從“麻沸散”到中藥麻醉

楊瑞

東漢末年，我國(guó)古代著名醫(yī)學(xué)家華佗發(fā)明了“麻沸散”?！逗鬂h書(shū)·華佗傳》中手術(shù)的描述與現(xiàn)代外科手術(shù)非常相似。這是世界醫(yī)學(xué)史上最早用中藥麻醉藥施行外科手術(shù)的記載。

麻醉作為一種醫(yī)療手段，在古代醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中都具有非常重要的應(yīng)用。

東漢時(shí)期，在“麻沸散”作用下的外科手術(shù)，在當(dāng)時(shí)家喻戶(hù)曉?！奥榉猩ⅰ辈粌H是我國(guó)醫(yī)學(xué)史上的偉大發(fā)明，在世界醫(yī)學(xué)史上也具有重要地位。

那么，“麻沸散”到底是什么藥？中藥麻醉又是如何應(yīng)用和發(fā)展的呢？讓我們一起一窺究竟。

“麻沸散”的發(fā)明

麻醉的應(yīng)用記載最早可以追溯到《尚書(shū)》?！渡袝?shū)》是中國(guó)最古老的皇室文集，在《尚書(shū)·說(shuō)命》中記載有：“若藥弗瞑眩，厥疾弗繆?！绷硪徊抗偶读凶印珕?wèn)》中也有記載：“扁鵲遂飲二人毒酒，迷死三日，剖胸探心，易而置之；投以神藥，既悟如初?！边@些都說(shuō)明在先秦時(shí)期，人們已經(jīng)能夠充分發(fā)揮藥與酒的雙重麻醉功效，達(dá)到治療的目的。

在成書(shū)于秦漢時(shí)期的《神農(nóng)本草經(jīng)》中，就已經(jīng)出現(xiàn)了羊躑躅、大麻、烏頭、莨菪子等鎮(zhèn)痛麻醉的藥物。在1973年長(zhǎng)沙馬王堆3號(hào)漢墓出土的醫(yī)學(xué)帛書(shū)《五十二病方》中，有一個(gè)“令金傷毋痛”的方子，記載了麻醉藥的性能和用法，有“已飲，有頃不痛。復(fù)痛，飲藥如數(shù)。不痛，毋飲藥”這樣的描述 ，說(shuō)明當(dāng)時(shí)的醫(yī)者對(duì)于藥物的麻醉止痛作用已經(jīng)有了一定的了解。

東漢末年，我國(guó)古代著名醫(yī)學(xué)家華佗發(fā)明了“麻沸散”?！逗鬂h書(shū)·華佗傳》中有一段使用“麻沸散”進(jìn)行手術(shù)的精彩記錄：“若疾發(fā)結(jié)于內(nèi)，針?biāo)幩荒芗罢?，乃令先以酒服麻沸散，既醉無(wú)所覺(jué)，因刳破腹背，抽割積聚。若在腸胃，則斷截湔洗，除去疾穢。既而縫合，傅以神膏，四五日創(chuàng)愈，一月之間皆平復(fù)?！边@段關(guān)于手術(shù)的描述與現(xiàn)代外科手術(shù)非常相似。這是世界醫(yī)學(xué)史上最早用中藥麻醉藥施行外科手術(shù)的記載。中藥麻醉劑“麻沸散”的問(wèn)世，比西方醫(yī)學(xué)家使用麻醉劑進(jìn)行手術(shù)要早1600年左右，對(duì)外科學(xué)發(fā)展起了極大的推動(dòng)作用，對(duì)后世產(chǎn)生了相當(dāng)大的影響。

現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)的“麻沸散”的處方始見(jiàn)于孫思邈的《華陀神醫(yī)秘傳》。該書(shū)卷三記載了麻醉藥方一組， 共計(jì)三張?zhí)幏?，其中“麻沸散”處方為：羊躑躅、茉莉花根、當(dāng)歸、菖蒲。但由于華佗的著作早已失傳，孫思邈的《華陀神醫(yī)秘傳》所記載的“麻沸散”處方是否是華佗的原始配方，到目前為止也無(wú)人得知。

古代中藥麻醉

在唐宋期間，藥物麻醉發(fā)展迅速， 全身麻醉法已經(jīng)應(yīng)用于醫(yī)療。唐代孫思邈在使用中藥麻醉方面也進(jìn)行了深入研究， 在其《備急千金要方》第二十五卷中強(qiáng)調(diào)了大麻的麻醉作用和用法：當(dāng)“治腕折骨損，痛不可忍”時(shí)，“以大麻根及葉搗汁，飲一升。無(wú)生麻，煮干麻汁服?！薄度A陀神醫(yī)秘傳》中還詳細(xì)記載了專(zhuān)為癰、疽、瘡、瘍等開(kāi)刀時(shí)用的麻醉藥方劑一組，共計(jì)三張?zhí)幏?。其中的“華陀瓊酥散神方”最為后人稱(chēng)道，組方和用法是：蟾蜍一錢(qián)、半夏六分、羊躑躅六分、胡椒一錢(qián)八分、川烏一錢(qián)八分、川椒一錢(qián)八分、蓽拔二錢(qián)研為末，每服半分，陳酒調(diào)服，如欲大開(kāi)，加白酒藥一丸。

