開放二胎后的擔憂

不知道二胎政策放開后，我們有沒有足夠的醫(yī)務人員去應對，如果醫(yī)務人員不夠，孕產(chǎn)婦和新生兒的健康保障又從哪里來？

首先我們要明確一個概念，開放二胎后的“再生育”，和普通的生二胎還是有所區(qū)別的。

一般的生二胎，通常在生第一胎的時候就已經(jīng)有所打算了；而“再生育”，則很多是本來已經(jīng)放棄生育的女性，對于生育計劃的再次規(guī)劃。因此，這樣的“再生育”，給第二胎的孕產(chǎn)過程帶來更大的風險。

面對頭胎剖宮產(chǎn)

如剖宮產(chǎn)的影響，主要是在產(chǎn)婦身上，而且隨著手術技術的發(fā)展，更多影響是遠期的，就是說是對下一次生育的影響，比方說疤痕子宮的破裂、前置胎盤、疤痕妊娠等等。

在一胎政策的影響下，每個家庭對于這個唯一的寶寶都很看重，很多媽媽都是抱著“寧可我受苦，也要寶寶好”的心態(tài)來生孩子的，覺得我肚子上挨一刀沒事，萬一生的時候孩子缺氧就麻煩了；而且反正就生一個，下一胎的不良影響就根本不用考慮了。在這種心態(tài)的驅使下，很多人鐵了心要剖宮產(chǎn)，根本聽不進醫(yī)生的勸告，也就很好理解了。

2014年最新的國內(nèi)剖宮產(chǎn)率是54%，就是有超過一半的女性，生孩子的方式是剖宮產(chǎn)，部分地區(qū)達到了72%。這其中，全國范圍內(nèi)因為產(chǎn)婦要求而進行的無指征剖宮產(chǎn)占了25%，最高的醫(yī)院達到了50%。這很大程度上是源于沒有生二胎的打算。現(xiàn)在，政策放開了，重新規(guī)劃了，我們將要面臨什么？

面對高齡孕婦

非獨夫婦的年齡結構明顯偏大，集中在35～45歲之間。這是一個可怕的年齡結構。

在醫(yī)學上，超過35歲的孕婦，被稱為高齡孕婦。無論你的身體多么健康，只要年齡超過35這么一條，就可以被劃分到高危孕產(chǎn)婦的行列！

之所以這么劃分，是因為超過35歲懷孕，無論是孕產(chǎn)婦還是胎兒，各方面風險都明顯增高。

不孕

據(jù)統(tǒng)計，35歲女性的生育能力只有25歲女性的一半，而40歲時又只有35歲時的一半。因此，可以想見，當這批重新進行生育規(guī)劃的高齡女性準備懷孕時，她們最先遇到的可能就是不孕的問題。

胎兒畸形

除了不孕，還有胎兒畸形的問題也不容忽視。21三體綜合征、18三體綜合征、神經(jīng)管畸形是最常見的幾種染色體異常發(fā)病率和年齡的關系。你會發(fā)現(xiàn)，大約在35歲的時候，這些染色體異常的發(fā)病率陡然升高。據(jù)統(tǒng)計，僅僅21三體綜合癥這一種畸形，45歲女性懷孕的發(fā)病率就達到了5%。

所以，當你穿上防輻射服，精心挑選各種綠色食品，盡可能避免各種藥物的時候，可能沒有注意到，你的年齡已經(jīng)使你的胎兒畸形率升高了。

胎兒相關的并發(fā)癥

除了畸形，還有一些和胎兒相關的并發(fā)癥風險也會增高。

比如流產(chǎn)、早產(chǎn)、宮內(nèi)生長受限，甚至宮內(nèi)死亡。據(jù)統(tǒng)計，30～34歲的早產(chǎn)風險大約4.5%，而35～39歲則達到5.6%，超過40歲，早產(chǎn)風險為6.8%。而早產(chǎn)兒，以及宮內(nèi)發(fā)育遲緩的新生兒的出生，其日后發(fā)育存在缺陷的風險大大增高。高齡對孕婦的影響除了胎兒的問題，孕產(chǎn)婦相應風險也在升高。

孕產(chǎn)期常見并發(fā)癥的發(fā)病風險，超過35歲，都達到了最高值。同時，再加上前面提到的頭胎的高剖宮產(chǎn)率，可以想見，今后一段時期，病理產(chǎn)科的發(fā)生會顯著增高，產(chǎn)后大出血、栓塞、高血壓疾病的嚴重并發(fā)癥，恐怕將更多的見諸報端。

比如前置胎盤，這是一種非常嚴重的產(chǎn)科并發(fā)癥，因為胎盤附著位置的異常，很容易出現(xiàn)孕期或者產(chǎn)后的大出血。

據(jù)統(tǒng)計，前置胎盤孕產(chǎn)婦的死亡率較普通孕產(chǎn)婦增加3倍，因產(chǎn)后出血而死亡的孕婦產(chǎn)婦中，前置胎盤占了17%。而前置胎盤的高危因素中，高齡和曾經(jīng)做過剖宮產(chǎn)手術，都是非常重要的因素。

高齡女性發(fā)生前置胎盤的風險將近1%，當這個風險乘以一個龐大的基數(shù)，再加上有一半以上經(jīng)產(chǎn)女性做過剖宮產(chǎn)，我不敢想象將來會是怎樣的一幅畫面。因此，隨著二胎政策的放開，醫(yī)務人員的壓力和風險都明顯升高了。

最后我想說，目前國內(nèi)助產(chǎn)士缺口至少20萬人，再聯(lián)想到之前的兒科醫(yī)生的嚴重缺口，不知道二胎政策放開后，我們有沒有足夠的醫(yī)務人員去應對，如果醫(yī)務人員不夠，孕產(chǎn)婦和新生兒的健康保障又從哪里來？

田吉順，浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主治醫(yī)師。長期致力于網(wǎng)絡醫(yī)學科普。已出版《行醫(yī)者說——知乎田吉順自選集》、《婦產(chǎn)科男醫(yī)生告訴你》、《醫(yī)生是怎么看病的》，擁有粉絲30余萬。

編輯 欒兆琳