患者安全，醫(yī)院有責

李斌

如果醫(yī)院未盡到合理限度范圍內的安全保障義務，造成他人損害的，應當承擔侵權責任。

根據(jù)《侵權責任法》第三十七條以及《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第六條之規(guī)定，醫(yī)院作為公共場所的管理人，對進入其場所內的人員負有安全保障義務。如果醫(yī)院未盡到合理限度范圍內的安全保障義務，造成他人損害的，應當承擔侵權責任。筆者通過代理的一起案件，解析醫(yī)院對患者的安全保障義務。

患者系老年男性，因氣喘、胸悶等癥狀，就診于北京某三甲醫(yī)院。醫(yī)院將患者收入位于11樓的CCU即重癥監(jiān)護室治療。患者進入CCU后僅十分鐘，即從窗戶墜落至樓下，當場死亡?；颊哂H屬與醫(yī)院發(fā)生爭議，將醫(yī)院起訴至法院，認為醫(yī)院未盡到診療義務，對患者實施冷暴力，導致患者跳樓，要求賠償。醫(yī)院答辯意見為，患者系跳樓自殺，醫(yī)院無過錯，不應當承擔任何責任。一審認為，根據(jù)《侵權責任法》第二十七條之規(guī)定，患者跳樓自殺系故意結束自己生命的行為，醫(yī)院不應當承擔責任。判決駁回原告的訴訟請求。一審敗訴后，原告委托筆者代理二審。

上訴理由：首先，一審認定事實不清，對患者墜樓過程及CCU醫(yī)護人員當時行為等基本事實未予查清。對CCU醫(yī)護人員違反職責，擅離職守，以致患者墜樓時未能及時發(fā)現(xiàn)并制止的重大過錯未予認定。第二，一審違反證據(jù)規(guī)則，適用法律錯誤。醫(yī)院應對受害人故意這一免責事由承擔舉證責任，其未能提交患者系自殺的具有說服力的證據(jù)，不應免除醫(yī)院的侵權責任。醫(yī)院應依法承擔50%的賠償責任。

申請二審法官調取公安局治安支隊卷宗。法官到醫(yī)院CCU病房進行現(xiàn)場勘驗。就案件事實認定與法律適用發(fā)表如下代理意見：

1.醫(yī)院病房假陽臺及窗戶設計存在安全隱患，未警示危險，未采取防護措施。醫(yī)護人員疏于履行職責，看護不力，未能及時發(fā)現(xiàn)并制止患者的行為，醫(yī)院存在重大過失，應承擔侵權責任。

2.認定患者跳樓自殺缺乏證據(jù)且不合常理?；颊咝愿耖_朗，子女孝順，家庭生活和睦，衣食無憂，所患疾病并非無法治愈的絕癥。根據(jù)醫(yī)護人員的陳述，患者進入CCU之前極希望女兒陪床，其對親屬、親情充滿依戀，不可能有自殺的念頭。公安機關的調查結論系高墜死亡，不屬于刑事案件，但未認定系自殺或意外，患者墜樓原因不明，不能排除因失足意外墜樓的可能性?；颊呶匆赃z書、短信、口頭等形式留下任何遺言，不能認定患者系跳樓自殺。

3.醫(yī)院未提供充分證據(jù)證明患者系自殺，不能以受害人故意為由免除醫(yī)院責任，一審適用法律錯誤，應予糾正。

二審法官通過努力的調解工作，最終促使醫(yī)患雙方達成和解協(xié)議，醫(yī)院向患方支付部分補償款，患方撤回上訴。

法理分析

患者與醫(yī)院之間存在醫(yī)療服務合同關系，醫(yī)院醫(yī)護人員對患者負有法定安全保障義務。本案發(fā)生在醫(yī)院管領區(qū)域內，且系對患者嚴密監(jiān)測、醫(yī)院控制力極強的CCU病房。醫(yī)護人員對發(fā)生在醫(yī)院內的患者傷亡事件，負有積極預防、及時救助、防止損害發(fā)生與擴大的法定義務。醫(yī)院未履行其作為善良管理人應盡的合理限度內的安全保障義務，具有重大過失，體現(xiàn)在如下兩方面：