唐代骨傷學(xué)家藺道人在《仙授理傷續(xù)斷秘方》中，主張使用“整骨藥”這種麻醉藥：“常用整骨藥，用大草烏，刮去皮，為細(xì)末，每服逐半錢(qián)，溫酒調(diào)下。如未覺(jué)，再添二分藥，酒下”，“又方，用乳香、沒(méi)藥各一兩，別研；次用血竭、自然銅、無(wú)名異、醋煮黃木鱉子各一兩，地龍二兩，并為末，蜜丸如龍眼大，嚼爛，熱酒咽下。俟了，用生蔥嚼解”。更值得稱(chēng)道的是，藺道人還對(duì)麻醉藥用量、麻醉深度、麻醉藥中毒的解救方法等進(jìn)行了研究。麻醉藥的應(yīng)用，使中國(guó)的骨折整復(fù)技術(shù)在當(dāng)時(shí)處于世界領(lǐng)先地位，藺道人也無(wú)可爭(zhēng)議地成為骨傷科歷史上應(yīng)用麻醉藥的先驅(qū)之一。

宋太醫(yī)竇材所著《扁鵲心書(shū)》中記載了內(nèi)服全身麻醉方劑“睡圣散”，此方由山茄花（又名曼陀羅花、洋金花、風(fēng)茄子）、火麻花（即大麻）共研為末，“服此即昏不知痛，亦不傷人”，同時(shí)還強(qiáng)調(diào)了成人與兒童的不同用量和效果指標(biāo)：“成人每服三錢(qián)， 小兒只一錢(qián)?！?/p>

根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)記載，最早施行全身麻醉術(shù)者是春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的扁鵲。遺憾的是，無(wú)論是扁鵲的著作還是華佗的著作及麻沸散的配方均已失傳。幸運(yùn)的是，作為以山茄花和火麻花為主的全身麻醉方劑“睡圣散”，從《扁鵲心書(shū)》收錄起，以后的醫(yī)學(xué)典籍無(wú)不載之， 至今仍有重要的借鑒意義。

元代由于戰(zhàn)爭(zhēng)頻繁， 骨傷科疾病出現(xiàn)較多， 醫(yī)學(xué)家在此時(shí)期積累了豐富的外傷治療和麻醉經(jīng)驗(yàn)。

五世名醫(yī)危亦林在《世醫(yī)得效方》中主張骨折在手法復(fù)位困難時(shí)，行切開(kāi)復(fù)位法。他在總結(jié)前人麻醉經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上， 創(chuàng)新了“草烏散”， 首次提出把追加使用曼陀羅花的全身麻醉法用于骨科臨床治療，“服后若麻不得， 可加曼陀羅花及草烏五錢(qián)， 用好酒少些與服”；“用此麻之， 任從用鉗拽， 或鑿開(kāi)取出”。麻醉用量按照患者年齡、體質(zhì)及有無(wú)出血等具體情況而定，“顛撲損傷，骨肉疼痛，整頓不得，先用麻藥服，待其不知痛處，方可下手?；蚍舐椴坏?，可加曼陀羅花及草烏五錢(qián)，用好酒調(diào)些少與服，若其人如酒醉，即不可加藥。被傷者有老有幼，有無(wú)力，有出血甚者，此要逐時(shí)相度加入，不可過(guò)多”。這種既追求理想的麻醉效果，又要防止用藥過(guò)量產(chǎn)生意外的麻醉原則， 與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)全身麻醉的給藥原則何其相似。

看過(guò)武俠小說(shuō)的人，對(duì)“蒙汗藥”并不陌生。多少英雄好漢，都曾醉倒在這一江湖利器之下。其實(shí)，“蒙汗藥”就是麻醉藥的一種。明代梅元實(shí)的《藥性會(huì)元》稱(chēng)曼佗羅花與川烏、草烏合末，即為 “蒙汗藥”。

明代朱棣的《普濟(jì)方》對(duì)當(dāng)時(shí)各種外治傷痛和麻醉的方劑及用法進(jìn)行了總結(jié)，其中有與危亦林的“草烏散”相類(lèi)似的麻醉藥方，特別強(qiáng)調(diào)了曼陀羅花的麻醉作用，并記述在骨科手術(shù)時(shí)如病人怕痛，則用曼陀羅花與坐擎草各五錢(qián)，病人即入睡。手術(shù)時(shí)用刀割，或剪骨復(fù)位，甚至將箭頭從骨中拔出，病人都沒(méi)有痛的感覺(jué)。明朝李時(shí)珍所著《本草綱目》，對(duì)許多麻醉方劑進(jìn)行了驗(yàn)方和詳細(xì)收錄，把麻醉方的藥味從危氏沿用下來(lái)的十余味精簡(jiǎn)到兩味，證實(shí)仍然有麻醉作用，這是一大進(jìn)步。書(shū)中記錄了其配方及用法，“曼陀羅花、火麻花等分為末，熱酒調(diào)服三錢(qián)，少頃昏昏如醉，割瘡炙火，宜先服此，則不覺(jué)苦也”。

