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      當(dāng)口服降糖藥遭遇“滑鐵盧”

      2015-09-10 07:22:44楊婷
      大眾健康 2015年12期
      關(guān)鍵詞:滑鐵盧繼發(fā)性降糖藥

      楊婷

      許多糖尿病病人都有類似的經(jīng)歷:原本效果不錯的口服降糖藥,一段時間后效果越來越差,即使加大藥量血糖依然居高不下。

      口服降糖藥失效是2型糖尿病治療過程中經(jīng)常遭遇的棘手問題,主要見于磺脲類胰島素促泌劑,如格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮和格列美脲。根據(jù)藥物失效發(fā)生時間的早晚,分為原發(fā)性失效和繼發(fā)性失效。

      口服降糖藥失效分兩種

      原發(fā)性失效

      糖尿病確診之初,單純依靠飲食和運動不能有效控制血糖時,需選用一種口服降糖藥治療。如果藥物劑量已經(jīng)達(dá)到最大劑量并持續(xù)使用2~4周血糖仍得不到有效控制,稱為原發(fā)性失效。這種情況多見于發(fā)現(xiàn)糖尿病時病情已經(jīng)處于晚期、胰島功能嚴(yán)重衰竭的病人。

      繼發(fā)性失效

      使用口服降糖藥初期血糖可以得到滿意控制,但隨著時間的推移,藥效越來越差,將藥物加至最大劑量血糖仍得不到理想控制,稱為繼發(fā)性失效。需要注意的是,此時應(yīng)排除以下升高血糖的情況:飲食未得到有效管理、未規(guī)律服藥、服藥劑量或時間錯誤、藥品過期、同時服用降低口服降糖藥療效的藥物(如:糖皮質(zhì)激素和噻嗪類利尿劑)或合并影響血糖的疾?。ㄈ纾焊腥?、外傷和大手術(shù)等)等。

      口服降糖藥為何會失效?

      胰島功能下降是2型糖尿病的主要發(fā)病機(jī)制之一,是造成口服降糖藥失效的主要原因,而長期高血糖的毒性作用和磺脲類促泌劑對胰島細(xì)胞的過度刺激又是加速胰島功能衰竭的重要因素。隨著糖尿病病程的延長,胰島功能衰竭程度升高,口服降糖藥繼發(fā)性失效的發(fā)生率亦上升。

      延緩或防止口服降糖藥失效的最佳辦法是早診斷、早治療,密切監(jiān)測血糖水平,始終將血糖控制在理想范圍內(nèi),保護(hù)胰島功能,延緩衰竭。此外,嚴(yán)格的飲食控制,適當(dāng)強(qiáng)度的規(guī)律運動,超重或肥胖患者適度減輕體重,可有效增加胰島素敏感性,對于延緩失效的作用也不容小覷。

      口服降糖藥失效后怎么辦?

      發(fā)生口服降糖藥失效之后,糖尿病病人往往容易產(chǎn)生挫敗感,悲觀情緒對血糖進(jìn)一步造成不良影響。事實上,應(yīng)該樂觀地看到,口服降糖藥失效并不意味著對高血糖束手無策。

      出現(xiàn)口服降糖藥失效之后,患者需要接受胰島功能檢查,及時調(diào)整治療方案,通過聯(lián)合應(yīng)用其他口服降糖藥或胰島素治療,同樣能使血糖得到良好控制。及早加用胰島素聯(lián)合治療對于迅速控制血糖、解除高血糖的毒性作用和保護(hù)殘存的胰島功能具有十分重要的意義。

      有些繼發(fā)性失效的病人,接受胰島素治療一段時間后,胰島功能得到明顯改善,可以重新恢復(fù)對口服降糖藥的敏感性。當(dāng)然,如果病人胰島功能喪失殆盡,則應(yīng)長期接受胰島素治療。有些患者對于使用胰島素存在嚴(yán)重的抵抗情緒,明明已經(jīng)出現(xiàn)口服降糖藥失效,卻拖延甚至拒絕接受胰島素治療,致使血糖長期控制不佳。高血糖的毒性作用不僅會加速胰島功能的衰竭,而且會引發(fā)各種嚴(yán)重的糖尿病急慢性并發(fā)癥,這種做法實不可取。

      糖尿病病人在治療期間應(yīng)規(guī)律監(jiān)測血糖,方能及時發(fā)現(xiàn)口服降糖藥失效并調(diào)整治療方案。

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