng)，故由此命名。古代又稱“痛痹”，明朝虞摶所著醫(yī)學(xué)正傳云：“夫古之所謂痛痹者，即今之痛風(fēng)也。諸方書(shū)又謂之白虎歷節(jié)風(fēng)，以其走痛于四肢骨節(jié)，如虎咬之狀，而以其名名之耳”。

世界其它地方亦有痛風(fēng)疾病的古代紀(jì)錄，如西元前2640年，埃及人的身上已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有痛風(fēng)引至大拇趾關(guān)節(jié)病變。古希臘名醫(yī)希波克拉底稱痛風(fēng)為“不能步行的病”，并指出痛風(fēng)是富者的關(guān)節(jié)炎，而風(fēng)濕則是貧者的關(guān)節(jié)炎。

公元三世紀(jì)，羅馬醫(yī)師蓋倫首次描述痛風(fēng)石（尿酸鹽）。痛風(fēng)英文字“gout”是由拉丁文gutta而來(lái)，是一滴的意思。以當(dāng)時(shí)中世紀(jì)的醫(yī)學(xué)概念“四體液說(shuō)”，痛風(fēng)是被認(rèn)為關(guān)節(jié)的部位多了惡毒液體。

頗為有趣的一點(diǎn)是在歷史上，患上痛風(fēng)曾一度被認(rèn)為是一種社會(huì)向往的疾病，因?yàn)橹挥羞_(dá)官貴人，有權(quán)有勢(shì)的上流社會(huì)人士才有機(jī)會(huì)患上痛風(fēng)。此外，亦有認(rèn)為痛風(fēng)的發(fā)作是可預(yù)防癱瘓和中風(fēng)等更嚴(yán)重的疾病。

現(xiàn)代人與痛風(fēng)

近年來(lái)，痛風(fēng)的發(fā)病人群整體呈現(xiàn)出逐漸上升趨勢(shì)，這種病與血尿酸升高有關(guān)。據(jù)推測(cè)，高尿酸血癥在全國(guó)的發(fā)病率接近10%，而20%～30%的高尿酸血癥患者最終會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)。

痛風(fēng)患者的增多，除了醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步使診斷率上升外，大部分原因是和現(xiàn)代的生活方式密切相關(guān)的。如精神緊張、勞累、飲食結(jié)構(gòu)的變化等。當(dāng)然，像糖尿病、高血壓、高血脂、肥胖等代謝性疾病的增多，也在某種程度上增加了患痛風(fēng)的概率，因此肥胖人群和已患有“三高”的人群應(yīng)當(dāng)格外注意?！疤悄虿?、高血壓、高血脂、痛風(fēng)就像是一座冰山，就看是先露哪個(gè)角。也許現(xiàn)在還沒(méi)有痛風(fēng)的癥狀出現(xiàn)，但它仍是非常大的潛在威脅。”有關(guān)專家如是說(shuō)。

痛風(fēng)的形成

痛風(fēng)是一種因嘌呤代謝紊亂所引起的疾病，本病與遺傳有關(guān)，大多發(fā)生于中青年男性。病人體內(nèi)的某些酶發(fā)生異常。生成過(guò)量的嘌呤。嘌呤分解代謝的最后產(chǎn)物是尿酸，經(jīng)腎臟從尿中排泄。尿酸便是誘發(fā)痛風(fēng)的罪魁禍?zhǔn)?。?dāng)尿酸生成過(guò)多。血液中濃度便增大，由于尿酸鹽的溶解度很低，超出正常而處于飽和時(shí)，便沉積在關(guān)節(jié)滑膜等處，一有機(jī)會(huì)，便會(huì)“興風(fēng)作浪”。

痛風(fēng)在臨床上分三期，即無(wú)癥狀期、急性關(guān)節(jié)炎期和慢性關(guān)節(jié)炎期。根據(jù)病情判斷，一般痛風(fēng)患者的關(guān)節(jié)痛就是尿酸結(jié)石引起的。尿酸結(jié)石可以沉積在踝、膝、肘、腕、手指等關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)周圍會(huì)有腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱、壓痛等表現(xiàn)，容易被誤診為風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

痛風(fēng)的危害

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多為自限性，在1～2周內(nèi)自行緩解；反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)炎會(huì)遺留慢性關(guān)節(jié)疼痛。暫時(shí)的痛楚往往引不起患者重視，而痛風(fēng)的危害在于長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作引起的關(guān)節(jié)破壞、尿酸鹽結(jié)晶沉積于腎臟引起腎功能損害，以及高尿酸血癥相伴的代謝紊亂綜合征。

高血脂

大多數(shù)的痛風(fēng)患者都患有高甘油三酯血癥，少數(shù)會(huì)出現(xiàn)高膽固醇血癥。由于痛風(fēng)患者體內(nèi)脂肪容易使動(dòng)脈硬化引起高血壓，而痛風(fēng)患者的日常飲食又趨向于高脂肪的食物，這也就導(dǎo)致體內(nèi)脂肪含量增高，這也就造成高血脂。