1.根據(jù)現(xiàn)場勘驗情況，CCU病房窗外假陽臺設計存在嚴重安全隱患，且未設置警示標志，未采取安全措施

患者所住單間窗外設計假陽臺作為采光天井，僅有齊腰高的圍墻而無地面，從病房內向外看時，一般人都無法看到腳下是空的，會誤認為是真陽臺。這是明顯的設計缺陷，對患者構成嚴重的安全隱患，使患者無法意識到危險的存在。而且，醫(yī)院未采取任何安全措施，窗戶是推拉式的可以完全打開，窗外無護欄，無法阻止意外發(fā)生；也未設置任何警示標志提醒患者注意安全。

2.醫(yī)護人員未履行看護職責

根據(jù)公安機關詢問筆錄，證明醫(yī)護人員未能堅守崗位，未履行職責。事發(fā)時CCU至少有6名醫(yī)護人員，有足夠的人力保護患者安全、監(jiān)測患者體征。但醫(yī)護人員疏于巡視，看護不力，未履行重癥監(jiān)護職責，未密切監(jiān)測患者生命體征，以致對其起床、下地、越窗進入陽臺的行為未及時發(fā)現(xiàn)并制止，CCU病房管理存在漏洞。

本案應適用《侵權責任法》第二十六條減輕醫(yī)院責任而不是免除其責任

本案應適用《侵權責任法》第二十六條，醫(yī)院只能減輕賠償責任。根據(jù)該條規(guī)定，“被侵權人對損害的發(fā)生也有過錯的，可以減輕侵權人的責任。”根據(jù)全國人大常委會法工委的立法本意，適用本條應注意兩點：⒈被侵權人也有過錯，此處的過錯包括故意與過失；⒉侵權人即醫(yī)院也存在過錯。本案，患者應為過失而非故意，依法僅應減輕醫(yī)院的責任。退一步說，即使認定患者故意，在醫(yī)院存在重大過失的情況下，依據(jù)該條也不能免除醫(yī)院的責任，而只能適用過失相抵規(guī)則減輕其責任。只有損害完全是因患者故意造成，而醫(yī)院無過錯時，方能適用該法第二十七條免除其責任。

對醫(yī)院履行安全保障義務的建議

關于建筑物及設備設施方面

醫(yī)院高層病房窗外應當安裝護欄，窗戶不應采取推拉式設計，而應采用傾斜式半開設計，杜絕患者越窗墜樓的可能性。窗戶下方不應放置桌椅，不為患者越窗跳樓提供客觀條件。病房外不宜采取假陽臺設計，避免給患者造成窗外安全的假象。

關于醫(yī)療服務方面

現(xiàn)代醫(yī)學早已由“生物醫(yī)學模式”轉化為“生物—心理—社會醫(yī)學模式”，醫(yī)護人員不應僅關注患者的身體健康，也應關注患者的心理健康。尤其對于惡性腫瘤、嚴重心肺疾病等重癥患者，醫(yī)院應建立重癥心理輔導機制，醫(yī)護人員應細致觀察患者的心理狀態(tài)與情緒變化，把心理疏導與情緒控制作為治療的有機組成部分，而不應僅針對患者軀體疾病進行治療。因為重癥或者絕癥患者，看不到疾病治愈的希望，自身承受著巨大的肉體痛苦，且給家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔，可能會產(chǎn)生輕生念頭進而選擇在醫(yī)院實施自殺行為。對此，醫(yī)護人員應加強對重癥患者的看護、監(jiān)測，采取積極、有效的心理干預措施，緩解患者焦慮、煩燥、抑郁等不良情緒，避免患者因情緒過激而發(fā)生意外事件，由此給醫(yī)院造成不必要的糾紛與經(jīng)濟損失。