清代祁坤的《外科大成》中記載了“整骨麻藥方”，即“川烏、草烏、佛茄子、鬧羊花、姜黃、麻黃等分，右為末每服三分，茶酒任下?！鼻迩∈吣瓿霭娴摹度A佗神醫(yī)秘傳》卷三，記載有麻醉藥方劑一組，共計(jì)三張?zhí)幏?。其中“麻沸散”由羊躑躅、茉莉花根、當(dāng)歸和菖蒲組成，“瓊酥散”由蟾酥、半夏、羊躑躅、胡椒、川烏、川椒、蓽撥組成，“整骨麻藥”由川烏、草烏、胡茄子、羊躑躅、麻黃、姜黃組成。

清代趙學(xué)敏在其著作《串雅內(nèi)編》中介紹了一個(gè)由草烏、川烏、天南星、蟾酥、番木鱉等組成的開(kāi)刀麻醉藥方， 不僅如此， 還提出了用人參、生甘草、陳皮、半夏、白薇、菖蒲、茯苓組成的復(fù)方作為內(nèi)服麻藥的催醒劑， 這是催醒方法的發(fā)展和提高。另外，吳謙的《醫(yī)宗金鑒》、祁坤的《外科大成》和張?bào)K的《華陀傳補(bǔ)注》等也都是載有清代中藥麻醉記錄的極為珍貴的文獻(xiàn)。

遺憾的是，到了晚清和民國(guó)時(shí)期，中國(guó)內(nèi)憂(yōu)外患，中藥麻醉的應(yīng)用和發(fā)展受到了很大的制約。1846年美國(guó)杰克遜和莫頓研究的乙醚麻醉獲得成功，1847年乙醚麻醉技術(shù)傳入中國(guó)，隨著西學(xué)東漸，中藥麻醉日漸式微。

現(xiàn)代中藥麻醉

古籍文獻(xiàn)中所記錄的有麻醉作用的藥物大致包括烏頭、附子、莨菪子、鬧羊花、曼陀羅花等。我們分別了解一下這些藥物。

烏頭，味辛甘，性大熱，有毒，麻舌。烏頭是毛茛科植物，其母根叫烏頭，為鎮(zhèn)痛劑。其側(cè)根（子根）也入藥，叫附子。其主要成分中含有烏頭堿、次烏頭堿，具有明顯鎮(zhèn)痛作用及局部麻醉作用。

羊躑躅，又名鬧羊花、羊不食草等，性溫、味辛，歸肝經(jīng)，有毒。其花含毒性成分木毒素和石楠素，葉含黃酮類(lèi)、杜鵑花毒素、煤地衣酸甲酯，在醫(yī)學(xué)上常作為麻醉、鎮(zhèn)痛劑使用，可治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

莨菪子，苦、辛、溫，有大毒，含莨菪堿、阿托品、東莨菪堿等。東莨菪堿對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有明顯的鎮(zhèn)靜作用，可用于麻醉前給藥。

洋金花，即曼陀羅花，是一年生草本植物， 味臭、大毒，有紫花、白花、黃花多種，其花主要含生物堿，有很強(qiáng)的麻醉作用。

這些藥物在文獻(xiàn)的記載中均屬于“有毒 ”藥物 ，需要嚴(yán)格控制使用的劑量。這些“毒藥”的副作用就是使人致幻、昏迷，乃至抑制呼吸中樞，如過(guò)量服用還會(huì)導(dǎo)致昏迷死亡。而古人正是利用了這些藥物的“毒性”，恰到好處地起到了麻醉作用。

1949年以來(lái)，我國(guó)醫(yī)藥工作者為弘揚(yáng)祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，對(duì)古代的中藥麻醉進(jìn)行了深入發(fā)掘和新的研究，將以洋金花為主藥的中藥湯劑制成針劑成功應(yīng)用于臨床麻醉，以后又進(jìn)一步開(kāi)發(fā)研制出新的中藥麻醉劑樟柳堿，使古老而神秘的中藥麻醉重現(xiàn)光芒。近年來(lái)，全國(guó)各地對(duì)中藥麻醉的基礎(chǔ)研究和臨床運(yùn)用日益廣泛， 主要集中在中藥麻醉原理研究、中藥麻醉催醒藥研究、中樞抑制中草藥的篩選、中草藥肌松劑的篩選、中藥麻醉的抗休克研究及中藥麻醉的臨床應(yīng)用等諸多方面。

目前，中藥麻醉不僅應(yīng)用于多種手術(shù)，其應(yīng)用范圍還逐步擴(kuò)大到治療精神分裂癥、閉塞性脈管炎、流行性乙型腦炎、外傷性休克、頑固性頭痛和癌性疼痛等。未來(lái)，隨著中藥麻醉研究和臨床應(yīng)用的不斷深入，中藥麻醉的千年古方必將重放異彩。

編輯 王俊聰