尿路結(jié)石

痛風(fēng)患者的尿呈酸性，因?yàn)槟蛑心蛩岬臐舛仍黾?，較小的結(jié)石隨尿排出。但較大的結(jié)石就會(huì)阻塞輸尿管引起血尿以及腎絞痛，進(jìn)而因?yàn)槟蛄鞑粫忱^而感染為腎盂腎炎。巨大的結(jié)石也可導(dǎo)致腎盂腎盞變形、腎盂積水。單純尿酸結(jié)石X線上不顯影，當(dāng)尿酸鈉并有鈣鹽時(shí)X線上可見(jiàn)結(jié)石陰影。這也就尿路結(jié)石的形成。

急性梗阻性腎病

急性梗阻性腎病多見(jiàn)于血尿酸和尿酸的升高。這是由于大量的尿酸結(jié)晶廣泛性梗阻腎小管所致。痛風(fēng)還會(huì)伴有高血壓、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病及糖尿病等疾病。但痛風(fēng)與心血管疾病之間并無(wú)直接因果聯(lián)系，只是兩者均與肥胖、飲食因素有關(guān)。

痛風(fēng)性腎病

痛風(fēng)性腎病也就是持續(xù)性的高血尿酸癥。臨床20%的患者都會(huì)出現(xiàn)腎病變。痛風(fēng)在經(jīng)過(guò)數(shù)年或是更長(zhǎng)的時(shí)間就會(huì)相繼出現(xiàn)腎小管和腎小球的破損，少部分患者就會(huì)出現(xiàn)尿毒癥。痛風(fēng)為何多夜間發(fā)作？

痛風(fēng)石最易沉積的關(guān)節(jié)是第一跖趾關(guān)節(jié)，發(fā)生率達(dá)50%，由于起病突然，疼痛劇烈，且又常在休息時(shí)發(fā)生，因此是夜半急診的常見(jiàn)病之一。

尿酸的溶解度受到溫度和血pH值的影響。夜間溫度低尿酸溶解度降低，容易在組織析出形成結(jié)晶，這是痛風(fēng)多在夜間發(fā)作的原因。

足趾關(guān)節(jié)是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎最好發(fā)的部位。另外還可侵犯手指、踝、腕等人體末端的小關(guān)節(jié)，而軀干部位的關(guān)節(jié)較少發(fā)生痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。這是因?yàn)槟┒诵￡P(guān)節(jié)皮下脂肪少，溫度較低，同時(shí)血循環(huán)較差，組織相對(duì)缺氧，局部pH值低，易于尿酸沉積。

痛風(fēng)的治療

痛風(fēng)發(fā)作急性期治療的目的是迅速控制關(guān)節(jié)炎癥狀。一般治療包括臥床休息、抬高患肢，避免關(guān)節(jié)負(fù)重。首選非甾體抗炎藥，此類藥物不僅可緩解關(guān)節(jié)疼痛，并可減輕關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)。

緩解期治療主要是維持血尿酸在正常范圍，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。在嚴(yán)格飲食控制下，血尿酸仍不能達(dá)標(biāo)者，可應(yīng)用排尿酸的藥物，如丙磺舒、痛風(fēng)立仙：腎功能異?；?4小時(shí)尿尿酸明顯升高者服用抑制尿酸生成藥別嘌呤醇。

很多讀者在體檢中會(huì)查出尿酸偏高，那么這種無(wú)癥狀高尿酸血癥是否需要治療呢？

高尿酸血癥與痛風(fēng)并不是同義詞，在高尿酸血癥基礎(chǔ)上只有尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)或腎臟時(shí)才稱為痛風(fēng)。無(wú)癥狀高尿酸血癥的危險(xiǎn)性在于痛風(fēng)發(fā)作，或最終發(fā)生腎結(jié)石。

高尿酸血癥病人發(fā)生痛風(fēng)的可能性，大致和血清尿酸水平增高的程度成比例。對(duì)無(wú)癥狀性高尿酸血癥一般無(wú)須治療，但也不是不管它，持久的高血尿酸，有可能造成尿酸沉積，造成組織損害，所以應(yīng)尋找高血尿酸的原因和相關(guān)因素，如利尿藥、降壓藥、化療藥及腎病、血液病、糖尿病、高血壓、血脂異常等，同時(shí)應(yīng)避免肥胖、高嘌呤及高熱量飲食、酗酒等不良生活習(xí)慣。

痛風(fēng)如何早發(fā)現(xiàn)？

對(duì)人群進(jìn)行大規(guī)模的血尿酸普查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥，這對(duì)早期發(fā)現(xiàn)及早期防治痛風(fēng)有十分重要的意義。在目前尚無(wú)條件進(jìn)行大規(guī)模血尿酸檢測(cè)的情況下，至少應(yīng)對(duì)下列人員進(jìn)行血尿酸的定期檢測(cè)：

1.60歲以上的老年人，無(wú)論男、女及是否肥胖。2.肥胖的中年男性及絕經(jīng)期后的女性。3.糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病、腦血管?。ㄈ缒X梗死、腦出血）患者。4.原因未明的關(guān)節(jié)炎，尤其是中年以上以單關(guān)節(jié)炎發(fā)作為特征的患者。5.腎結(jié)石患者，尤其是多發(fā)性腎結(jié)石。